Tumori bubrega - vrste, simptomi, dijagnoza i liječenje

Novotvorine u bubrezima široka su skupina bolesti s različitim tijekovima. Najvažnije pitanje koje treba riješiti u dijagnozi raka bubrega je priroda otkrivene lezije - benigne ili zloćudne. Koje su najčešće vrste raka bubrega? Koji su simptomi raka bubrega? Kako se dijagnosticiraju i liječe tumori bubrega?

Sadržaj:

1. Tumori bubrega - opće informacije
2. Tumori bubrega - uzroci
3. Tumori bubrega - simptomi
4. Tumori bubrega - dijagnoza
5. Tumori bubrega - liječenje
6. Benigne novotvorine bubrega
7. Maligne novotvorine bubrega

Tumori bubrega mogu biti dobroćudni ili zloćudni. Upravljanje i prognoza raka bubrega razlikuju se ovisno o vrsti dijagnosticiranog karcinoma. Benigne novotvorine bubrega obično ne izazivaju veliku zabrinutost i u mnogim slučajevima zahtijevaju samo promatranje. Međutim, sumnja na zloćudni tumor bubrega zahtijeva temeljitu dijagnozu i brzu provedbu liječenja.

Tumori bubrega - opće informacije

Dijagnoza neoplastične lezije obično zabrinjava pacijente. Ništa drugačije nije ni u slučaju raka bubrega - takva je dijagnoza povezana s neizvjesnošću u pogledu potrebe podvrgavanja dijagnostičkim testovima i procesu liječenja.

Međutim, vrijedi znati da je rak bubrega skupina od preko desetak bolesti vrlo raznolikog tijeka i prognoze. Ne postoje univerzalne metode dijagnosticiranja ili liječenja raka bubrega; svaki se slučaj liječi pojedinačno, ovisno o vrsti lezije, stadiju bolesti i prisutnosti mogućih komplikacija.

Bubrežne novotvorine podijeljene su u dvije glavne skupine: benigne i maligne novotvorine.

• Karakteristične značajke benignih tumora su polagani rast i dobro odvajanje od okolnih tkiva. Primjeri benignih novotvorina u bubregu su: eozinofilni adenom (latinski: oncocytoma), angiomiolipom (latinski: AML) ili papiloma. Benigni tumori ne tvore udaljene metastaze u drugim organima. Mnogi benigni tumori bubrega zahtijevaju samo redovito promatranje. Uklanjanje benigne novotvorine može biti indicirano kada tumor postane velik ili uzrokuje kliničke simptome.
• Maligne novotvorine bubrega karakteriziraju agresivniji tijek. Njihove se stanice brže množe i napadaju obližnje strukture. Maligni tumori također su sposobni stvarati udaljene metastaze. Najčešća maligna novotvorina bubrega u odrasloj populaciji je rak bubrega. Najčešći maligni bubreg među djecom je fetalni nefroblastom, poznat i kao Wilmsov tumor.

U procesu dijagnoze raka bubrega potrebno je odgovoriti na ključno pitanje: je li to benigna ili zloćudna bolest? Priroda otkrivene novotvorine glavni je čimbenik koji određuje daljnje postupke liječenja.

Najvažniji dijagnostički alati u novotvorinama bubrega su slikovni testovi: ultrazvuk, računalna tomografija i magnetska rezonancija trbušne šupljine. U nekim je slučajevima potrebno provesti i dodatna ispitivanja.

Benigni i maligni tumori imaju značajke koje omogućuju njihovu početnu diferencijaciju u slikovnim testovima. Nažalost, u nekim je slučajevima nemoguće postaviti pouzdanu dijagnozu koja se temelji isključivo na slikovnim testovima. Tada je potrebno histopatološko ispitivanje fragmenta tumora. Materijal za istraživanje može se dobiti tijekom biopsije ili kao rezultat operacije uklanjanja tumora.

Poznavanje vrste određenog raka bubrega omogućuje vam odabir najoptimalnije vrste postupka.

Dva su osnovna terapijska puta u novotvorinama bubrega: konzervativno liječenje (promatranje, moguće simptomatsko liječenje) i kirurško liječenje (kirurški zahvati različitog stupnja).

