Španjolci su rak koji se najviše boji. Na to upućuje istraživanje španjolskog društva medicinske onkologije (SEOM). Slične europske ankete potvrđuju da je strah, koji proizlazi i od rizika od smrtnosti povezanih s bolešću i ideje da se suoči s kemoterapijom, najčešće korišteno sredstvo za suzbijanje posljedica karcinoma, a koji za pacijenta uzrokuje kataraktu od razornih nuspojava.
U pokušaju uklanjanja tumora iz tijela, kemoterapija koristi moćne citotoksične lijekove (toksične za stanice). Problem je što ti uzročnici ne razlikuju bolesne i zdrave stanice; oni ubijaju samo stanice što u tijelu naplaćuje visoku cijenu: slabi imunološki sustav i povećava rizik od infekcija i drugih zdravstvenih problema.
Nuspojave mu se kreću od najpoznatijih, poput gubitka kose, ekstremnog umora, mučnine, povraćanja, proljeva ili zatvor, anemije ili čira na ustima, do drugih manje vidljivih koji utječu na duži rok: oštećenja srca, bubrega, jetre ili pluća; osteoporoza; gubitak kognitivnih sposobnosti; smanjen sluh; neplodnost; slab seksualni nagon ... Čak 25 posto više pate od rizika od razvoja novih tumora zbog kemoterapije.
Kemoterapija uzrokuje gubitak imidža i kratkoročnog samopoštovanja te predstavlja dugoročan rizik za opće zdravlje “, kaže britanska glumica Hayley Mills (66), kojoj je dijagnosticiran rak dojke 2008. i koji su nakon podvrgnute mastektomiji i samo tri kemoterapije odlučili napustiti liječenje.
«Bio sam više prestravljen od hemoterapije što i sam karcinom priznaje glavni junak Pollyanne. Doslovno sam osjećao da me liječenje ubija i odlučio sam da ne nastavim. Sada, četiri godine kasnije, još uvijek sam bez raka. Mislim da mi je životni stil koji sam odlučila usvojiti, uz zdravu prehranu, meditaciju i redovitu tjelesnu aktivnost, pomogao da prebolim bolest. U kojoj je mjeri kemoterapija učinkovita? Kako se poboljšava preživljavanje kod raka? Nadoknađuje li to unatoč zdravstvenim i wellness problemima koje stvara? Odgovor na ta pitanja nije jednostavan.
Među tisućama studija koja su provedena o prednostima kemoterapije, pronašli smo samo jedno objavljeno 2004. godine u časopisu Clinical Oncology koji temeljito analizira njegov stvarni doprinos preživljavanju oboljelih od karcinoma. Izvode ih stručnjaci iz Centra za rak Royal Royal Shore Hospital of Sydney (Australija) na ukupno 22 različita raka, a na temelju dugog popisa rigoroznih kliničkih ispitivanja i službene statistike njihovi su zaključci poražavajući:
„Opći doprinos kemoterapije, i kurativne i pomoćne, petogodišnjem preživljavanju odraslih pacijenata iznosi 2, 3 posto u Australiji i 2, 1 posto u Sjedinjenim Državama. Budući da je petogodišnja stopa preživljavanja raka u Australiji veća od 60 posto, jasno je da citotoksična kemoterapija daje vrlo mali doprinos preživljavanju. Jasnije, nemoguće.
Postoje dva moguća objašnjenja zašto kemoterapija nije u potpunosti učinkovita, kaže dr. Jesús García-Foncillas, šef onkološkog odjela zaklade Jiménez Díaz u Madridu i jedan od najpoznatijih istraživača genetike raka: jedno je Ne uništava sve stanice karcinoma, što ostavlja neke žive koji se i dalje dijele dok se bolest vidno ne ponovi u bolesnika.
Drugo objašnjenje je da su neke stanice raka sposobne ući u latentnu fazu i sakriti se na mjestima poznatim kao utočišta, što im omogućuje bijeg od djelovanja citotoksičnih uzročnika. Na tim neobičnim mjestima te podmukle stanice čekaju svoju priliku da stvore nove stanice karcinoma koje se brzo dijele i šire. To je ono što znamo kao matične stanice raka.
Projekt Ljudski genom, koji je kulminirao 2003. godine, bio je prekretnica prema novom pristupu u liječenju raka otvaranjem puta genetskim testovima i omogućavanjem razvoja bioloških lijekova, sposobnih blokirati stanične putove koji su uključeni u razvoj tumora «To znanje nam omogućava da osmislimo personaliziranu terapiju pojašnjava García-Foncillas i mnogi novi lijekovi, s nižim nuspojavama i mnogo podnošljivijim, koji već izbjegavaju uporabu kemoterapije kod nekih pacijenata.
