"Ovu smo brojku otkrili kada smo pokušali vidjeti utjecaj standardne terapije, pegiliranog interferona i ribavirina, u nizu od više od 800 pacijenata, " kaže Forns. da se ne liječe, pogotovo kod onih koji imaju i starije dobi, rizik od napredovanja ciroze je visok. U narednim godinama morat ćemo se usredotočiti na te bolesnike i boriti se kako bi mogli dobiti trostruko liječenje novim lijekovima. "
Drugo istraživanje koje je koordinirao Forns, član znanstvenog odbora EASL-a, analiziralo je liječenje bolesnika s hepatitisom C koji su na listi čekanja za transplantaciju jetre. "Ovo je ispitivanje pokazalo da možemo spriječiti infekciju transplantata virusom C prije transplantacije kod jednog od četiri pacijenta. Otkrili smo da kod bolesnika s uznapredovalim bolestima standardni tretman povećava rizik od bakterijske infekcije. Stoga zaključak ovaj posao treba obraditi, ali odabrati ih vrlo dobro. "
S druge strane, do sada je idealna metoda za mjerenje vlakana u jetri bila biopsija jetre. Posljednja studija koju je predstavila grupa Forns koristi još jednu novu tehniku, Fibroscan, za mjerenje fibroze jetre vrlo rano - u prvim mjesecima nakon transplantacije. "Na taj način možemo vidjeti koji su pacijenti izloženi većem riziku i brzo ih liječiti. Već smo testirali prednosti Fibroscana kod bolesnika s transplantacijom, ali sada smo primijetili da njegova rana upotreba može ubrzati pristup ovoj patologiji." Ovom metodom mjeri se elastičnost jetrenog cilindra, uzorak sto puta veći od uzorka dobivenog biopsijom. Osim toga, pacijenti su ga široko prihvaćali jer je to neinvazivna tehnika.
Davatelj i primatelj
U određenim situacijama rizici i davatelja i primatelja u transplantaciji jetre pogoršavaju se. "Logično je da je sve manje i manje prometnih nesreća, s kojima dob darivatelja raste i to ima važan utjecaj na prognozu transplantacije. Rasprava je o tome tko bolje radi ovu jetru koja dolazi od starog davatelja ", komentirao je Forns, moderator tablice u kojoj" nisu doneseni veliki zaključci. Međutim, pokazali su se podaci koji bi mogli pomoći u nekoliko godina. Imamo bolju ideju o tome kako postupiti. "Trenutno većina centara koristi sustav u kojem je primatelju koji je naveden prioritet. Dakle, najozbiljniji pacijenti se presađuju prije onih koji imaju manje vjerojatnosti da će umrijeti dok čekaju organ. "Ova metoda djelovanja čini se vrlo jednostavnom jer se temelji na broju koji proizlazi iz niza objektivnih parametara. Ali to nije tako jednostavno, jer medicina nije matematička i postoje iznimke. To znači da uvijek postoje pacijenti koji ne znaju oni su dobro predstavljeni u ovim rezultatima koji mjere težinu bolesti. "
Trebamo li presađivati bolesnike koji su vrlo ozbiljni ili su previše stari? "Vrlo je jednostavno uspostaviti kriterije za stavljanje pacijenata na listu čekanja, ali etički ih je vrlo teško izvući s toga. Ne zna se hoće li društvo prihvatiti ovaj izazov, jer je to pitanje koje varira ovisno o državi i kulturi. Međutim, Je li etično koristiti resurs koji ne daje vrlo dobre rezultate? Da bismo ga odlučili, trebalo bi uspostaviti niz kriterija. Postoje određene prilike, poput one kada pronađemo bolesnike s vrlo uznapredovaljom ciroze, u kojima je odluka jasnija, budući da presađivanje utječe na prognozu i snižava preživljavanje.
Fornsovim riječima, drugi slučajevi koji predstavljaju poseban problem su pacijenti koji su presađeni zbog ciroze uzrokovane hepatitisom C, jer se virus C može ponoviti u transplantatu. "Iz tog razloga ne možemo dodati drugu štetu poput one koju je jetra uzrokovala od vrlo velikog davatelja. To bi zakompliciralo rukovanje popisom jer nas prisiljava na iznimke."
Izvor: www.DiarioSalud.net