U nekim je slučajevima moguće i minimalno invazivno kirurško liječenje. Primjer takve terapije je zatvaranje (takozvana embolizacija) krvnih žila koje opskrbljuju tumor.

Također pročitajte: Rak: dobroćudan ili zloćudan?

Tumori bubrega - uzroci

Zašto nastaju tumori bubrega? U većini slučajeva ne znamo odgovor na ovo pitanje. U korijenu razvoja bilo kojeg raka bubrega nalazi se nekontrolirano razmnožavanje stanica. U mnogim slučajevima to je genetski uvjetovana pojava.

Neki tumori bubrega mogu se pojaviti kao dio drugih sindroma bolesti. Na primjer, bistri karcinom bubrega može se razviti tijekom von Hippel-Lindau sindroma. To je genetsko stanje koje dovodi do razvoja različitih vrsta karcinoma (uglavnom hemangioma središnjeg živčanog sustava, karcinoma bubrega i tumora nadbubrežne žlijezde).

S druge strane, angiomiolipom bubrega lezija je tipična za drugu genetski određenu bolest - tuberkuloznu sklerozu.

Međutim, treba imati na umu da se, iako se tumori bubrega mogu razviti tijekom genetskih poremećaja, većina njih pojavljuje spontano i nije povezana s drugim sindromima.

Pročitajte također: Rak i geni. Nasljedne novotvorine. Provjerite jeste li u opasnosti

Istraživanja čimbenika rizika za rak bubrega usredotočena su prvenstveno na najčešći zloćudni tumor bubrega - rak bubrega. Dokazano je da su pušenje, pretilost, hipertenzija i dugotrajna dijaliza čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja raka bubrega.

Tumori bubrega - simptomi

Mnogi karcinomi bubrega ne uzrokuju nikakve kliničke simptome, posebno u ranim fazama bolesti. Veliki udio (čak 60-70%) promjena na bubrezima otkriva se slučajno, na primjer tijekom ultrazvučnog pregleda trbuha koji se provodi zbog drugih indikacija.

Slučajno otkriven, asimptomatski tumor organa u medicini se naziva incidentalom. Vidljivost ove vrste promjena zahtijeva odluku što dalje. Ovisno o veličini i karakteristikama tumora na slikovnom pregledu, može se naznačiti samo promatranje ili započinjanje liječenja.

Simptomi raka bubrega najčešće se javljaju kao rezultat povećanja veličine tumora. Jedan od najčešćih simptoma je bol u boku trupa ili u lumbalnoj regiji.

Tumor znatne veličine može se palpirati na trbušnoj šupljini. U nekim je slučajevima također moguće povećati opseg trbuha.

Rast bilo kojeg tumora rezultat je intenzivnog razmnožavanja tumorskih stanica. Kao rezultat ovog procesa, tumorsko tkivo ima visoku potražnju za hranjivim tvarima opskrbljenim krvlju.

Prisutnost krvnih žila u tumoru bubrega može uzrokovati krv u mokraći. Ovaj se simptom naziva hematurija. Krv u mokraći može se vidjeti golim okom - govorimo o makrohematuriji.

Male količine krvi mogu također ući u urin, što ne mijenja njegovu boju i može se otkriti samo mikroskopskim pregledom. Ta se situacija naziva mikrohematurija.

Krvarenje iz tumora posebno je čest simptom angiomiolipoma bubrega. Kronični gubitak čak i male količine krvi u mokraći može uzrokovati anemiju (anemiju). U ekstremnim slučajevima, krvarenje iz tumora može postati teško, što uzrokuje nagli gubitak velike količine krvi. Takva situacija uvijek zahtijeva brzu intervenciju.

Jedna od važnih funkcija bubrega je regulacija krvnog tlaka. Ovaj proces posreduje renin, hormon koji se stvara u bubrezima. Renin je jedan od čimbenika odgovornih za povišenje krvnog tlaka. Razvoj raka bubrega može poremetiti regulaciju izlučivanja renina i dovesti do razvoja arterijske hipertenzije.

Najčešći maligni bubreg je rak bubrega. To je rak koji može uzrokovati specifične kliničke simptome. Kako se rak bubrega nastoji infiltrirati i stisnuti vene, njegovi simptomi mogu biti povezani s ometanjem venskog odljeva (posebno iz donjeg dijela tijela).

