Bronhiektazija - uzroci, simptomi i liječenje

Bronhiektazija je stanje koje utječe na bronhije (kanaliće koje nastaju iz bifurkacije dušnika i odlaze u pluća). Bronhiektazije su nenormalna dilatacija bronha praćena pretjeranim izlučivanjem sluzi koja uzrokuje mekan i produktivan kašalj. Obično je prati bronhijalna infekcija. Stoga bronhiektazija utječe na dišni sustav.

Vrste bronhiektazije

Postoje dvije osnovne vrste bronhiektazije:

• Kongenitalne bronhiektazije, prisutne od rođenja: nastaju zbog promjena u razvoju bronha i rijetke su.
• Stečene bronhiektazije, koje se stječu tijekom života.

uzroci

Za infekcije

Bronhiektazija ponekad počinje u djetinjstvu nakon teške infekcije pluća ili ponavljajuće upale dišnih putova. S normalnim obrambenim mehanizmima:

• Tuberkuloza.
• Nekrotizirajuće pneumonije.
• Kokeluš ili hripavac.
• Ospice.
• Adenovirusi.

S izmjenjenim obrambenim mehanizmima:

• Zbog manjka imunoglobulina.
• Za bolesti koje se javljaju s cilijarnom diskinezijom: Kartagener sindrom, sindrom nepokretne cilije.
• Zbog promjena u kvaliteti sluzi: cistična fibroza ili mukoviscidoza.
• Alergijskom bronhopulmonalnom aspergilozom.
• Kod reumatoidnog artritisa i drugih bolesti mezenhima.

Za lokaliziranu bronhijalnu opstrukciju

Vanjskom ili vanjskom kompresijom: adenopatija u primarnom kompleksu TBC. Za oštećenje bronhijalnog zida: rak bronha, polu-zloćudni tumori. Za unutarnji ili intraluminalni uzrok: udisanje stranog tijela, sluzavi čepovi.

Za kemijska oštećenja bronha

Aspiracijom želučanog sadržaja. Udisanjem otrovnih plinova u visokim koncentracijama: SO2, NH3, amonijak itd.,

Cistična fibroza

Cistična fibroza uzrokuje otprilike jednu trećinu svih slučajeva bronhiektazije.

simptomi

Bronchiectasis također može ostati bez simptoma godinama ako ne akumuliraju bronhijalni sekret i ne zaraze se kao što se događa u lezijama gornjih režnja, čije se sekrecije neprestano odvode u okomiti položaj.

• Kronični kašalj s stvaranjem velikih količina gnojnog ispljuvka: većina pacijenata eliminira između 30 i 50 ml na dan iskašljavanja, ponekad dosežući i do 200 ml ili više.
• Iskapanje krvi.
• Kašalj koji se pogoršava kada legnete na bok: uobičajeno je da se iskašljavanje poveća u onim položajima tijela koji pogoduju drenaži izlučivanja bronhiektazije.
• Umor ili kratkoća daha koja se pogoršava vježbanjem.
• Plavkasto obojenje kože (nazivamo cijanoza).
• Loš zadah (halitoza).
• Gubitak kilograma
• Šuškanje ili zvukovi u prsima.
• U nekih bolesnika simptomi se pojavljuju samo kada postoji prekomjerna dodana infekcija.
• Česte epizode superinfekcije u pozadini kroničnog kašlja i iskašljavanja.
• Infekcije se često šire na ostatak pluća, što dovodi do bronhopneumonije: u tim se slučajevima na rendgenskim zrakama pojavljuju groznica i promjene.

Funkcionalni respiratorni testovi

Funkcionalne promjene variraju ovisno o osnovnoj bolesti i možda ne postoje u lokaliziranim ili slabo naprednim slučajevima. Većina bolesnika ima određeni stupanj suženja bronhoterapije promjenjive reverzibilnosti. U slučajevima značajnog i opsežnog sudjelovanja, pojavljuje se mali kompromis dišnih putova i razvija se kronično ograničenje protoka zraka s otežanim disanjem. To može napredovati do globalnog zatajenja dišnog sustava i kroničnog plućnog srca.

Fizikalni pregled

Fizički pregled pluća obično je negativan ili pokazuje guste krepitacije na zahvaćenim mjestima. U 1/3 bolesnika pojavljuje se takozvani "digitalni hipokratizam" ili prsti na štapiću bubnja.

komplikacije

Najčešća je upala pluća. Također mogu postojati empiem, pneumotoraks i apscesi pluća. Prije nekoliko godina, kao komplikacije kronične suppuracije, amiloidoze i metastatskog apscesa u mozgu: uočene zbog primjene antibiotika, ove su komplikacije rijetke.

