Blokada srca: što je to, kako ga prepoznati i liječiti?

Kada govorimo o poremećajima srčanog ritma, obično mislimo na sve vrste aritmija. Međutim, za srčani blok čujemo prilično često. Što je srčani blok, kako ga prepoznati i liječiti? O tome razgovaramo s Dr. hab. Maciej Sterliński, dr. Med. S Odjela za poremećaje srčanog ritma, Institut za kardiologiju u Aninu.

• Kad čujemo "srčani blok", padne nam na pamet da srce blokira, ali što je zapravo taj srčani blok?

Blokada srca i blokada srca vrlo su česti pojmovi.

• Ok, krenimo profesionalno, medicinski od početka.

Zaista bih započeo od početka, odnosno s kratkom prezentacijom građe srca i opisao kako se pojava i širenje stimulacije srca na stezanje. Srce se sastoji od dva pretkomora i dvije komore, odvojene zaliscima. Svaka komora, također kroz dva ventila, pumpa krv u cirkulaciju u tijelu i u plućima. Da bi se srčani mišić ritmički kontrahirao, potreban mu je sekvencijalni signal za rad. Ovu funkciju izvodi posebna skupina stanica koje čine sustav za provođenje podražaja. Prirodni pacemaker je sinoatrijski čvor, smješten na zidu desne pretklijetke, odakle se pobuda provodi do vrlo važnog područja zvanog atrioventrikularni čvor, smještenog na spoju pretkomora i ventrikula. Odatle impps slijedi uzastopne staze, nazvane Njegovim granama snopa (lijevo i desno), do uzastopnih niti koje distribuiraju impps po ventrikularnom mišiću. Struja koja stimulira srce naziva se elektro-mehaničko spajanje. Priroda je stvorila savršena rješenja koja čovjek pokušava oponašati.

• Možemo li upotrijebiti usporedbu da to ilustriramo?

Kao slikovitu usporedbu možete upotrijebiti principe motora: srce je pumpa, tj. Cilindri s klipovima. Da bi motor mogao nesmetano raditi, potreban mu je sustav paljenja, tj. Snop kabela koji distribuira struju s točnošću od milisekundi. Ovaj snop kabela je sustav za provođenje podražaja. Ako sustav paljenja otkaže, motor gubi svoje performanse, radi pogrešno ili prekida. Ova se usporedba također prilično dobro odnosi na rad srca i poremećaje blokiranja provođenja impulsa u srcu.

• Dakle, u kolokvijalnom smislu, srčani blok, profesionalno se bavimo blokiranjem provođenja impulsa kroz srce?

Točno u srčanom sustavu za provođenje podražaja.

• Odakle zapravo dolazi do blokade srca? Koji je njegov uzrok?

Poremećaji provođenja mogu biti stečeni ili, rjeđe, urođeni, očitovati se pri rođenju ili otkriti tijekom fetalnog života. Također postoji vrlo rijetka skupina progresivnih poremećaja provođenja koji su genetski, a samim time i urođeni, ali se postupno pogoršavaju s godinama. Posljednje dvije situacije odnose se na djecu ili mlade, ali su srećom puno rjeđe. Stečeni poremećaji izraz su različitih kardiovaskularnih bolesti ili starenja organizma i čine veliku većinu slučajeva koje su pregledali kardiolozi. Sa stajališta prijetnje našim pacijentima, učinkovitost atrioventrikularnog čvora, glavne "prijenosne stanice" pobude do klijetki, od ključne je važnosti. Ako je tamo blokiran signal za stezanje klijetki, tj. Glavne pumpe koja pumpa krv u tijelo, to može imati vrlo ozbiljne posljedice. Srećom, stanice sustava za provođenje podražaja ispod čvora imaju vlastiti automatizam, što može biti oblik nužnog napajanja, ali ovaj se mehanizam može brzo istrošiti.

• Imaju li kardiolozi neku podjelu ozbiljnosti bolesti?