Stagnacija venske krvi u donjim ekstremitetima može se očitovati njihovim oticanjem. Karakterističan simptom kod muškaraca također su varikokele.

Maligni bubrezi mogu uzrokovati sistemske simptome. To su tzv "Crvene zastavice", što ukazuje na potrebu onkološke dijagnostike. Najčešći simptomi uznapredovalog karcinoma su neobjašnjivi gubitak kilograma, prisutnost kronične vrućice ili niske temperature i osjećaj stalne slabosti.

Tumori bubrega - dijagnoza

Slikovni testovi najvažniji su dijagnostički alat za dijagnozu raka bubrega. Građa bubrega najčešće se procjenjuje ultrazvučnim pregledom (USG) trbušne šupljine. Obično se tijekom ovog pregleda prvi put vizualizira tumor bubrega.

Bubrežne novotvorine imaju mnoštvo značajki koje omogućuju njihovu diferencijaciju u ultrazvučnom pregledu. Liječnik koji provodi pregled primjećuje odvajanje tumora od parenhima bubrega, izgled i prirodu tumorskog tkiva te prisutnost kalcifikacija ili nekroze u njegovoj strukturi. Priroda opskrbe krvlju neoplastične lezije također je vrlo važna.

Koristan alat za procjenu krvotoka je Doppler ultrazvuk. Ponekad se angiografija koristi i za vizualizaciju tumorskih žila. Ako ultrazvuk nije siguran u vezi s vrstom lezije, možda će biti potrebno provesti dodatne slikovne testove - računalnu tomografiju ili magnetsku rezonancu trbušne šupljine.

Najvažnije pitanje na koje mora odgovoriti liječnik koji tumači slikovne testove je vrsta otkrivene lezije. Neke novotvorine imaju tako karakterističan izgled da njihova procjena nije teška. Nažalost, u mnogim slučajevima slikovni testovi bubrega nisu dovoljni za svrstavanje tumora u benignu ili zloćudnu kategoriju.

Također je vrijedno znati da postoje slučajevi koegzistentnih benignih i malignih novotvorina unutar jednog bubrega. Iz tog je razloga u nekim slučajevima potrebno produbiti dijagnozu kako bi se dobila pouzdana dijagnoza.

Pregled koji određuje prirodu otkrivene promjene je mikroskopska procjena (histopatološki pregled) tumorskog tkiva. Materijal za ispitivanje može se dobiti na dva načina: perkutanom biopsijom ili kirurškim izrezivanjem tumora.

Biopsija je manje invazivan test, no nosi rizik od lažno negativnog rezultata (kada se tkivo prikupi iglom, moguće je "promašiti" područje tumora). Ispitivanje materijala dobivenog tijekom operacije, s druge strane, omogućuje procjenu cijelog tumora, a ne samo njegovih fragmenata.

Tumori bubrega - liječenje

Kada planirate liječenje raka bubrega, potrebno je uzeti u obzir mnogo čimbenika. Najvažnija od njih je, naravno, vrsta otkrivenog tumora. Dodatni čimbenici su veličina tumora, prisutnost kliničkih simptoma i opće zdravstveno stanje pacijenta. Benigne novotvorine često ne zahtijevaju nikakvo liječenje - u mnogim je slučajevima poželjno samo redovito promatranje.

Potreba za njihovim uklanjanjem može se pojaviti kada tumor naraste do značajne veličine ili uzrokuje kliničke simptome (npr. Bol).

Glavno liječenje malignih tumora bubrega je operacija. Operacija uklanjanja tumora provodi se i u slučajevima "sumnjivih" novotvorina čiju je prirodu (dobroćudnu ili zloćudnu) teško procijeniti slikovnim testovima.

Ovisno o vrsti i veličini tumora, izvode se dvije osnovne vrste operacija: konzervativna ili radikalna nefrektomija. Štedljiva nefrektomija znači uklanjanje tumora zajedno sa susjednim dijelom bubrežnog parenhima. Njegova je svrha, međutim, ostaviti što veći aktivni volumen bubrega.