dijagnoza

• Jednostavna radiografija prsnog koša je izmijenjena u mnogim slučajevima, ali nalazi nisu vrlo specifični.
• Povremeno se zadebljani bronhijalni zidovi mogu vidjeti kao paralelne linije, a velike bronhiektazije mogu se prevesti kao areolarne ili cistične slike sa ili bez razine hidro-zraka.
• U bolesnika sa posljedicama tuberkuloze obično se opažaju područja povlačenja fibroze, sa šupljinama ili bez njih, po mogućnosti u gornjim režnjama.
• CT ili računalna tomografija su najprikladniji test za dijagnozu bronhiektazije.
• Uz to, skener nam daje podatke o stanju cijelog pluća.

bronhoskopija

• Fibrobronhoskopija se koristi samo za otkrivanje stranih tijela i drugih opstruktivnih lezija.
• Obično se provodi u slučaju hemoptize kako bi se pronašlo mjesto na kojem se javlja krvarenje.

liječenje

Liječenje bronhiektazije ovisi o njegovom položaju i simptomima. U nekim slučajevima ne izazivaju simptome pa ne zahtijevaju posebno liječenje. Kada se nalaze samo u segmentu ili plućnom režnja, kirurško liječenje (resekcija zahvaćenog područja) može u potpunosti riješiti simptome. Kad su difuzne, potrebno je istražiti postoji li mogući uzrok.

Tretman je usmjeren na nekoliko ciljeva:

• Kontrolirajte infekcije
• evakuirati bronhijalne sekrete: isušivanje sekreta.
• ublažiti opstrukciju dišnih putova.
• Spriječite komplikacije.

Najvažnije je pravilno liječiti antibiotske infekcije usmjerene na vrstu klica koje ih uzrokuju. U nekim slučajevima infekcije su kronične i zahtijevaju dugotrajno ili povremeno liječenje inhalacijskim ili sistemskim antibioticima (oralnim ili intravenskim). Obično se za infekcije propisuju antibiotici, bronhodilatatori i ekspektoransi. Preporučuje se rano liječenje infekcija, posebno kod djece s kroničnim produktivnim kašljem. Budući da se kolonizacija bakterija obično miješa, liječenje tijekom epizoda infekcije sastoji se od antibiotika širokog spektra, kao što su ampicilin, amoksicilin, amoksicilin-klavulanska kiselina, ciprofloksacin, između ostalih, koji se primjenjuju dva do četiri tjedna. Kada primijenjeni antibiotski tretman ne uspije, potrebno je uzeti kulture ekspektoracije da bi se utvrdio uzročni mikroorganizam: ovaj postupak se naziva sputum kultura.

Fizioterapija i adekvatna hidratacija

Respiratorna fizioterapija za drenažu sekreta ključna je za poboljšanje simptoma i smanjenje infekcija. Dio rutine u ovom tretmanu je svakodnevna i redovita drenaža zasnovana na fizioterapijskim sjednicama koje pacijent mora svakodnevno obavljati kod kuće kako bi eliminirao bronhijalne sekrecije.

Respiratorni terapeut (ili fizioterapeut) može podučiti pacijenta vježbama iskašljavanja koje mogu pomoći.

Odvod sekreta može se olakšati usvajanjem stavova koji pogoduju praznjenju bronhiektazije (posturalna drenaža). Prednost sekretornih ili mukolitičkih fluidizatora nije konačno dokazana: pravilna hidratacija najbolji je ekspektorans.

Kako se liječi hemoptiza?

Manje često bronhiektazija uzrokuje hemoptizu ili krvarenje koje mogu zahtijevati embolizaciju (čepanje arterija koje krvare kroz kateter). U nekim slučajevima može biti potrebna i kirurška resekcija pogođenog područja. Možda će biti potrebna kirurgija za uklanjanje pluća ako lijekovi ne djeluju ili ako pacijent ima značajno krvarenje.

cijepljenje

Također se preporučuje cijepljenje protiv gripe i pneumokoka.

Ublažite opstrukciju dišnih putova

Bronhodilatatori, posebno beta 2 adrenergički agensi, indicirani su kako za ublažavanje bronhospazma povezanih s hiperreaktivnošću i za povećanje mukocilijarne aktivnosti.

Uloga operacije

Operativni zahvat je ograničen na 2 slučaja:

• određeni dobro odabrani bolesnici s bronhiektazijom smješteni s rekurentnom pneumonijom na istom mjestu.
• po život opasne hemoptize: u potonjem slučaju bronhoskopska tamponada može se koristiti i Fogartyjevim kateterom koji na svom kraju ima balon na naduvavanje ili angiografijom s embolizacijom bronhijalnih arterija.

Upućivanje stručnjaku

Iako dio bolesnika s bronhiektazijom dobro reagira na jednostavne tretmane, važno je da kad se ne postigne zadovoljavajući učinak, pacijenta uputiti na daljnje istraživanje. Ove studije trebaju omogućiti procjenu imunološkog polja pacijenta ili postojanje subkliničkih oblika drugih manje učestalih bolesti koje zahtijevaju relativno specifične terapije. Važna hemoptisis i odluke invazivnih tretmana odgovaraju i specijaliziranim centrima.