Lobularni rak dojke - o kojoj se vrsti raka dojke radi? Simptomi, dijagnoza, liječenje

Lobularni rak dojke jedna je od podvrsta raka dojke. Procjenjuje se da lobularni karcinom čini oko 10-15 posto. zloćudni rak dojke. Saznajte posebne značajke lobularnog karcinoma dojke, vrste lobularnog karcinoma dojke, simptome lobularnog karcinoma dojke i kako dijagnosticirati i liječiti lobularni rak dojke.

Sadržaj:

1. Lobularni rak dojke - po čemu se razlikuje od ostalih karcinoma dojke?
2. Lobularni karcinom dojke - faktori rizika
3. Lobularni karcinom dojke - promjene prekursora
4. Lobularni karcinom dojke - klasifikacije
5. Lobularni karcinom dojke - simptomi
6. Lobularni karcinom dojke - dijagnoza
7. Lobularni karcinom dojke - liječenje
8. Lobularni karcinom dojke - prognoza

Lobularni rak dojke podtip je raka dojke identificiran na temelju njegove mikroskopske strukture.

Rak dojke se u modernoj medicini više ne doživljava kao jedna bolest. Trenutno je to skupina bolesti čija je zajednička značajka mjesto njihovog podrijetla - mliječna žlijezda. Mnogogodišnja istraživanja raka dojke omogućila su da se ova skupina bolesti podijeli u kategorije.

Pojedine vrste raka dojke razlikuju se u pogledu bioloških karakteristika, tijeka i, shodno tome, odgovora na liječenje i prognozu.

Lobularni rak dojke dijeli mnoge značajke s drugim karcinomima dojke. Međutim, postoje neke razlike koje su jedinstvene za lobularni karcinom; mogu utjecati na malo drugačiji tijek dijagnoze i liječenja ovog raka.

Lobularni rak dojke - po čemu se razlikuje od ostalih karcinoma dojke?

Puni naziv lobularnog karcinoma dojke je Invazivni lobularni karcinom dojke. To je druga najčešća zloćudna novotvorina u dojkama; čini otprilike 10-15% svih karcinoma dojke.

Invazivni duktalni karcinom mnogo je češći u dojkama. Osim učestalosti, postoje dvije važne razlike između dvije vrste raka dojke.

Lobularni rak dojke raste na karakterističan način: ne tvori kompaktnu masu, već tvori uske, prošarane infiltrate. To uzrokuje velike poteškoće u snimanju: standardni testovi za snimanje (npr. Mamografija) ne daju uvijek priliku za vizualizaciju lobularnog karcinoma dojke.

Sljedeća posljedica takvog povećanja je relativno dugo asimptomatsko razdoblje njegovog razvoja - prvi simptomi bolesti mogu se pojaviti tek u fazi njezina velikog napretka.

Sljedeća karakteristična značajka lobularnog karcinoma dojke je tendencija stvaranja više žarišta tumora odjednom. Lobularni karcinom također je povezan s nešto većim rizikom od raka u drugoj dojci.

Ovu situaciju nazivamo kontralateralni rak dojke. Dijagnoza lobularnog karcinoma jedne dojke uvijek zahtijeva pažljiv pregled druge dojke.

Svaki slučaj lobularnog karcinoma dojke zahtijeva detaljnu studiju koja se naziva molekularna dijagnostika. To su testovi koji omogućuju utvrđivanje individualnih karakteristika određenog tumora i procjenu šanse za odgovor na različite vrste terapije.

Većina lobularnih karcinoma dojke pokazuje manju agresivnost u ovim studijama od duktalnog karcinoma.

U većini slučajeva lobularni karcinom dojke ovisi o hormonima; njegove stanice među ostalim često imaju estrogenski receptori, što omogućuje upotrebu hormonske terapije.

Vrijedno znati

Što su lobuli?
U mliječnoj žlijezdi postoje 2 dominantne vrste tkiva: masno i žljezdano tkivo. Njihov se međusobni udio mijenja ovisno o dobi žene, tjelesnoj težini i hormonskom statusu.

Žljezdano tkivo dojke organizirano je u posebne podjedinice koje se nazivaju lobuli. Lobularne stanice imaju sposobnost stvaranja sekreta iz mliječnih žlijezda - mlijeka.

Svaka je lobula povezana s odvodnim kanalom koji omogućuje transport tamo nastalih sekreta. Mlijeko nastalo u lobulama istječe iz bradavice kroz sustav kanala.

Zbog važne uloge u neoplastičnim procesima, razlikuje se specifična struktura u strukturi dojke. To je tzv terminalna duktalna lobularna jedinica (TDLU).