Kod radikalne nefrektomije potrebno je odstraniti tumor zajedno s cijelim bubregom. U nekim situacijama može biti prikladno ukloniti i drugo obliže kancerogeno tkivo (npr. Okolnu masnoću, limfne čvorove ili nadbubrežne žlijezde).

Neki tumori bubrega mogu zahtijevati dodatno liječenje (na primjer, terapijom lijekovima). U slučaju odabranih lezija (posebno malih i pravilno lociranih) moguće je koristiti minimalno invazivne tehnike liječenja.

Primjer takve terapije je krioablacija, tj. Uništavanje tumorskog tkiva uz upotrebu vrlo niskih temperatura. Drugi postupak koji se koristi kod nekih karcinoma bubrega je embolizacija tumorskih žila.

Embolizacija uključuje uvođenje posebne tvari u krvne žile, zbog čega se lumen žila zatvara. Dakle, opskrba krvlju je blokirana i tkivo ishemičnog tumora umire. Embolizacija krvnih žila tumora koristi se, na primjer, u liječenju angiomiolipoma.

Benigne novotvorine bubrega

• eozinofilni adenom (onkocitom) bubrega

Bubrežni eozinofilni adenom poznat je i kao onkocitom. Naziv onkocitom dolazi od karakterističnih stanica za izgradnju tumora - onkocita. Onkocitom je benigna bolest bubrega.

Ipak, u slikovnim studijama može biti teško razlikovati od malignih tumora. Štoviše, u nekim slučajevima onkocitomi imaju suživot žarišta raka bubrega. Iz tog je razloga sumnja na onkocitom pokazatelj kirurškog uklanjanja lezije. Određena dijagnoza ove novotvorine obično se postiže postoperativnim histopatološkim pregledom.

• adenom bubrega

Adenom bubrega obično se nalazi u kori (vanjski dio) ovog organa. Adenomi su jedan od najčešćih benignih tumora bubrega. Adenomi su obično male veličine i rijetko uzrokuju kliničke simptome; često se slučajno otkriju u slikovnim pregledima trbušne šupljine.

Ovisno o veličini adenoma, može se naznačiti samo promatranje ili kirurško uklanjanje.

• urotelijski papiloma bubrega

Papilomi bubrega su tumori koji se razvijaju u epitelu mokraćno-otpusnih putova. Epitel koji oblaže urinarni trakt naziva se urotel - otuda i naziv urotelijalni papiloma. Strukture bubrega u kojima mogu nastati papilomi su čaške i bubrežna zdjelica. Papilomi su dobroćudne lezije, ali njihov rast ipak može uzrokovati kliničke simptome - retenciju mokraće, hematuriju i infekcije mokraćnog sustava. U takvim slučajevima možda će trebati ukloniti papilome.

• angiomiolipom bubrega

Angiomiolipom bubrega benigni je tumor koji se sastoji od tri vrste tkiva: vaskularnog, mišićnog i masnog. Jedno od važnih obilježja karaktera angiomiolipoma je prisutnost guste mreže krvnih žila u tkivu tumora. Njegova bogata opskrba krvlju može uzrokovati krvarenje (ponekad visokog intenziteta).

Trenutno se vjeruje da mali angiomiolipomi zahtijevaju samo redovito promatranje. U slučaju većih promjena, bilo bi poželjno ukloniti ih. Jedna od metoda liječenja angiomiolipoma je embolizacija (zatvaranje) krvnih žila koje opskrbljuju tumor.

• druge benigne novotvorine bubrega

Najčešće benigne novotvorine bubrega navedene su gore. Međutim, vrijedi znati da se i drugi dobroćudni tumori mogu razviti u bubrezima. Među njima su fibromi, lipomi, neuromi, miomi i tzv tumori iz glomerularnog aparata (struktura bubrega odgovorna za proizvodnju renina, hormona koji regulira krvni tlak).

Većina ovih promjena su asimptomatske i zahtijevaju samo povremeno praćenje. Ako se pojave klinički znakovi ili je tumor značajne veličine, može se naznačiti uklanjanje.

