Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja, poznata i kao apneja za vrijeme spavanja, pridonosi razvoju ozbiljnih bolesti. Ali dok se ne pojave srčane poteškoće, povišeni krvni tlak ili dijabetes, izgubit ćete energiju i duh, a zadovoljavajući seks zaboravit će se. Zašto bi nas hrkanje i apneja u spavanju trebali motivirati da posjetimo liječnika razgovara se s prof. dr. n. med. Antoni Krzeski, predstojnik Klinike za otorinolaringologiju Medicinskog sveučilišta u Varšavi u bolnici Czerniakowski u Varšavi.
Opstruktivnu apneju u snu mnogi ljudi u Poljskoj i dalje svode na "obično" hrkanje i zanemaruju je, kako od strane pacijenata (jer hrkanje ne može biti opasno), tako i od liječnika. A u SAD-u i zapadnoj Europi sve se više naglasak stavlja na lijekove za spavanje i dijagnozu i liječenje opstruktivne apneje u snu. Zašto? Budući da njegova pravilna dijagnoza i liječenje omogućuje izbjegavanje razvoja mnogih ozbiljnih bolesti kardiovaskularnog sustava, srca, moždanih udara i dijabetesa, a, kao što malo ljudi zna, omogućuje vam smanjenje broja prometnih nesreća. Kako opstruktivna apneja za vrijeme spavanja utječe na naš život, kaže prof. dr. n. med. Antoni Krzeski, predstojnik Klinike za otorinolaringologiju Medicinskog sveučilišta u Varšavi u bolnici Czerniakowski u Varšavi.
- Profesore, hrkanje je, kad se tiče muškarca, obično šala, a u slučaju žena to je u najboljem slučaju sramota. Međutim, to nije razlog da većina nas zakazuje sastanak s liječnikom. U međuvremenu, stručnjaci širom svijeta zbog njega oglašavaju alarm. Zašto?
Jako je lako. Budući da je hrkanje vrlo često, ali ne uvijek, jedan od simptoma opstruktivne apneje u snu. Svakako je točno ako u spavaćoj sobi u kojoj dominira glasno hrkanje postoje kraća ili dulja razdoblja potresne tišine koja je posljedica prekida disanja tijekom spavanja u hrkaču. Probuđen tišinom, partner počinje osluškivati je li žrtva hrkanja još uvijek živa. A spomenuta apneja za vrijeme spavanja, koja je posljedica začepljenja dišnih putova, dovodi do razvoja mnogih bolesti opasnih po život - u početnoj fazi do hipertenzije, poremećaja srčanog ritma, kroničnog umora, a s vremenom i do razvoja dijabetesa, infarkta miokarda ili moždanog udara. Uz to, apneja u snu može biti jedan od uzroka mnogih prometnih nesreća, poput frontalnih sudara koji se događaju usred dana, za lijepog vremena, na ravnoj cesti. Zbog toga su uvedeni propisi EU-a za liječenje apneje kod vozača. Ali to nisu sve nedaće uzrokovane poremećajima disanja tijekom spavanja. Apneja u snu može oduzeti životnu radost i na mnoge druge načine, ne uvijek u doslovnom smislu.
- Kako to mislite profesore?
Čak i radost zbog seksa. Rijetko razgovaramo o tome, često ne povezujemo činjenice, ali apneja u snu, nastala zbog začepljenja dišnih putova, utječe na prilično, naizgled udaljena područja života, poput raspoloženja ujutro ili seksa. Ustajanje lijevom nogom, svađa ili buđenje tek nakon treće šalice kave mogu ukazivati na noćne probleme s disanjem. Ili samo zamislite dugi poljubac sa začepljenim nosom ili razinu libida gdje niste cijelu noć dobro spavali od pamtivijeka. Moji su mi se pacijenti nekoliko puta zahvalili što su nakon laringoloških zahvata koje sam obavila ponovno postali žene - za njih je to značila prilika da se strastveno ljube. Dogodilo se i da je pacijentova supruga pitala što sam učinio njenom suprugu zbog čega je napaljen, kao u mladosti.