Mnoge neoplastične promjene dojke (i benigne i zloćudne) počinju se razvijati unutar ove jedinice. TDLU se sastoji od režnja s intra- i ekstralobularnim kanalom. Kao što lako možete pretpostaviti, ova je jedinica također mjesto nastanka lobularnog karcinoma dojke.

Lobularni karcinom dojke - faktori rizika

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja raka dojke zajednički su svim vrstama karcinoma dojke. Među njima se spominju:

• ženski spol - 99 posto slučajevi raka dojke javljaju se u žena.
  
  
• dob - rizik od razvoja raka dojke raste s godinama.
  
  
• hormonalni čimbenici - većina slučajeva lobularnog karcinoma dojke pokazuje tzv ovisnost o hormonima.

Hormonski uvjeti koji utječu na razvoj raka dojke mogu se ne mijenjati (neovisno o pacijentici): njihov je primjer dugotrajna izloženost estrogenima uzrokovana ranim početkom prve menstruacije ili kasnim početkom menopauze.

Primjer modificiranog učinka na endokrini sustav je upotreba nadomjesne hormonske terapije kod žena u peri i postmenopauzi. Hormonska nadomjesna terapija može povećati rizik od razvoja raka dojke.

Postoje i znanstvena izvješća koja povezuju povećanu učestalost lobularnog karcinoma dojke u posljednjih 20 godina s povećanom primjenom nadomjesne hormonske terapije u tom razdoblju.

• genetski čimbenici - učestalost raka dojke može se odrediti genetskom predispozicijom. Najpoznatije mutacije koje povećavaju rizik od raka dojke su mutacije BRCA1 i BRCA2.

Prisutnost slučajeva raka dojke u užoj obitelji (majka, sestra) također povećava rizik od razvoja ovog raka.

• Čimbenici životnog stila - vjeruje se da pretilost, neadekvatna tjelesna aktivnost i konzumacija alkohola povećavaju rizik od razvoja raka dojke.
  
  
• čimbenici povezani s prisutnošću specifičnih promjena na dojkama - prepoznavanje određenih vrsta promjena na mliječnim žlijezdama faktor je rizika za razvoj raka dojke.

Primjer takve lezije je lobularni karcinom in situ (LCIS), koji povećava rizik od invazivnog karcinoma dojke za oko 8 puta.

Lobularni karcinom dojke - promjene prekursora

Invazivni lobularni karcinom dojke zloćudni je tumor koji se razvija unutar lobula mliječnih žlijezda.

Zbog invazivne prirode tumora, njegove stanice imaju tendenciju infiltracije u okolna tkiva, a u kasnijim fazama bolesti - stvaranja metastaza u limfnim čvorovima i udaljenim organima.

U lobulama mliječnih žlijezda mogu se razviti i proliferativne promjene osim invazivnog lobularnog karcinoma. Među njima razlikujemo:

• ALH - atipična lobularna neoplazija
• LCIS ​​- lobularni karcinom u situaciji.

To su lezije sastavljene od atipičnih, abnormalnih stanica koje se, za razliku od invazivnog karcinoma, nalaze samo unutar lobula i nemaju tendenciju da napadaju druga tkiva.

Budući da su lezije ALH i LCIS vrlo slične, razlika između njih ovisi isključivo o broju abnormalnih stanica. Atipična lobularna hiperplazija dijagnosticira se kada abnormalne stanice čine manje od 50 posto. volumen lobule; Lobularni karcinom in situ znači zahvaćenost veću od 50 posto. njegov volumen.

I ALH i LCIS povećavaju rizik od razvoja raka dojke. Zanimljivo je da to ne mora biti lobularni karcinom - istraživanja su također pokazala povećani rizik od razvoja drugih vrsta karcinoma dojke, uključujući duktalni karcinom.

Smatra se da su atipična lobularna hiperplazija i lobularni karcinom in situ neobavezna preteča raka dojke. To znači da ove promjene mogu ili ne moraju dovesti do razvoja invazivnog karcinoma dojke.

Većina slučajeva ALH i LCIS otkriva se slučajno tijekom biopsije dojke. U ovom trenutku vrijedi još jednom naglasiti da ove promjene nisu rak, već samo povećavaju rizik od invazivnog karcinoma.

Procjenjuje se da ALH uzrokuje otprilike četverostruki, a LCIS približno 8 puta veći rizik od razvoja invazivnog oblika raka dojke. Iz tog razloga, dugo godina razmišljanja o tome koji bi trebao biti pravi postupak nakon otkrivanja takvih promjena.