To jest, zamjenjivali smo neselektivno bombardiranje pametnim bombama, koje uništavaju specifične ciljeve, ali poštuju ostatak scenarija. "Upotreba Oncotype DX testa, koji analizira gene koji su uključeni u relaps raka, već je smanjila upotrebu Kemoterapija kod pacijenata s karcinomom dojke za više od 20 posto u posljednjih osam godina u Sjedinjenim Državama. Proizvođač testa (GenomicHealth Inc.) pokrenuo je sličan kako bi utvrdio trebaju li bolesnici s rakom prostate operativni zahvat ili radioterapija.
Istodobno, druge studije uvjeravaju liječnike da manje liječenja, pa čak i ništa, može biti bolje u nekim slučajevima. "Rigoroznim praćenjem moglo bi se izbjeći učinci kemoterapije i radioterapije na mnoge pacijente bez smanjenja njihovih šansi za dug i zdrav život", kaže dr. Clifford Hudis, dolazni predsjednik Američkog udruženja za kliničku onkologiju (ASCO). Novi fokus manje je više lajtmotiva godišnjeg ASCO kongresa, održanog u lipnju u Chicagu, najvažnijeg svijeta u onkologiji.
Među tisućama predstavljenih novih kliničkih ispitivanja, jedna je istaknula da se muškarci kojima je dijagnosticiran seminom (vrsta raka testisa) u ranoj fazi dobro razvijaju bez liječenja nakon operacije za uklanjanje tumora. Drugi je dokaz, prvi put, pokazao da tretman bez citotoksične kemoterapije stvara veću stopu preživljavanja u dvije godine liječenja od tradicionalne kemoterapije u bolesnika s akutnom promielocitnom leukemijom. Paralelno, francuska studija otkrila je da izostavljanje kemoterapije u početnom liječenju vrste dječje leukemije ne smanjuje šanse za preživljavanje te djece. "Ovi pristupi otvaraju nove mogućnosti u onkologiji", kaže García-Foncillas.
I to kaže znanjem o uzroku. Prije nekoliko tjedana Ana, 28-godišnja studentica, došla je u svoj ured s dijagnozom uznapredovalog karcinoma debelog crijeva i s gorkom viješću da za nju nije ostalo liječenja u arsenalu. «Nakon dužeg razmišljanja, odlučili smo proučiti slučaj iz genetike. Po njegovom genetskom profilu zaključili smo da bismo njegov imunološki sustav mogli upotrijebiti za borbu protiv tumora pomoću antitijela. Liječili smo je samo tim antitijelom, u vrlo nepovoljnim uvjetima, i bili smo u mogućnosti stvoriti odgovor iz njezine obrane protiv tumora. Danas je rak Ana reagirao nakon nekoliko linija bezplodne kemoterapije. "" Ono što vidimo je kombinacija novih tehnologija i sve više specifičnih i učinkovitih tretmana ", objašnjava Sandra Swain, predsjednica ASCO-a. Isprobali smo nespecifične lijekove i dokazali smo da ih davanje kemoterapije pacijentima ne mora (nužno) izliječiti.
Prvi biološki lijek koji je postigao visoku razinu odgovora bio je imatinib (Gleevec), koji djeluje inhibirajući enzim koji je uključen u staničnu proliferaciju. Imatinib je skočio na naslovne stranice svijeta 2001. godine za izlječenje ogromne većine bolesnika s kroničnom mijeloidnom leukemijom i onih s gastrointestinalnim stromalnim tumorom (GIST); oboje, do tada vrlo loše prognoze. Danas oboljeli od GIST-a mogu u potpunosti izbjeći kemoterapiju zahvaljujući imatinibu. Slično tome, pacijenti s određenim vrstama raka pluća ili melanomima povezanim s genetskom mutacijom poznatom kao BRAF mogu zamijeniti kemoterapiju lijekovima.
Isto tako, lijek usmjeren na mutaciju gena ALK (crizotinib) djeluje u otprilike četiri posto bolesnika s posebno agresivnom vrstom raka pluća. Isti lijek učinkovit je i kod rijetke, ali vrlo agresivne vrste dječjeg limfoma.
Nažalost, u pristupu ne nedostaju slabosti. Poput virusa i bakterija, tumorske stanice stvaraju mutacije koje im pružaju otpornost prema biološkim lijekovima. To se događa, na primjer, u postotku bolesnika s kroničnom mijeloidnom leukemijom liječenih imatinibom. Srećom, nije kraj priče, jer druga generacija lijekova (poput nilotiniba ili dasatiniba) uspijeva izbjeći otpor i ići u pomoć tim pacijentima, a karcinomi nisu nepromjenjivi entiteti.