Ovdje govorimo o "srčanom bloku", pa govorimo o raznim oblicima poremećaja provođenja, ali usredotočimo se na atrioventrikularni čvor. Blokiranje u ovom čvoru ima tri faze: prvu (koju neki pozivaju da produži vrijeme provođenja do klijetki), koja još ne prijeti. Drugi, kada se svaka implikacija generirana u pretkomorima ne provodi do ventrikula i - kao posljedica toga, nema kontrakcije srca. Treće, najopasnije - nazvano totalno, kad se zaustavi vođenje u čvoru. Ti poremećaji mogu biti paroksizmalni ili trajni.

• Postoje li simptomi?

Mogu biti popraćeni raznom ozbiljnošću simptoma, uključujući gubitak svijesti. Međutim, za nas liječnike važan je i detaljan mehanizam stvaranja blokova u čvoru: je li to više zbog "umora" ili oštećenja čvora.Možemo ga razlikovati na temelju EKG-a, ali ovo je više specijalističko znanje. Svi ti elementi omogućuju nam da procijenimo rizik za pacijenta i, ovisno o stadiju bolesti, pažljivo ga promatramo ili mu pravilno djelujemo. Ocjene: Druga i treća faza nazivaju se AV-blokovima višeg stupnja i u velikoj većini slučajeva zahtijevaju hitno liječenje. Poremećaji provođenja kod osoba s trajnom fibrilacijom atrija zaseban su oblik atrioventrikularne blokade. Ti bolesnici više nemaju mogućnost ponavljanja srčanog ritma sinoatrijskim čvorom, jer je njegova funkcija donekle "ometana" nepravilnom električnom aktivnošću atrija. Provođenje u klijetke postaje nepravilno - otuda i povijesni naziv fibrilacija atrija: potpuna aritmija. Kada je funkcija atrioventrikularnog čvora oštećena, otkucaji srca u takvih bolesnika postaju sve pravilniji, ali i značajno usporavaju.

• Liječe li se takvi bolesnici drugačije?

Za ove pacijente postoje i posebni kriteriji za dijagnozu blokade drugog i trećeg stupnja. Pojava trajnih poremećaja atrijalne fibrilacije i provođenja korelira s dobi pacijenata; ovo je pitanje područje kardiologije u starijih osoba. U ovom trenutku moram naglasiti da je atrijalna fibrilacija, zbog svoje uobičajenosti, u određenom smislu socijalni problem moderne zdravstvene zaštite i njezino cjelovito liječenje - ne samo uz upotrebu stimulacije, već i uz pomoć farmakoterapije ili drugih kirurških tehnika, poput transvaskularne ablacije, je vrlo važno.

• Rekli ste za starije osobe, jesu li posebno ranjive?

Poremećaji provođenja mogu se pojaviti u bilo kojem trenutku života, ali se javljaju sve češće s narednim desetljećima života. Starije osobe pate od raznih bolesti krvožilnog sustava, ili čak osobe s prethodnim osjećajem za zdravlje doživljavaju prirodno "starenje" sustava za provođenje podražaja, koje postaje sve manje i manje učinkovito. U osmom i devetom desetljeću života najčešće se susrećemo s poremećajima provođenja unutar trajne fibrilacije atrija. Ako dodamo da su starije osobe posebno osjetljive na posljedice ozljeda i invaliditeta, lako je shvatiti da im je sprječavanje rada srca previše sporo - i posljedično slabljenje ili nesvjestica - presudno za funkcioniranje.

• Dakle, mi već znamo što je srčani blok, što je to, ali možda pacijent ne zna da ima srčani blok?

Pacijent rijetko zna da ima "srčani blok". Međutim, postoje simptomi zbog kojih možete brzo otići liječniku ili bolnici.

• Što?