Trenutno je dijagnoza ALH ili LCIS indikacija za redovite preventivne preglede i promatranje bolesnika. Iznimka su pacijenti s dodatnim opterećenjima (npr. Genetske mutacije koje povećavaju rizik od raka dojke) ili prisutnost agresivnijih oblika LCIS-a.

U takvim se slučajevima češće razmatraju profilaktičke kirurške intervencije (izrezivanje lezija, rjeđe profilaktička mastektomija).

Lobularni karcinom dojke - klasifikacije

Dijagnoza invazivnog lobularnog karcinoma dojke zahtijeva pažljivo istraživanje. Njihova je svrha utvrditi mikroskopsku strukturu, stadij i biološke značajke tumora.

Navedeni podaci predstavljaju važan prognostički čimbenik i omogućuju odabir najoptimalnije terapije. Patolozi pregledavaju tkivo tumora. Rezultat patomorfološkog pregleda obično uključuje sljedeće podatke:

a. Histološka građa tumora.
Promatrajući uzorak lobularnog karcinoma dojke pod mikroskopom, patolog procjenjuje poravnanje neoplastičnih stanica. Na temelju toga razlikuju se histološki podtipovi lobularnog karcinoma dojke.

Najčešća varijanta lobularnog karcinoma dojke je klasični podtip, u kojem se tumorske stanice šire duž tzv. stroma dojke (trakovi masnog tkiva i vezivnog tkiva) u obliku traka od pojedinačnih stanica.

U solidnom tipu lobularnog karcinoma dojke tumorske stanice tvore velike nakupine, a u folikularnom tipu - nešto manje, vezikularne stanice.

Tubulo-lobularni tip znači da su neke stanice raspoređene kao u klasičnoj varijanti raka, a neke od njih tvore zavojne strukture.

Ako je teško odabrati prevladavajući uzorak neoplastičnih stanica, histološki tip lobularnog karcinoma je miješan.

b. Stupanj histološke malignosti - ocjenjivanje
Drugi element patomorfološke procjene lobularnog karcinoma dojke je tzv stupnjevanje, tj. procjena stupnja histološke malignosti.

Provodi se procjenom tumorskih stanica s obzirom na njihovu malignost. Postoje posebni parametri stanične strukture (npr. Izgled staničnih jezgri, prisutnost struktura diobe stanica) koji omogućuju ovu klasifikaciju.

Ljestvica ocjenjivanja podijeljena je u tri faze (G1, G2, G3), pri čemu je G1 najniža, a G3 najviša ocjena. Velika većina klasičnih lobularnih karcinoma dojke ocjenjuje se G1 ili G2.

c. Kliničko napredovanje - inscenacija
Klinički napredak procjenjuje se u TNM klasifikaciji koja se koristi za procjenu napredovanja mnogih vrsta malignih novotvorina.

Ova klasifikacija uzima u obzir 3 parametra novotvorine: veličina primarnog tumora (T - Tumor), prisutnost metastaza u limfnim čvorovima (N-čvorovi) i prisutnost metastaza u udaljenim organima (M-metastaze). Za rak dojke simboli koji se koriste u klasifikaciji TNM imaju sljedeća značenja:

• T1 - veličina primarnog tumora <20 mm,
• T2 - veličina primarnog tumora između 20 i 50 mm,
• T3 - veličina primarnog tumora> 50 mm,
• T4 - primarni tumor koji se infiltrira u stijenku prsnog koša i kožu,
• N0 - nema metastaza u okolnim limfnim čvorovima,
• N1 - prisutnost metastaza u 1-3 lokalna limfna čvora,
• N2 - prisutnost metastaza u 4-9 lokalnih limfnih čvorova,
• N3 - prisutnost metastaza u 10 ili više obližnjih limfnih čvorova (ili udaljeni limfni čvorovi),
• M0 - nema metastaza u udaljenim organima,
• M1 - prisutnost metastaza u udaljenim organima.

d. Procjena molekularnog tumora
Posljednja faza patomorfološke procjene lobularnog karcinoma dojke je molekularna dijagnostika.

Ovaj test omogućuje vam upoznavanje bioloških karakteristika tumora i vrlo je važan vodič u odabiru prave terapije. Prva faza ove dijagnoze je procjena molekularnih markera, koji uključuju estrogenske receptore, progesteronske receptore i HER2 biljeg.

Pozitivan rezultat jednog od njih pokazatelj je primjene ciljane terapije usmjerene specifično protiv ovog čimbenika (npr. Anti-estrogenska terapija u prisutnosti estrogenskih receptora, anti / HER2 terapija u slučaju HER2 pozitivnog rezultata).