- Spomenuli ste začepljeni nos. Je li to glavni uzrok i hrkanja i apneje u snu?
Abnormalnosti u strukturi gornjih dišnih putova najčešći su, ali ne i jedini uzrok opstruktivne apneje u snu. Favoriziraju ga i pretilost, pušenje, alkohol i prejedanje prije spavanja.
- Ako hrčem, imam li apneju?
Nije nužno. No, prema današnjoj medicinskoj znanosti o apneji, apneju prvo treba isključiti, a zatim je liječiti zbog hrkanja, obično kirurškim uklanjanjem osnovne prepreke. Ako na samom početku ne provjerimo prati li hrkanje apneja, može se ispostaviti da svi imamo pogrešan osjećaj za dobro ispunjenu misiju, jer u spavaćoj sobi vlada tišina. A apneja će vam i dalje, samo tiho, pokvariti zdravlje.
- Budući da svaki hrkač nema apneju, a ne svi koji hrču, to bi još trebalo biti zabrinjavajuće?
Jutarnji umor. Toliko je karakteristično da bi i prezaposlen mladi menadžer shvatio da nešto nije u redu. Jer kad se dogodi opstruktivna apneja za vrijeme spavanja, uvijek je pospan, čak i na odmoru, čak i kad spava po 10 sati nekoliko dana. Simptomi tipičnog začepljenog nosa su suhe, ispucale usne ujutro (na to se uglavnom žale žene), jutarnja suha usta, ponovljeni faringitis. S druge strane, karakteristični simptomi koji prate opstruktivnu apneju u snu su i.a. iznenadno buđenje usred noći, ustajanje noću kako biste nakvasili grlo na putu do WC-a ili iz njega. Također vrijedi razmotriti apneju kada se mladoj osobi, npr. 30-godišnjaku, dijagnosticira povišeni krvni tlak. Obično krivimo za nehigijenski način života, a često je u apneji. Česte pauze u disanju za vrijeme spavanja smanjuju razinu kisika u krvi i usmjeravaju pažnju cijelog tijela, jer se guši - srce počinje brže kucati, dolazi do izbijanja adrenalina i takvim opterećenjima ne može se ostaviti trag. Neki čak pretpostavljaju da je uzrok opstruktivne apneje u snu onaj koji uzrokuje većinu srčanih i moždanih udara ujutro.
Važno je zapamtiti da se opstruktivna apneja u spavanju javlja u svim dobnim skupinama, kod male djece, adolescenata, mladih odraslih i odraslih svih dobnih skupina.
- Imam sve ove simptome - kojeg liječnika trebam posjetiti?
Liječniku primarne zdravstvene zaštite na uput. I tu započinje problem s odgovorom na pitanje: kome? U mnogim zemljama postoji zasebna grana - lijek za spavanje. Postoje specijalizirani centri za spavanje za pacijente s poremećajima spavanja, uključujući one za koje se sumnja na opstruktivnu apneju u snu. U takvim centrima liječnici različitih specijalnosti međusobno surađuju. Mi nemamo takve centre, postoje laboratoriji za poremećaje spavanja u kojima se provode samo dijagnostički testovi. A premalo ih je i na pregled morate čekati mjesecima. Apneju u snu liječi pulmolog, ali obično se bolesnik s hrkanjem upućuje kod ENT stručnjaka. A mi, specijalisti ORL-a, često odmah počnemo problem rješavati kirurški. Noćni koncerti završavaju, ali kao što sam već rekao, to ne mora značiti kraj apneje. Stoga bi trebalo biti pravilo testirati bolesnike s hrkanjem na prisutnost apneje. Imamo alate. Nekada ste morali obavljati polisomnografiju noću okruženi opremom u bolnici, danas tehnologija omogućava obavljanje ove vrste pregleda kod kuće. Uz to, prije kirurškog zahvata vršimo endoskopski pregled gornjih dišnih putova, a u sumnjivim slučajevima tijekom farmakološkog spavanja, kako bismo utvrdili na kojoj je razini blokiran protok zraka.
