Rak vrata maternice: uzroci, simptomi, liječenje

Rak vrata maternice drugi je najčešći rak žena na svijetu. Svake godine u Poljskoj preko tri tisuće žena svih dobnih skupina sazna da imaju rak vrata maternice, većina je nažalost prekasno da bi imala priliku preživjeti. Koji su uzroci i simptomi raka vrata maternice? Što povećava šanse za uspješno liječenje?

Rak vrata maternice (lat. karcinom cervicis uteri(rak vrata maternice) primarni je zloćudni tumor vrata maternice. Rak vrata maternice drugi je najčešći ženski rak na svijetu i najčešći rak reproduktivnog organa u žena.

Od 10 žena kojima u Poljskoj svaki dan dijagnosticira rak vrata maternice, 5 umre - ovo je jedna od najviših stopa smrtnosti od ove bolesti u Europi.

Najčešći histološki tip karcinoma vrata maternice je karcinom skvamoznih stanica (oko 80 posto), dok je adenokarcinom puno rjeđi (oko 10 posto). Vrlo rijetki histološki tipovi su: karcinom malih stanica, primarni limfom i cervikalni sarkom.

Rak vrata maternice najčešće se nalazi kod žena u dobi od 40 do 55 godina, ali postoji i velika skupina žena koje rak razvijaju nakon 25. godine. Određene vrste humanog papiloma virusa odgovorne su za stvaranje raka - Virus ljudskog papiloma (HPV) spolno prenosiv.

Također pročitajte: Spol: kako voditi ljubav nakon ginekoloških operacija - uklanjanje jajnika, mak ... Cervicitis - uzroci, simptomi i liječenje Ektomija endometrija (cervikalna endometrioza) - uzroci, simptomi, liječenje

Temelj ranog otkrivanja i učinkovite borbe protiv ovog raka je redovita citologija. Citologija je ta koja omogućuje otkrivanje cervikalne intraepitelne neoplazije (drugi izraz je cervikalna displazija ili preinvazivni karcinom) koja prethodi invazivnom raku vrata maternice.

Takve displazije niskog stupnja (prekancerozne) (CIN-1) najčešće se liječe farmakološki (premda ponekad same nazaduju).

Rane promjene otkrivene u stanicama vrata maternice mogu se potpuno izliječiti.

Rak vrata maternice: glavni krivac je HPV

Dugotrajna infekcija HPV-om smatra se osnovnim i najvažnijim patogenom raka vrata maternice.

Humani papiloma virus - HPV je otkriven u gotovo svih žena s rakom vrata maternice ili s prekanceroznim promjenama (Virus humanog papiloma), ili preciznije - njegovi kancerogeni tipovi: HPV 16 i 18 (odgovorni za preko 70 posto slučajeva bolesti) i HPV 31, 33, 45.

Ako je virus onkogen, rani spolni odnosi i pušenje povećavaju rizik od razvoja bolesti dva puta, a rađanje najmanje troje djece, spolno prenosive bolesti ili dugotrajna upotreba kontracepcijskih tableta - čak četiri puta.

Nedavna istraživanja pokazuju da kondomi ne štite od HPV-a ako ne sadrže virucide. Relativnu sigurnost pružaju tzv barijerna kontracepcija, tj. vaginalni umetci i prstenovi. Važan element profilakse je zadržavanje u monogamnim vezama i vjernost oba partnera.

Rak vrata maternice: drugi čimbenici rizika

Iako se HPV infekcija smatra ključnim i najvažnijim patogenom u raku vrata maternice (rak se ne otkriva bez HPV infekcije), sama prisutnost virusa nije dovoljna za razvoj karcinoma, a neophodni su i drugi, manje proučeni čimbenici. Pripadaju im:

• rani početak odnosa (prije 16. godine)
• česte promjene spolnih partnera
• partnerska nevjera
• nekoliko isporuka u kratkim intervalima
• pušenje (također pasivnih) cigareta
• neliječena upala i bilo kakve promjene na vratu maternice
• dob - rak vrata maternice rijetko napada prije 20. godine, češće nakon 30. godine; incidencija doseže svoj vrhunac u dobi od 45 do 55 godina, ali može se razboliti i dvadesetogodišnjak koji nije rodio i nije imao spolni odnos; u žena mlađih od 30 godina HPV infekcije su obično privremene, u žena starijih od 30 godina kronična HPV infekcija povećava rizik od raka vrata maternice