Maligne novotvorine bubrega

• rak bubrega

Rak bubrega najčešći je zloćudni tumor ovog organa. Rak bubrega čini oko 3% svih malignih novotvorina dijagnosticiranih u odraslih. Najčešći simptomi raka bubrega su bolovi u lumbalnoj regiji i krv u mokraći. U naprednijim stadijima bolesti mogu ih pratiti nagli gubitak kilograma, vrućica i izražena slabost.

Neki karcinomi bubrega (osobito oni s niskim stadijem bolesti) su asimptomatski - takvi se tumori mogu potpuno slučajno otkriti. Glavna metoda liječenja raka bubrega je kirurško uklanjanje tumora s odgovarajućom marginom zdravog tkiva. U nekim se slučajevima preporučuje upotreba pomoćne terapije (imunoterapija, kemoterapija).

Prognoza raka bubrega ovisi o stadiju bolesti u trenutku postavljanja dijagnoze. Važan je i histološki tip tumora. Karakteristična značajka raka bubrega je prisutnost paraneoplastičnih sindroma, tj. Simptoma koji proizlaze iz razvoja tumora u tijelu.

Primjeri paraneoplastičnih sindroma koji se javljaju tijekom karcinoma bubrega su hiperkalcemija (porast razine kalcija u krvi), hipertenzija i anemija. Paraneoplastični sindromi mogu biti prvi simptom raka bubrega.

• fetalni nefroblastom - Wilmsov tumor

Fetalna bolest bubrega, poznata i kao Wilmsov tumor ili nefroblastom, najčešći je zloćudni karcinom bubrega pronađen u dječjoj populaciji. Fetalna bolest bubrega najčešće pogađa djecu u dobi od dvije do pet godina.

Prvi simptom nefrotskog tumora obično je prisutnost tumora u trbuhu. U liječenju fetalne nefrome koriste se kemoterapija i kirurški zahvati (u odabranim slučajevima u kombinaciji s radioterapijom).

Rezultati liječenja kod većine fetalnih nefroma vrlo su dobri: stopa izlječenja procjenjuje se na 90%. Rano otkrivanje raka i brza provedba liječenja povećavaju šanse za učinkovitu terapiju.

• druge maligne novotvorine bubrega

Iako je najčešći zloćudni bubreg karcinom bubrega, ovaj je organ možda mjesto drugih zloćudnih bolesti. Jedan od primjera je rak bubrežne zdjelice koji se razvija u epitelu mokraćnog sustava.

Sarkomi i limfomi mnogo su rjeđi u bubrezima. Treba se prisjetiti i mogućnosti metastaziranja tumora iz drugih organa (najčešće su to metastaze raka dojke i pluća).

Također pročitajte:

• Bubrezi: građa i funkcije
• Bolovi u bubrezima - uzroci, simptomi i liječenje bolova u bubrezima
• Ozljede bubrega (skrenuti, ispucani, napuknuti bubreg) - klasifikacija, simptomi, liječenje
• Mobilni (migrirajući) bubreg - uzroci, simptomi i liječenje
• Zatajenje bubrega - simptomi i liječenje
• Bolest bubrega razvija se u tajnosti

Bibliografija:

1. Borkowski A. Dijagnostički postupak u bolesnika s tumorima bubrega i njegov utjecaj na metodu liječenja. Vodič za liječnike opće prakse. 2003; 4 (10): 92-95.
2. "Tumori bubrega" W. Pypno, Borgis - Postępy Nauk Medycznych s1 / 2014, str. 54-55
3. "Epidemiologija i čimbenici rizika za rak bubrega" W.Chow et.al. Nat Rev Urol. 2010. svibanj; 7 (5): 245–257 - on-line pristup
4. „Wilmsov tumor.“ Davidoff AM Adv Pediatr. 2012; 59 (1): 247-67 - on-line pristup
5. "Benigne bubrežne novotvorine u odraslih: Nalazi presječnog slikanja" S.Prasad et.al. American Journal of Roentgenology. 2008; 190: 158-164

O autoru

Krzysztof Białoży Student medicine na Collegium Medicum u Krakovu, polako ulazeći u svijet stalnih izazova u radu liječnika. Posebno je zanima ginekologija i opstetricija, pedijatrija i medicina životnog stila. Zaljubljenik u strane jezike, putovanja i planinarstvo.

Pročitajte više članaka ovog autora