- Kako se liječi pacijent koji je podvrgnut ORL operaciji, prestao je hrkati, ali je ostao s apnejom?
Ovdje je zlatni standard CPAP terapija, zasad najučinkovitija u liječenju opstruktivne apneje u snu, koju je Nacionalni zdravstveni fond nadoknadio nakon polisomnografije. CPAP je kratica engleskog naziva: kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima - stalni pozitivni tlak u dišnim putovima. Jednostavno rečeno, pacijent spava u posebnoj maski kroz koju se dovodi zrak pod određenim, povećanim pritiskom, koji sprečava začepljenje. Nije toliko nezgodno koliko se čini. Znam jer sam se provjerila. Uz to, ovisno o težini apneje, u liječenju se koriste i specijalni ortodontski uređaji - nažalost, oni kod nas nisu popularni, a u drugim se zemljama koriste relativno često, posebno u početnim fazama bolesti. Američka akademija medicine spavanja preporučuje je kao prvu odabranu metodu za blage do umjerene faze bolesti, a učinkovit je u otprilike 70 posto slučajeva.
Preporučeni članak:
Apneja u snu - simptomi, uzroci i liječenje noćne apnejePreporučeni članak:
Istraživanje apneje u snu i hrkanje Stručno mišljenje prof. dr. hab. med. Antoni Krzeski, predstojnik Odjela za otorinolaringologiju Medicinskog i Stomatološkog fakulteta Medicinskog sveučilišta u VaršaviProfesor dr. Hab. med. Antoni Krzeski predstojnik je klinike za otorinolaringologiju Medicinskog i stomatološkog fakulteta Medicinskog sveučilišta u Varšavi, koja se nalazi u bolnici Czerniakowski.
1984. godine obranio je doktorsku disertaciju na temu "Dugoročni rezultati kirurškog liječenja kroničnog upale srednjeg uha".
1995. doktorsku disertaciju dovršio s disertacijom "Uloga ortostatskog kompleksa u patogenezi kroničnog paranazalnog sinusitisa".
2001. godine dobio je zvanje profesora.
Rinohirurgiju je studirao kod prof. G. Rettinger (Njemačka) i prof. E. Huizinga (Nizozemska) i s prof. E.B. Kerna (SAD). 1986. godine sudjelovao je na prvoj europskoj prezentaciji prof. H. Stammberger u području funkcionalne endoskopske kirurgije paranazalnih sinusa, koja je predstavljena na kongresu Europskog rinološkog društva u Ateni (Grčka). Prvi je uveo ovu kiruršku metodu u kliničku praksu u Poljskoj. Trenutno ima preko 10.000 endoskopskih operacija paranazalnih sinusa i baze lubanje. U Poljskoj je odgojio mnoge nazalne i paranazalne sinusne kirurge.
2007. bio je predavač na 19. dvogodišnjem sveobuhvatnom tečaju iz rinologije i rinoplasta RHINOFEST 2007, klinika Mayo, Rochester (MN, SAD).
Nesumnjivo je lider na polju rinologije u Poljskoj. Također je vrlo cijenjen u inozemstvu.
Od 2003. svake godine organizira međunarodnu rinološku konferenciju RHINOFORUM na kojoj kao predavači sudjeluju najugledniji svjetski autoriteti u području rinologije.
Od 2011. organizira i međunarodne seminare na temu „Opstruktivna apneja tijekom spavanja u ENT praksi“.
Autor je 10 udžbenika iz područja rinologije i mnogih publikacija iz tog područja.
Bio je delegat u Poljskoj Europskog društva za rinologiju i Europske akademije za plastičnu kirurgiju lica.
2008. dobio je titulu počasnog člana PTOLR-ChGiS-a.
Trenutno je predsjednik Udruge "Rynologia Polska" i glavni urednik "Magazyn Otorynologiczny".
Voli podučavati mlade ljude kojima svakodnevno koristi svoje znanje i iskustvo.
