Hiatusna hernija

• Hiatalna ili hiatusna hernija nastaje kada gornji dio želuca prodire u grudni koš kroz mali otvor u dijafragmi (dijafragmatični hiatus).
• Dijafragma je mišić koji razdvaja grudni koš od trbuha.
• Ako se želudac pomakne prema prsima, ta barijera nije učinkovita i želučani sadržaj lako može preći u jednjak.
• Postojanje hiatusne hernije pogoduje gastroezofagealnom refluksu, ali to nije jedini njezin uzrok.
• Vrlo su česte, posebno kod ljudi starijih od 50 godina.
• Stanje može uzrokovati refluks (regurgitaciju) želučane kiseline iz želuca u jednjak.

Malo anatomije

• Između jednjaka i želuca postoji anatomska barijera, koju formira prvenstveno kružni mišić, koji tvori takozvani "donji jednjak sfinktera" (LES).
• U normalnim uvjetima, IAS se otvara kako bi bolus hrane mogao proći kroz želudac, a zatim se zatvorio kako bi se spriječio prolazak kiselinskih sekreta koji postoje u želucu u jednjak.
• Gastroezofagealni refluks nastaje kada IAS ima smanjen tonus mišića ili se mnogo puta nepravilno otvori.

Uzroci i faktori rizika

• Uzroci su nepoznati, ali mogu nastati uslijed slabljenja potpornog tkiva.
• Čimbenici koji povećavaju pritisak u trbuhu i tako favoriziraju kretanje unutarnjeg dijela prsnog koša bili bi odgovorni.
• Neki čimbenici koji mogu predisponirati pojavu hiatusne kile su starenje, pretilost, zatvor, stres, nedostatak tjelesne vježbe i pušenje.
• Može se javiti i kod djece i u tim je slučajevima obično prirođena.
• Također kod beba to možemo pronaći, a dolazi s gastroezofagealnim refluksom.

simptomi

• Ponekad je asimptomatska.
• Hiatusna hernija sama po sebi rijetko ima simptome: bol i nelagoda obično su posljedica refluksa želučane kiseline, zraka ili žuči.
• Najčešći simptomi su:
  • Žgaravica ili žgaravica: refluks kiseline sa osjećajem pečenja ili pečenja, koji čak može oštetiti ili ulcerirati jednjak i obično se pogoršava kada se nagnete, nagnete se naprijed nakon jela ili kada ležite.
  • Loša probava (nedostatak apetita, mučnina, povraćanje, podrigivanje i plinovi).
  • Poteškoće s gutanjem hrane (poznate kao disfagija).
  • Tlačenja u srčanom području: želudac može stisnuti srčani mišić. To može uzrokovati u nekim slučajevima tahikardiju i palpitacije koje slabom njegom mogu potaknuti anginu pektoris i srčani udar.
  • Poteškoće s disanjem i bol u grudima i rebrima: pluća ne mogu ispravno izvoditi svoje pokrete.

Diagóstico

• To se može učiniti na:
  • Ezofagogastroduodenalni tranzit (TEGD).
  • Digestivna endoskopija ili fibrogastroskopija.
• Za posebne slučajeve mogu se koristiti sumnjivi, teško dijagnosticirani ili koji zahtijevaju strogu kontrolu GER:
  • Manometrija jednjaka: sonda proučava kako se jednjak kreće kada pacijent guta tekućinu.
  • 24-satna pH mjera: sastoji se od uvođenja sonde kroz nos sa sustavom u vrhu koji detektira pH koji postoji u jednjaku i / ili želucu. Omogućuje vam kada znate kada se pojave refluksa pojave, koliko dugo traju i odnose li se na simptome ili ne.

Treba li uvijek liječiti hiatusne kile?

• Potreba za liječenjem hiatusne hernije ovisi o postojanju dviju mogućih povezanih komplikacija:
  • postojanje teškog gastroezofagealnog refluksa.
  • pojava davljenja hernije.
• U mnogim slučajevima nije potrebno liječiti: uvijek se treba liječiti ako postoji jedna od ove dvije komplikacije.

Tretman GER

• Vrsta tretmana ovisi o težini GER-a:
  • U blagim je slučajevima cilj samo kontrolirati simptome.
  • U teškim ili kompliciranim slučajevima cilj liječenja je izbjeći ili liječiti komplikacije proistekle iz ovog refluksa.

Prvi korak: dijetalne i posturalne mjere

• Farmakološko liječenje je indicirano kada te mjere nisu dovoljne.
• Dijetalne i posturalne mjere trebaju se održavati unatoč sljedećem farmakološkom liječenju.
• U 25% slučajeva dobivaju odgovarajuću kontrolu simptoma:
  • Izbjegavajte hranu i pića koja pogoduju opuštanju ERA: masti (posebno pržena), papar i začini, čokolada, alkohol, kava, agrumi i rajčice.
  • Mršavite u slučaju pretilosti.
  • Prestanite pušiti
  • Podignite glavu kreveta za oko 10 cm .: važno je NE postavljati jastuke, koji samo uspijevaju fleksirati vrat. Radi se o nagibu SVEGA trupa. Najpoželjniji su zglobni kreveti ili postavljanje drvenih mozga na prednje noge kreveta.
  • Ne idite u krevet tek nakon 2 ili 3 sata uzimanja.

Liječenje lijekovima

• Lijekovi koji smanjuju izlučivanje želučane kiseline: antacidi (neutraliziraju želučanu kiselinu i djeluju brzo) i anti-sekreteri (inhibiraju izlučivanje kiseline, a njezino djelovanje je sporije, ali trajnije).
• Lijekovi koji povećavaju mišićni ton LES i favoriziraju pražnjenje želuca (prokinetički lijekovi): često se koriste u suradnji s gore navedenim kako bi se postigla veća učinkovitost. Ponekad su oni jedini potrebni tretmani za održavanje.