Bariatrijska kirurgija grana je opće kirurgije koja se bavi liječenjem pretilosti 2. i 3. stupnja. Bariatrijska kirurgija sastoji se od uvođenja takvih promjena u gastrointestinalni trakt kako bi se poboljšali poremećeni mehanizmi neurohormonalne regulacije unosa hrane i, kao rezultat toga, dovelo do smanjenja prekomjerne tjelesne težine.
Osnove bariatrijske kirurgije uspostavljene su 1950-ih godina. Međutim, razvoj pretilosti do globalne pandemije učinio je bariatrijsku kirurgiju jednom od najdinamičnijih kirurških domena u Poljskoj i širom svijeta. Kako je rođena bariatrijska kirurgija i koje se bariatrijske operacije danas izvode, tj. Što radi bariatrijski kirurg?
Krenimo od definicije. Bariatrija je područje medicine koje se bavi dijagnozom, utvrđivanjem uzroka, prevencijom i liječenjem prekomjerne težine i pretilosti, uključujući kirurške metode. Ovaj je pojam stvoren 1965. godine i dolazi iz grčkog jezika (βάρος-ἰατρός, lijek za težinu). Zanimljivo je da je posljednjih godina ime koje je nastalo iz grčkog napušteno u korist novog, izvedenog iz engleskog jezika. Područje medicine koje se bavi liječenjem pretilosti sve se češće naziva obesitologija (pretilost - pretilost)ali kirurzi koji liječe pretilost skalpelom i dalje se nazivaju bariatrijski kirurzi.
Sadržaj:
- Bariatrijska kirurgija - onemogućavanje operacija?
- Bariatrijska kirurgija - restriktivne operacije
- Bariatrijska kirurgija - druge metode
- Bariatrijska kirurgija - 50 godina u Poljskoj
Bariatrijska kirurgija - operacije isključivanja
Pionir bariatrijske kirurgije je dr. Linnear, koji je 1950-ih primijetio da pacijenti kojima je odstranjen dio želuca ili crijeva također gube značajnu težinu nakon takve operacije. Tada je Linnear izveo prvu anastomozu jejunuma i ileuma. Na taj je način dobio kraći tzv prolaz, odnosno put prolaska hrane. Sljedećih godina sukcesivni kirurzi modificirali su Linnear metodu, stvarajući skupinu bariatričnih postupaka, koji se još uvijek nazivaju: isključujući postupci. Najpoznatija, nazvana po kirurzima koji su ih razvili i provodili, su: postupak Payne-de Winda i Scott postupak.
Iako su ove metode rezultirale značajnim gubitkom kilograma, imale su mnogo nuspojava. U bolesnika koji su bili podvrgnuti tada isključujućim tretmanima, poremećena je apsorpcija masti i vitamina, a posljedično tzv. avitaminoza, a također i na kamenje u žučnoj kesi. Pacijenti su se žalili i na teški proljev koji je doveo do ozbiljne dehidracije. A budući da klinički rezultati i zadovoljstvo pacijenta nisu bili zadovoljavajući, od operacija onesposobljavanja odustalo se (neko vrijeme).
Bariatrijska kirurgija - restriktivne operacije
Početkom šezdesetih osnovani su temelji druge skupine bariatričnih postupaka - tzv restriktivne operacije. Njihova je ideja bila smanjiti volumen želuca koji je uključen u probavni proces. Prvi takav tretman bio je tzv horizontalna gastroplastika prema Pacey i Carreya. Uz pomoć tzv klamerice ili posebne spajalice, ovaj je organ zašiven u 1/3 gornjeg dijela želuca, ali bez rezanja i ostavljanja male rupe kako bi hrana mogla doći do svojih distalnih dijelova. Na taj je način stvorena mala, samo 30 ml "posudica", koja se prva napunila za vrijeme jela. Nažalost, pokreti želuca uzrokovali su razdvajanje spajalica. Nakon početnog gubitka kilograma, pacijent se nakon nekog vremena vratio na početnu razinu.
Međutim, kirurzi su zaključili da je vrijedno nastaviti raditi na restriktivnim tretmanima, jer oni ne uzrokuju tako velike nuspojave poput onih koje isključuju. Bilo je i pokušaja kombiniranja obje vrste tretmana. Između ostalog, razvijen je i postupak gašenja želuca Rouxen Y (RYGB), koji je danas jedna od najčešće korištenih bariatrijskih operacija.
Preporučeni članak:
Gastrična premosnica - što je ovo bariatrična operacija?Dr. Mason se početkom 1980-ih vratio ideji gastroplastike, u svojoj je verziji promijenio položaj spajalica u okomite, stavio je "prolaz" između dijelova želuca na drugo mjesto i dodatno ih osigurao od širenja teflonskom trakom. Ova se operacija, iako se danas više ne koristi, naziva vertikalna trakasta gastroplastika (VGB) i zajedno s RYGB čini osnovu klasične bariatrijske kirurgije.