Uz to, postoje i drugi čimbenici za koje se smatra da mogu pridonijeti bolesti:

• mnogo godina oralne hormonske kontracepcije
• prehrana siromašna antioksidansima
• HIV infekcija
• česti vaginitis uzrokovan gonorejom i Chlamydia trachomatis

Rak vrata maternice: simptomi

Rak vrata maternice opasan je uglavnom zato što prekancerozno stanje nema simptoma. Često je prvi znak koji će žena primijetiti da nešto nije u redu krvarenje iz rodnice nakon odnosa ili uočavanje između menstruacija. Simptomi cerviksa su nespecifični, uključuju:

• obilni iscjedak iz rodnice
• bol tijekom spolnog odnosa
• bolovi u donjem dijelu trbuha
• krvarenja nakon odnosa ili ginekološkog pregleda
• dulja i teža nego uobičajena razdoblja
• krvarenja između redovnih mjesečnih krvarenja
• neobično vaginalno krvarenje
• krvarenja nakon menopauze

Rak vrata maternice: dijagnostički testovi

Osnovni test za otkrivanje raka vrata maternice u ranoj fazi je citologija koja se sastoji u mikroskopskoj procjeni stanica uzetih s vrata maternice posebnom četkom. Epitelne stanice cerviksa dijele se na normalne, atipične, prekancerozne i kancerogene. Prisutnost atipičnih stanica zahtijeva ponavljanje citologije nakon protuupalnog liječenja.

Ako se sumnja na prekancerozne promjene, naređuje se kolposkopija, tj. Endoskopija cerviksa. Također se provode kolposkopija i HPV DNK ispitivanje, test onkologije virusa kako bi se potvrdili nejasni rezultati.

Sljedeća faza dijagnostike je određivanje kliničke faze napredovanja i planiranje liječenja. U tu svrhu izvode se:

• cjelovit liječnički pregled (anamneza i fizikalni pregled), s posebnim naglaskom na ispitivanje dostupnih limfnih čvorova
• ginekološki pregled (po vaginamu i po rektumu)
• RTG pregled prsnog koša
• osnovni testovi krvi i urina (kompletna krvna slika, analiza urina, urea, kreatinin, jetreni enzimi)

Dodatni dodatni pregledi uključuju transvaginalni ultrazvuk i ultrazvuk trbušne šupljine.

Kirurška konizacija (biopsija izvedena u općoj anesteziji) neophodna je u ranim fazama razvoja tumora, što omogućuje potvrdu da lezija nije veća od stadija IA1.

U višim fazama, radi planiranja liječenja, poželjno je provesti slikovne testove (CT, MR, PET-CT) i aspiraciju tanke igle (FNAB) limfnih čvorova i / ili parametrija (odabrani slučajevi).

Ako se sumnja na infiltraciju mokraćnog mjehura i rektuma, treba izvršiti cistoskopiju, rektoskopiju i mikroskopski pregled materijala prikupljenog iz sumnjivih lezija u mjehuru i rektumu. U nekim se slučajevima može izvesti laparoskopija.

Klinička klasifikacija koju je razvio FIGO (Međunarodna federacija opstetričara i ginekologa) koristi se za procjenu stadijuma stadija, koji prihvaća sljedeće testove kao dio dodatnih testova:

• RTG grudnog koša
• RTG kostiju
• RTG kolona s kontrastom
• cistoskopija
• urografija
• ispitivanje materijala iz promjena na rektumu i mjehuru

Preporučeni članak:

Citologija na poljskom, tj. Test koji ne spašava živote, iako bi trebao [WYW ...