"Svaki se tumor može sastojati od različitih vrsta karcinoma sa stotinama različitih mutacija koje ih čine kandidatima za različite lijekove", kaže Martin Tallman, voditelj službe za leukemiju Memorial Sloan-Kettering Centra za rak. Čak se i te mutirane stanice i dalje mijenjaju tijekom liječenja tog određenog pacijenta. Iako ove osobine otežavaju liječenje raka, one predstavljaju priliku za osmišljavanje novih terapijskih pristupa ». "Tradicionalno, ako je tumor razvio rezistenciju na citotoksično sredstvo, odbacili smo ga i pribjegli drugom lijeku, objašnjava García-Foncillas.
Sada možemo biopsirati tumore i obaviti genetske i molekularne testove kako bismo vidjeli zašto liječenje ne djeluje kako se očekivalo. Ova strategija može nam omogućiti da provjerimo, na primjer, kako je samo mali dio tumora razvio otpornost na lijek. U toj situaciji možemo ga ukloniti kirurškim putem ili primijeniti drugi personalizirani tretman za dio koji je razvio otpornost, dok smo dozvolili da originalni lijek djeluje na veći dio tumora, koji na njega i dalje reagira ».
Kreativne tehnike dodaju godine života sve većem broju pacijenata. "Trenutno postoje velike nade za liječenje kombinacijama lijekova, u strategiji sličnoj onoj koja se koristi kod HIV-a, " kaže Douglas Hanahan, direktor Švicarskog instituta za eksperimentalna istraživanja raka. Čini se da takve kombinacije najbolje djeluju kod hematoloških i imunoloških karcinoma, poput kroničnih leukemija.
Čvrsti tumori, poput onih dojke, prostate ili pluća, imaju veću genetsku raznolikost, zbog čega je liječenje lijekovima usmjerenim na određene stanične putove gotovo nemoguće. To znači da će za sada citotoksična kemoterapija i dalje biti dio terapijskog arsenala. Uz jednu upozorenje: čak se i sama kemoterapija preformulira.
Na primjer, vidljivo je da zamotavanje citotoksičnih agensa u mikroskopske masne mjehuriće tjera kemoterapiju da direktno dopre do tumora, izbjegavajući zdrave stanice. Može završiti kao posljednje liječenje. «Trenutačno se ideja liječenja raka zbog njegove veličine ili odakle potječu pluća, dojka, prostata ili bubreg u korist liječenja koji mogu blokirati procese koji omogućuju rast i rast tumora razvija se, kaže García-Foncillas. Bez sumnje, živimo uzbudljiv trenutak ».
Dvadeset godina borbe
Cilj: završna kemoterapija
2001: Ispitan je Imatinib, prvo biološko liječenje raka. Učinkovit je kod bolesnika s kroničnom mijeloidnom leukemijom i sa stromalnim tumorima gastrointestinalnog sustava.
2005: Pokrenut je onkotip DX, test koji analizira gene koji su uključeni u karcinom dojke, a njegova upotreba je za osam godina smanjila uporabu kemoterapije za 20 posto kod ovih bolesnika.
2010: počinju se koristiti prilagođeni kokteli s drogama. Djelotvorni su kod hematološkog i imunološkog karcinoma, poput leukemije.
2011: Započinje rad na imunoterapiji, stvaranju molekula koje će se unutar tijela natjerati da se sama bori protiv raka. Clínica de Navarra jedno je od deset središta globalne mreže na ovom polju.
2020.: oralna terapija već će se provoditi. Tretmani će biti personalizirani i imat će manje nuspojava od sadašnjih.
Za toksičnu onkologiju
Jesús García-Foncillas, šef onkologije u Zakladi Jiménez Díaz, predviđa da će za nekoliko godina kemoterapija biti "kornerirana" za liječenje raka. "Već radimo na personaliziranim terapijama usmjerenim na specifične molekularne mete i s lijekovima s manje nuspojava od sadašnjih citotoksičnih agensa". I za budućnost vjeruje da će kemoterapija biti zamijenjena tretmanima "koji mogu blokirati procese koji omogućuju razvoj tumora",
Izvor: www.DiarioSalud.net
-porada-eksperta.jpg)
---przyczyny-objawy-leczenie-rokowanie.jpg)
--przyczyny-objawy-i-leczenie.jpg)
-porada-eksperta.jpg)