Bariatrijska kirurgija - druge metode
Također početkom 1980-ih, dr. Scopinaro uveo je postupak nazvan: bypass žuči i gušterače. Ova komplicirana operacija, koja se sastoji od izrezivanja velikog dijela želuca i kombiniranja njegovih ostataka s rezom na dijelove tankog crijeva, dobila je brojne modifikacije. Izvodi se do danas, ali rijetko. Iako je nakon takvog postupka gubitak kilograma vrlo velik, on također ima brojne nuspojave. Stoga, ako se već koristi u bolesnika kojima je potreban brz i značajan gubitak kilograma.
Ovdje također treba spomenuti da je kao rezultat modifikacije isključenja žuči i gušterače stvoren jedan od najčešćih postupaka - gastrektomija rukavaca.
Preporučeni članak:
Gastrektomija rukava (manšete): prednosti i nedostaciVrsta gastroplastike su tzv povezivanje želuca. Sastoje se u stavljanju bendova oko cijelog organa. Stoga poprima oblik pješčanog sata. Te su postupke uveli kirurzi Wilkinson, Kolle i Molina, a drugi - Kuzman - modificirao je traku u oblik unutarnje cijevi ispunjene tekućinom. Na taj se način može zategnuti i otpustiti izvana kroz otvor smješten neposredno ispod kože. Ideja je slična gastroplastici. Želudac je podijeljen na dva dijela, gornji, onaj manji koji se prvi napuni prilikom jela.
Uvođenje laparoskopske tehnike u bariatrijsku kirurgiju ranih 1990-ih bio je ogroman napredak. Operacije stavljanja podesive trake prve su izvedene ovom metodom. Danas se koristi i kod RYGB i gastrektomije rukavaca. A odnedavno i tzv endoluminarna, tj. endoskopska kirurška tehnika.
Znaš li to...Cilj moderne bariatrijske kirurgije nije "smanjivanje želuca" niti smanjenje probave ili apsorpcije unesenih prehrambenih tvari. Bariatrijske operacije popravljaju poremećene mehanizme neurohormonalne regulacije unosa hrane: dovode do smanjenja koncentracije grelina (hormona gladi) i obnavljaju postprandialno izlučivanje GLP-1 (hormona sitosti).
Bariatrijska kirurgija - 50 godina u Poljskoj
Kod nas je prvo kirurško liječenje pretilosti, a to su crijevna izuzeća, započelo sredinom 1970-ih. prvu gastrektomiju vertikalne trake izveo je prof. Marian Pardela iz Zabrze - (od 1977.), jedan od pionira poljske bariatrijske kirurgije. Također početkom devedesetih, tim prof. Edward Stanowski, osim što je onemogućavao postupke, počeo je izvoditi i operacije povezivanja želuca silikonskom trakom. Čak i tada, koristeći klasičnu kiruršku tehniku, ali pet godina kasnije, traka je stavljena uz upotrebu laparoskopa. Što se tiče onesposobljavanja želuca, klasično je izvedeno 1999. godine. a godinu dana kasnije laparoskopski. Tehnika isključivanja žuči i gušterače prvi put je korištena u Poljskoj kao metoda liječenja pretilosti 2001. godine. a 2003. god. izvedena je prva gastrektomija rukava.
Trenutno se u Poljskoj godišnje izvrši 2000-3000 bariatrijskih operacija u otprilike 30 bolnica. Sve operacije nadoknađuje Nacionalni zdravstveni fond. Povećava se i broj bariatrijskih kirurga. Trenutno su bariatrijske operacije potrebne za oko 700 000 Poljaka koji pate od pretilosti III stupnja (takozvana ogromna pretilost).
Bariatrijske operacije također se izvode kod pacijenata koji pate od pretilosti 2. stupnja s bolestima koje su komplikacije pretilosti, npr. Dijabetes tipa 2, hipertenzija i apneja u snu. Također se izvode u bolesnika bez pretilosti, ali samo s dijabetesom tipa 2. Stoga se bariatrijska kirurgija ponekad naziva i metaboličkom kirurgijom.
Bibliografija:
1. Edward Stanowski, Mariusz Wyleżoł; "Razvoj kirurškog liječenja pretilosti u svijetu i u Poljskoj", Postępy Nauk Medycznych, vol. XXII, br. 7, 2009
2. Mariusz Wyleżoł, "Što bi svaki liječnik trebao znati o bariatrijskoj kirurgiji ", časopis "PULS", broj 12/2018
Poradnikzdrowie.pl podržava sigurno liječenje i dostojanstven život ljudi koji pate od pretilosti.
Ovaj članak ne sadrži sadržaj koji diskriminira ili stigmatizira ljude koji pate od pretilosti.