Na temelju molekularnih studija razlikuju se 4 podvrste raka dojke: luminalni A i B, HER2-pozitivni i bazalni. Većina lobularnih karcinoma spada u prve tri kategorije. Bazalni tip, povezan s najvećom agresivnošću i najgorom prognozom, izuzetno je rijedak u lobularnom raku dojke.

Lobularni karcinom dojke - simptomi

Lobularni karcinom dojke nastoji se infiltrirati u stromu mliječnih žlijezda u obliku uskih traka.

Ova vrsta tumora rijetko stvara kompaktne strukture. Iz tog razloga simptomi lobularnog karcinoma dojke nisu vrlo karakteristični.

Kvržica se rijetko može opipati na pregledu dojke. Simptomi tipičniji za lobularni rak dojke su promjena konzistencije, zadebljanje ili oticanje u dojki.

Također je vrijedno pažljivo pogledati kožu na dojkama zbog promjena u njezinoj strukturi i boji. Sljedeći simptom lobularnog karcinoma dojke je da je bradavica uvučena, mijenja se oblik ili se pojavljuje abnormalni iscjedak.

Lobularni karcinom dojke - dijagnoza

Dijagnoza lobularnog karcinoma dojke započinje liječničkim intervjuom i fizičkim pregledom. U razgovoru sa svojim liječnikom očekujte pitanja o čimbenicima koji povećavaju rizik od razvoja raka dojke (primjena nadomjesne hormonske terapije, obiteljska povijest raka dojke).

Fizički pregled mliječnih žlijezda kod lobularnog karcinoma ne mora pokazati nikakve abnormalnosti; osjetne promjene na dojkama mogu se pojaviti tek u kasnim fazama bolesti.

Slikovni testovi su sljedeća faza u dijagnozi lobularnog karcinoma dojke. Primarni test za rak dojke je mamografija. Nažalost, u slučaju lobularnog karcinoma, mamografija ne pokazuje uvijek žarišta tumora.

Razlog tome je način na koji raste lobularni karcinom (tanke, uske trake) i male razlike između karcinomskog tkiva i tkiva zdrave dojke.

Osjetljivost mamografije u otkrivanju lobularnog karcinoma dojke procjenjuje se na 55-80%. (ovisno o izvorima). To znači da dijagnoza ove vrste raka često zahtijeva dodatne slikovne testove.

Drugi najčešće korišteni slikovni test je ultrazvuk. To je alat koji omogućuje bolju procjenu mliječnih žlijezda kojima dominira žljezdano tkivo (to je slučaj, na primjer, kod mlađih bolesnika).

U slučaju lobularnog karcinoma dojke, ultrazvuk, poput mamografije, nije idealan pregled. Osjetljivost ultrazvuka u dijagnozi lobularnog karcinoma kreće se od 60 do 90%.

Najosjetljiviji slikovni test (93% prema istraživanju) je MRI dojke. Magnetska rezonancija omogućuje preciznu procjenu veličine tumora, što obično nije moguće kod slikovnih studija s nižom rezolucijom.

Glavni nedostatak MRI je visoka cijena u usporedbi s mamografijom i ultrazvukom. Tijekom slikovne dijagnostike lobularnog karcinoma dojke uvijek treba imati na umu tendenciju ove neoplazme da istovremeno stvara mnoga žarišta.

Iz tog je razloga otkrivanje jednog tumora uvijek pokazatelj temeljitog pregleda obje dojke.

Da bi se utvrdila dijagnoza lobularnog karcinoma dojke, potreban je patomorfološki pregled tumorskog tkiva. Njegovi fragmenti dobiveni su tijekom aspiracijske biopsije. To je test koji uključuje uzimanje uzoraka tkiva s mjesta za koje se sumnja da razvija neoplastični proces.

Uz utvrđivanje dijagnoze, patomorfološki pregled tumorskog tkiva omogućuje i procjenu njegovih bioloških značajki, što je presudno za određivanje strategije liječenja.

Lobularni karcinom dojke - liječenje

U liječenju lobularnog karcinoma dojke koriste se metode koje se koriste kod svih vrsta karcinoma dojke. Metoda liječenja odabire se svaki put pojedinačno.

Terapijska strategija ovisi o vrsti karcinoma i njegovoj fazi. Oslonac liječenja lobularnog karcinoma dojke u većini je slučajeva operacija.