To uključuje iznenadnu slabost, vrtoglavicu, pre-sinkopu ili gubitak svijesti. Vrlo rijetko, ali nažalost, prvi simptom može biti i iznenadni srčani zastoj, a ovdje je važna sposobnost pružanja prve pomoći. Budući da se dobrobit i tolerancija određenih bolesnih stanja uvelike razlikuju od osobe do osobe, događa se da se ljudi s naprednim poremećajima atrioventrikularne provodljivosti osjećaju potpuno dobro, ili pripisujte laganu nelagodu trivijalnim uzrocima i ne žalite se posebno na svoje zdravlje. Tada se blok može dijagnosticirati slučajno tijekom posjeta liječniku ili rutinskog EKG testa.

• Pa, što je upravljanje dijagnozom srčanog bloka?

Svaki problem koji prijavimo liječniku zahtijeva prikupljanje detaljnog razgovora, tj. Podataka o tome na što se pacijent žali, s čim je bolestan, koje lijekove uzima i kakvo je njegovo okruženje. Također je potrebno pregledati pacijenta i propisati osnovne laboratorijske pretrage. Tada se donosi odluka o daljnjem postupku, tipičnom za dijagnozu srčanih aritmija, koji najčešće uključuje: EKG, ehokardiografiju, dugotrajno Holter snimanje EKG-a, ponekad test vježbanja i neinvazivni i invazivni dijagnostički rad srca. Dijagnostički postupak liječnik mora detaljno planirati.

• U slučaju blokade napada, možemo li imati situaciju da se ništa ne dogodi tijekom EKG-a ili Holtera? Često se pacijenti osjećaju izvrsno tijekom pregleda, a kasnije imaju napade, bilo da je riječ o blokadi srca, tahikardiji ili bradikardiji.

Naravno. Ovo je najbolja definicija napada aritmije i moram reći da su to često dijagnostički vrlo teški slučajevi. Naravno, mogu se preporučiti vrlo česti EKG testovi ili Holterove snimke, ali možda nećete zabilježiti ovaj jedini trenutak kada se dogodi blokada. Pacijent se i dalje žali na vrtoglavicu ili nesvjesticu i očekuje pomoć.

• Koji je izlaz iz ove situacije?

Vrlo vrijedna dijagnostička metoda kod takvih bolesnika je implantabilni snimač aritmije. Riječ je o malom uređaju veličine izdužene kapsule koji se može ugraditi ispod kože prsnog koša gotovo u obliku injekcije. Takav snimač može pratiti i snimati srčani ritam nekoliko godina; Možete se i daljinski povezati s njim u bilo kojem trenutku i provjeriti njegove zapise. Nažalost, Nacionalni zdravstveni fond to još ne nadoknađuje, što je šteta. To bi omogućilo dijagnosticiranje ne samo blokade, već i raznih drugih aritmija kod mnogih pacijenata kojima je to potrebno. Telemedicinske usluge, koje omogućavaju daljinsku procjenu EKG-a od strane specijaliziranih centara, postaju prilično uobičajena metoda. Sve je više i inovativnih tehnologija za praćenje srčanog ritma, poput aplikacija u pametnim telefonima ili majice s ugrađenim elektrodama i mikroprocesorima.

• Imajući dijagnozu, koje su mogućnosti liječenja srčanog bloka?

Općenito se može reći da nažalost ne postoje učinkoviti lijekovi za poremećaje provođenja srca, osim ako je uzrok reverzibilna bolest koja se može uzročno liječiti. Ako prepoznamo viši stupanj blokade: blok drugog i posebno trećeg stupnja, možda će biti potrebno ugraditi elektrostimulator srca. Vrste elektrostimulatora srca su različite i zadatak je nas, stručnjaka, prilagoditi najprikladniju vrstu uređaja potrebama pacijenta. Posljednjih godina tzv bežični pacemakeri - male kapsule ugrađene u srce, koje su istovremeno autonomna elektroda za stimulaciju, mikroprocesor i baterija. Ti se uređaji još uvijek ugrađuju u vrlo rijetkim i strogo definiranim slučajevima, kada je uporaba uobičajenog elektrostimulatora srca nemoguća ili je povezana s rizicima, ali za nekoliko desetaka godina oni će postati standard. Atrioventrikularni blokovi polazna su točka za takve elektrostimulatore. U Poljskoj već postoji nekoliko centara koji provode ove postupke, uključujući Institut za kardiologiju u Varšavi. Vrijedno je spomenuti i to da u slučaju pacijenata s teškim oblicima blokade, ali ne možemo odmah ugraditi elektrostimulator srca ili predviđamo da imamo posla s reverzibilnom bolešću - možemo koristiti privremenu stimulaciju. Odnosno, umetnite tanku elektrodu u srce kroz venu ili zalijepite dvije gel elektrode na prsa i po potrebi koristite vanjski pacemaker da stimulirate srce neko vrijeme.

