Prinzmetalova angina: uzroci, simptomi, liječenje vazospastične (različite) angine

Prinzmetalova angina, poznata i kao vazospastična ili alternativna angina, jedna je od rjeđih vrsta ishemijske bolesti srca. Prevladavajući simptom je angina bol u prsima uzrokovana spazmom koronarnih krčeva.

Sadržaj

1. Angina Prinzmetala: uzroci
2. Prinzmetalova angina: čimbenici rizika
3. Angina Prinzmetala: simptomi
4. Angina Prinzmetala: dijagnostički testovi i dijagnoza
5. Angina Prinzmetala: liječenje
6. Angina Prinzmetala: prognoza

Prinzmetalova angina, klasificirana kao jedan od stabilnih koronarnih sindroma, relativno je rijetka bolest. Pozadina simptoma povezanih s arterijskom vazokonstrukcijom utječe u prosjeku na 2 od 100 bolesnika s anginom. Za razliku od klasične angine, javlja se u mlađe populacije bolesnika.

Angina Prinzmetala: uzroci

Koronarnu bol u Prinzmetalovoj angini uzrokuje ishemija miokarda, koja je rezultat spontane kontrakcije koronarnih arterija. To je drugačiji mehanizam nego u tipičnim slučajevima bolesti koronarnih arterija, gdje je smanjenje protoka krvi u srce posljedica aterosklerotskih plakova koji ograničavaju lumen žila.

Međutim, treba imati na umu da se grč javlja i u normalnim arterijama i u onima pogođenim aterosklerotskim promjenama. Točni uzroci i mehanizmi kontrakcije arterija nisu poznati, iako postoji nekoliko hipoteza koje objašnjavaju ovaj fenomen.

Većina ih se temelji na disfunkciji najunutarnjeg sloja stijenke žile, tzv endotela. Smatra se da je grč možda rezultat oštećenja endotelskog enzima odgovornog za proizvodnju dušikovog oksida - jednog od ključnih posrednika koji uzrokuje vazodilataciju.

Prinzmetalova angina: čimbenici rizika

Čimbenici koji mogu inducirati kontrakciju koronarnih arterija mogu uključivati:

• pušenje - najjači faktor
• uzimanje kokaina, amfetamina i marihuane
• emocionalni stres
• intenzivan napor
• hiperventilacija
• niska temperatura

Vjerojatnije je da će se alternativna angina pojaviti u bolesnika s drugim stanjima povezanim s oštećenjem kontraktilnosti krvnih žila, poput migrene i Raynaudove bolesti.

Angina Prinzmetala: simptomi

Glavni simptom je bol u prsima. Obično je drobljive ili kompresivne prirode, nalazi se retrosternalno i može zračiti na vrat, donju čeljust, epigastričnu regiju ili lijevu ruku. Bol je obično osjetljiva na učinke nitroglicerina. Pročišćava se za nekoliko minuta od primjene.

Za razliku od klasične boli u angini, češće je ne može izazvati vježbanje. Često se javlja u mirovanju - noću ili u ranim jutarnjim satima. Pacijenti koji imaju takve bolesti vrlo često u nuždi posjećuju invazivne kardiološke laboratorije i bolničke hitne službe s sumnjom na akutni koronarni sindrom - srčani udar ili nestabilnu anginu.

Treba imati na umu da ne podcjenjujemo bolove u prsima s gore opisanim karakteristikama, jer je njegov iznenadni nastup u mirovanju češće rezultat srčanog udara.

Angina Prinzmetala: dijagnostički testovi i dijagnoza

EKG, tj. Elektrokardiografija, igra važnu ulogu u dijagnozi vazospastične angine. U asimptomatskom razdoblju obično se ne bilježe značajna odstupanja. Tijekom pojave boli mogu se pojaviti povišenja ili udubljenja segmenta ST, koja su izraz srčane ishemije. Takva je slika, međutim, karakteristična uglavnom za akutne koronarne sindrome - potrebno je razlikovati ta stanja. Kako bi se zabilježile promjene na EKG-u tijekom vazospastične epizode, produljeno je istraživanje tzv Holter snimio EKG.

Studija s najvećom dijagnostičkom vrijednošću i koja čini tzv "Zlatni standard" je provokativna koronarna angiografija. Koronarna angiografija je angiografski pregled koji se koristi u dijagnozi ishemijske bolesti srca. Uz pomoć posebnih katetera umetnutih kroz arterije (obično radijalne ili femoralne), u koronarne arterije srca uvodi se kontrastno sredstvo, zahvaljujući kojem se njihova prohodnost može vizualizirati pod rentgenskom kontrolom.

Provokacijski test uključuje davanje ergovina ili acetilkolina u koronarne arterije. Uloga ovih tvari je u tome da se posuda sažme. Stenoza od> 70% lumena arterije potvrđuje dijagnozu. Kontrakcija prestaje odmah nakon primjene nitroglicerina.

Angina Prinzmetala: liječenje

Ako želimo, liječenje Prinzmetalove angine bilo je uspješno, trebali bismo započeti s izbjegavanjem provocirajućih čimbenika.
Glavni element je farmakoterapija s pripravcima s vazodilatacijskim učinkom. Lijekovi prve linije su blokatori kalcijevih kanala diltiazem, verapamil ili nifedipin, koji se koriste u visokim dozama.

Druga linija liječenja mogu biti dugotrajni nitrati (obično u kombinaciji s blokatorima kalcija).

Upozorenje! Vrlo često korišteni beta-blokatori mogu uzrokovati grč koronarnih arterija i kontraindicirani su kod ove bolesti.

Kada se pojave iznenadne bolovi u prsima, nitrate kratkotrajnog djelovanja (obično podjezični sprej od nitroglicerina) su trenutno liječenje, a bol obično popušta unutar 1-5 minuta nakon primjene.

U ovom slučaju angioplastika koronarnih arterija sa stentovima nije rutina. Neke koristi mogu se postići stentiranjem steznih arterija u kojima postoji istodobno stežući plak u protoku.

Angina Prinzmetala: prognoza

Simptomi Prinzmetalove angine često se ponavljaju, posebno u prvim godinama bolesti - u prosjeku polovica pacijenata doživi recidiv unutar 3 godine od početka simptoma. Prognoza dugotrajnog preživljavanja u bolesnika s vazospastičnom anginom relativno je dobra. Stopa petogodišnjeg preživljavanja oscilira oko 90%. Uz istodobni život tipične aterosklerotske bolesti srca, rizik od smrtnih kardiovaskularnih događaja je veći.

Izvor:

1. Alternativni uzroci ishemije miokarda u žena: Ažuriranje o spontanoj disekciji koronarne arterije, vazospastičnoj angini i koronarnoj mikrovaskularnoj disfunkciji, Vaskularna medicina (London, Engleska). 22 (2): 146–160 Bina Ahmed, Mark A Creager