U nekim slučajevima tretmani prije operacije uključuju radioterapiju, hormonsku terapiju ili kemoterapiju (takozvana neoadjuvantna terapija). Njihov je cilj smanjiti masu tumora i ukloniti mikroskopska žarišta neoplastičnog širenja (tzv. Mikrometastaze).

Vrsta i opseg operacije lobularnog karcinoma dojke ovisi o veličini tumora. U slučaju relativno malih lezija izvode se konzervativni postupci, poput lumpektomije (uklanjanje samog tumora s marginom zdravih tkiva) ili kvadrantektomija (uklanjanje jednog od četiri kvadranta dojke).

Za naprednije karcinome može biti potrebna mastektomija (uklanjanje cijele dojke). Vrijedno je spomenuti da se danas, nakon mastektomije, vrlo često izvode rekonstruktivni zahvati dojki.

Tijekom kirurškog zahvata, osim uklanjanja tumorskog tkiva, moglo bi se savjetovati i uklanjanje okolnih limfnih čvorova. Broj limfnih čvorova neophodnih za uklanjanje određuje se na temelju njihovog patomorfološkog pregleda.

Takozvani sentinel čvor, tj. limfni čvor koji prvi sakuplja limfu koja teče iz područja tumora. Ako patomorfološki pregled otkrije prisutnost neoplastičnih stanica u sentinel čvoru, obično je potrebno ukloniti više limfnih čvorova.

Nakon kirurškog liječenja lobularnog karcinoma dojke, često se koriste komplementarne metode, zajednički poznate kao pomoćna terapija. Vrsta terapije ovisi o vrsti tumora i osjetljivosti na različite tretmane.

Ako je tumor hormonski ovisan (npr. Prisutnost estrogenskih receptora), primjenjuje se dopunska hormonska terapija. To je vrlo često kod lobularnog karcinoma dojke.

Ako molekularna dijagnoza lobularnog karcinoma dojke pokazuje značajku HER2 +, započinje ciljano liječenje anti-HER2 (lijek Trastuzumab). Uz to, ovisno o indikacijama, moguće je koristiti razne vrste kemoterapije i radioterapije.

Lobularni karcinom dojke - prognoza

Prognoza lobularnog karcinoma dojke ovisi - kao i kod većine malignih novotvorina - o stadiju bolesti kod postavljanja dijagnoze. Većina lobularnih karcinoma dojke pokazuju obilježja ograničene agresivnosti i histološkog malignog oboljenja.

Ova vrsta raka relativno često ima pozitivne estrogenske receptore, što ga čini osjetljivim na hormonsku terapiju.

S druge strane, specifični obrazac rasta ovog tumora rezultira relativno dugim asimptomatskim razdobljem i poteškoćama u vizualizaciji u standardnim slikovnim studijama.

Iz tog se razloga lobularni karcinom dojke ponekad otkrije tek u višem stupnju napredovanja. Što ranije uspijete dijagnosticirati i započeti liječenje lobularnog raka dojke, to je veća šansa za potpuni oporavak i oporavak.

Također pročitajte:

• Upalni rak dojke: uzroci, simptomi, liječenje
• Rak dojke - rano otkriven može se potpuno izliječiti

Bibliografija:

1. Njemačka J, Ryś J. Morfologija i imunokarakteristike raka dojke u svjetlu novih pogleda na karcinogenezu. Dodatak poljskom časopisu za patologiju. 2012: 1-9.
2. McCart Reed i sur. Invazivni lobularni karcinom dojke: morfologija, biomarkeri i 'omika. Istraživanje raka dojke: BCR. 2015 - on-line pristup
3. Wen HY, Brogi E. Lobularni karcinom u situaciji. Klinike za kiruršku patologiju. 2018. ožujka; 11 (1): 123-145 - on-line pristup
4. Fu D, i sur. Molekularna klasifikacija lobularnog karcinoma dojke. Znanstvena izvješća. 2017. ožujka; 7: 43265.
5. Jassem J, Krzakowski M, Bobek-Billewicz B i sur. Rak dojke. Oncol Clin Pract 2018; 14. DOI: 10.5603 / OCP.2018.0027.
6. Johnson K et.al. Lobularna serija raka dojke: snimanje. Istraživanje raka dojke: BCR. 2015; 17: 94 - on-line pristup

O autoru

Krzysztof Białoży Student medicine na Collegium Medicum u Krakovu, polako ulazeći u svijet stalnih izazova u radu liječnika. Posebno je zanima ginekologija i opstetricija, pedijatrija i medicina životnog stila. Zaljubljenik u strane jezike, putovanja i planinarstvo.

Pročitajte više članaka ovog autora