• Koliko često se implantati ugrađuju za blokade srca?

Poljska je jedna od najnaprednijih zemalja u Europi kada je u pitanju dostupnost liječenja implantabilnim uređajima za elektroterapiju srca, uključujući elektrostimulatore srca. Svatko kome je potreban pacemaker može biti siguran da će takav tretman biti brzo proveden. Godišnje ugrađujemo oko 30 000 elektrostimulatora srca u Poljskoj, od čega je oko trećina postupaka koji su rezultat dijagnoze atrioventrikularnog bloka. Stoga je lako izračunati da za milijun stanovnika naše zemlje oko 250 ljudi godišnje treba zaštitu od elektrostimulatora srca zbog atrioventrikularnog bloka.

• Koliko pacijenata ima blokade srca? Postoje li dostupne statistike?

Atrioventrikularni blok može biti bezazlen nalaz na EKG-u, može se pojaviti kao fenomen na granici fiziologije kod mladih, posebno u sportu, a može također zahtijevati liječenje ugrađivanjem elektrostimulatora srca. Može se pretpostaviti da godišnje dijagnosticiramo više stupnjeve blokade kod nekoliko stotina ljudi na milijun i kod tih ljudi razmatramo ugradnju srčanog stimulatora. Teško je točno procijeniti broj ljudi s različitim oblicima atrioventrikularne blokade, ali vjerojatno je nekoliko puta veći.

• I na kraju - na što bi pacijenti trebali obratiti pažnju prije dijagnoze srčanog bloka?

Svi, posebno starije osobe, trebaju obratiti pažnju na ranije spomenute simptome. Svaka nesvjestica, vrtoglavica ili slabost trebaju pobuditi tjeskobu. Tada vrijedi otići u kliniku i reći liječniku o svojim tegobama. Tada će se izvršiti barem EKG i, ako se pokaže prikladnim, preporučit će se daljnja dijagnostika. Gubitak svijesti je uvijek opasan i tada naravno morate nazvati hitnu pomoć. AV blok višeg stupnja obično je pokazatelj rada elektrostimulatora srca.

• Točno, i pacijenti s dijagnosticiranom bolešću i ugrađenim srčanim stimulatorom trebaju biti oprezni?

To su moderni elektronički uređaji, ali još uvijek samo uređaji. Trebali biste paziti na svoje zdravlje, paziti i na područje u kojem se nalazi pacemaker - izbjegavajte jake pokrete rukom na bočnoj strani pacemakera i ne preopterećujte ga. Morate slijediti preporuke kardiologa, pohađati redovite preglede i obavijestiti osoblje koje se brine o pacijentima o svim uznemirujućim simptomima. Konkretno, treba reagirati kad se ponovo pojave simptomi slični ili isti kao prije implantacije (iako ne moraju uvijek biti povezani s istom bolešću). Budući da je stimulator umjetni implantat - strano tijelo, trebali bismo obratiti pažnju i na nagli porast temperature, hladnoću, uznemirujuću slabost, kao i pojavu kože nad mjestom na kojem je uređaj ugrađen. Plavo, crveno ili natečeno područje može sugerirati upalu i o tome treba hitno razgovarati sa svojim liječnikom.

Tekst je napisan povodom radionice New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC).

Preporučeni članak: