Kila dijafragme nastaje puknućem dijafragme, zbog čega se trbušni organi preokreću u prsa, što dovodi do različitih komplikacija. Koji su uzroci i simptomi kila dijafragme?
Dijafragmalna kila nastaje kada trbušni organi uđu u prsa zbog puknuća dijafragme. Dijafragma je glavni dišni mišić kod svih sisavaca. Odvaja trbušnu šupljinu od prsne šupljine. Njegova je uloga regulirati rad dišnih organa kroz nekontrolirano stezanje i opuštanje. Zbog kontrakcije dijafragme povećava se tlak u trbušnoj šupljini, što olakšava defekaciju. Neke situacije dovode do prekida kontinuiteta, uslijed čega trbušni organi mogu tapkati u prsima što dovodi do različitih komplikacija, stanja koje nazivamo kila dijafragme. Pretile osobe, koje u normalnim uvjetima već imaju povišen pritisak u trbušnoj šupljini, i starije osobe čija su tkiva osjetljivija na oštećenja, vjerojatnije će razviti dijafragmatične kile. Ponekad se u ove dvije skupine dijafragmalna kila može pojaviti čak i tijekom naglog pritiska ili znatnog fizičkog napora. Ostali čimbenici rizika uključuju, ali nisu ograničeni na: dizanje utega, kronično jako kašljanje, često ili prisilno povraćanje i stres.
Vrste kila dijafragme
U osnovi, možemo podijeliti dijafragmatične kile na dvije vrste: vlastite kile i prirodne kile dijafragme.
Pravilne kile su one koje nastaju u otvorima koji u fiziološkim uvjetima ne postoje u dijafragmi. To su kongenitalne kile dijafragme, koje uključuju, između ostalih, Bochdalekove i Morgagnijeve kile.
Bochdalekova hernija je češća i rezultat je nesjedinjavanja pleuralno-visceralne pukotine u posterolateralnom dijelu dijafragme, uglavnom na lijevoj strani.
Morgagnijeva kila nastaje na prednjem dijelu dijafragme između njezinih rebara i sternalnih nastavaka.
Postoje i druge vrste urođenih kila, ali one su puno rjeđe. Stečena je još jedna vlastita kila, najčešće traumatična. Traumatična kila dijafragme može nastati kao rezultat prodornih ili neprodirućih ozljeda trbušne šupljine ili prsa. U 75% slučajeva riječ je o tupim ozljedama, uglavnom u prometnim nesrećama, a preostalih 25% su, na primjer, ubodne ili prostrijelne rane.
Hernije prirodnih otvora dijafragme su dijafragme nastale u razvoju jednjaka. Postoje tri vrste:
- tip I - klizne kile
- tip II - peresofagealna kila
- tip III - klizno-perezofagealne kile
Klizna kila čini gotovo 90% hijatalnih kila. Sastoji se u pomicanju jednjaka u razvoju jednjaka i opuštanju njegova donjeg sfinktera, a u ovom je slučaju želučani otvor iznad dijafragme. Kada se to dogodi, želučani sadržaj se vraća natrag u jednjak i brzo će uzrokovati simptome kao što su žgaravica, povraćanje i bol u prsima.
Periofagealna kila nastaje kada se samo fundus i njegova veća zakrivljenost pomaknu u prsa, a funkcija kardija i donjeg sfinktera jednjaka je normalna, stoga će postojati nespecifični simptomi, npr. Upala hernije vrećice, opstrukcija, srčane aritmije ili krvarenje.
Također pročitajte: Kila skrotuma: uzroci i simptomi. Kako izgleda operacija kile? Upadanje kile: uzroci i simptomi. Liječenje zarobljene kile. Pupčana kila fetusa: uzroci i simptomi. Kako se liječi kila ...Kila dijafragme: simptomi
Simptomi kila dijafragme uvelike ovise o mjeri u kojoj trbušni organi sabijaju crijeva u prsima. Ako postoji kompresija pluća i velikih žila, mogu se pojaviti otežano disanje, ishemijski simptomi i hipotenzija.
Kongenitalna kila dijafragme dovodi do oslabljenog razvoja pluća i njihove hipoplazije, jer trbušni organi ispupčeni u prsima ne dopuštaju plućima da pravilno sazriju. U novorođenčadi to će se očitovati kao zatajenje dišnog i krvožilnog sustava. Plućno-vaskularna insuficijencija dovodi do plućne hipertenzije od rođenja.
Traumatičnu kilu dijafragme karakterizira iznenadna i rana pojava otežanog disanja, bolova u gornjem dijelu trbuha ili prsa, žgaravice i povraćanja krvi. Ponekad su s prodornim ozljedama dijafragme rupe koje nastaju na dijafragmi toliko malene da se bolest pojavi tek mnogo godina kasnije. Simptomatologija hijatalnih kila uglavnom ovisi o njezinoj vrsti. Simptomi se kreću od tipičnih gastrointestinalnih poremećaja poput žgaravice, povraćanja, bolova u trbuhu do vrlo nespecifičnih poput spomenutih aritmija, otežanog disanja i bolova u prsima koji mogu pogrešno ukazivati na druga medicinska stanja.
Dijagnostika dijafragmalnih kila
Kongenitalne kile dijafragme najčešće se dijagnosticiraju u prenatalnom razdoblju tijekom ultrazvučnog pregleda. Zahvaljujući tome, i roditelji i liječnici spremni su za potrebu brzog kirurškog liječenja odmah nakon poroda. U drugim slučajevima, ponekad će pregled trbuha otkriti pomicanje trbušnih organa u prsa, ali najčešće se, kad nema kontraindikacija, RTG odmah izvodi pomoću kontrastnog sredstva u položaju Trendelenburg. Endoskopski pregled gornjeg dijela probavnog trakta i računalna tomografija također se koriste za dijagnosticiranje dijafragmalnih kila.
Kila dijafragme: liječenje
Metoda izbora u liječenju dijafragmalnih kila je, naravno, kirurška operacija, koja uključuje uklanjanje trbušnih organa iz prsnog koša s naknadnim zatvaranjem hernijskih vrata. Vrlo rijetko, kada to kliničko stanje dopušta i simptomi nisu ozbiljni, može se započeti samo farmakološko liječenje kako bi se smanjili simptomi gastroezofagealnog refluksa.
Komplikacije dijafragmalnih kila
Dijafragmalna kila može uzrokovati gastrointestinalnu opstrukciju, što može dovesti do peritonitisa ili medijastinitisa, koji su trenutačno opasni po život.
Kongenitalna kila dijafragme: prognoza
Kongenitalna kila dijafragme u više od polovice slučajeva prati druge urođene nedostatke koji su smrtni i doprinose intrauterinoj smrti. Međutim, ako se dijete rodi s dijafragmatičnom kilom, rizik od smrti ponekad iznosi 40 posto. Srećom, dinamični razvoj neonatologije dovodi do sve bolje i bolje prognoze i značajno povećava preživljavanje djece s urođenom kilom dijafragme. Vrlo je važno održati trudnoću što je duže moguće kako bi se plućima pružila šansa za razvoj, čak i u tako teškim uvjetima.
Preporučeni članak:
Kila: vrste kila, njihovi simptomi i mjesto