Rak vrata maternice: faze

FIGO uprizorenje raka vrata maternice (2009)

Stupanj	Karakteristična
I	Rak strogo ograničen na cerviks
IA	Mikroinvazivni rak, dijagnosticiran samo mikroskopski na temelju materijala koji pokriva cijelu neoplastičnu leziju
IA1	Dubina stromalne infiltracije ≤ 3 mm od bazalne membrane, promjer lezije ≥ 7 mm
IA2	Dubina stromalne infiltracije ≤ 5 mm od bazalne membrane, promjer lezije ≥ 7 mm
IB	Svi slučajevi lezija većih od stupnja IA2, bilo klinički vidljivi ili ne
IB1	Klinički vidljiva lezija od ≤ 4 cm
IB2	Klinički vidljiva lezija> 4 cm
II	Rak se širi izvan vrata maternice, a da ne dosegne stijenku zdjelice, ali infiltrira samo rodnicu u gornje 2/3 svoje duljine.
IIA	Infiltracija prolazi do svoda i / ili rodnice, ali ne prelazi 2/3 gornjeg dijela i ne napada parazite
IIA1	Klinički vidljiva lezija od ≤ 4 cm
IIA2	Klinički vidljiva lezija> 4 cm
IIB	Parazitni infiltrati koji ne dopiru do kostiju zdjelice (bez ili s infiltracijom rodnice)
III	Rak doseže zidove zdjelice (u rektalnom pregledu nema slobodnog prostora između infiltracije i zdjelične kosti), vaginalna infiltracija pokriva donju 1/3 duljine, svi slučajevi hidronefroze ili neaktivnog bubrega (bez obzira na opseg neoplastičnog procesa koji je pronađen u kombiniranom pregledu) klasificiran je i kao rak III stadija
IIIA	Rak se infiltrira u donju 1/3 rodnice, u parazita nisu pronađeni koštani infiltrati
IIIB	Infiltrati u parazitima u kostima, prisutnost hidronefroze ili nefunkcionalnog bubrega
IV	Pomicanje karcinoma izvan područja zdjelice ili zahvaćanje mokraćnog mjehura ili rektalne sluznice
IVA	Infiltracija susjednih organa
IVB	Daleke metastaze

Rak vrata maternice: liječenje

Liječenje raka vrata maternice ovisi o stadiju i vašem općem stanju. Također se uzima u obzir želi li pacijentica sačuvati svoju plodnost.

Kako karcinom napreduje, prognoza je lošija, a petogodišnja stopa preživljavanja sve niža.

Niskorazredne displastične (prekancerozne) promjene (CIN-1) najčešće se liječe farmakološki (iako ponekad same nazaduju). Nakon liječenja potrebno je provjeriti s liječnikom.

U uznapredovalim displastičnim lezijama (CIN-2, CIN-3) i u ranom raku vrata maternice (stadiji IA-IB1 i IIA1), operacija je metoda liječenja (zajednička karakteristika ove skupine bolesnika je veličina lezije koja ne prelazi 4 cm i nema sudjelovanja parazita ) - uklanja se oboljeli dio vrata maternice.

Metode očuvanja u liječenju raka vrata maternice uključuju:

• elektrokauterizacija (sagorijevanje tkiva elektrokauterizacijom)
• kriohirurgija (uništavanje tkiva zamrzavanjem)
• laserska operacija (laserska terapija)
• LEEP metoda (LEEP-LOOP) - rezanje električnom petljom
• konizacija - konusno izrezivanje tkiva oko cervikalnog kanala

Ako postoji rizik od recidiva tumora, nakon kirurškog zahvata preporučuje se radiokemoterapija.

U slučaju invazivnog karcinoma vrata maternice potrebna je opsežna operacija - najčešće je riječ o radikalnoj histerektomiji s limfadenektomijom zdjelice, koja se može izvesti laparoskopski ili transvaginalno, ali se obično izvodi otvaranjem trbuha (izbor metode ovisi o tome koliko je tumor uznapredovao i lokaliziran i o vještini kirurga).

• Histerektomija - tijek i rekonvalescencija

Terapija zračenjem je komplementarni tretman. Ako su se pojavile metastaze na drugim organima, koristi se i kemoterapija.

U Poljskoj, kada se rak vrata maternice obično dijagnosticira u poodmakloj fazi, radioterapija i radiokemoterapija igraju značajnu ulogu u njegovom liječenju.

Postoje dva oblika zračenja u liječenju raka vrata maternice:

• zračenje tumora kroz kožu i zdravo tkivo koje okružuje tumor
• zračenje tumora postavljanjem radioaktivnog elementa u cervikalni kanal, koji štedi zdravo tkivo

Kemoterapija za rak vrata maternice obično se koristi zajedno s terapijom zračenjem, jer citostatici povećavaju učinkovitost zračenja. Samo se kemoterapija daje smrtno bolesnim pacijentima kada se druge metode ne mogu koristiti.