Želučani limfomi se dijele na primarne želučane limfome i sekundarne želučane limfome. Najčešća dijagnoza je izvan-nodalni MALT nehodgkinov limfom niskog stupnja. Koji su uzroci limfoma želuca i koji su simptomi ovog raka? Kako ide liječenje raka i kakva je prognoza?
Sadržaj:
- MALT-limfom želuca: učestalost
- MALT-želučani limfom: uzroci bolesti
- Želučani MALT limfom: lokalizacija
- Želučani MALT limfom: klinički znakovi
- Želučani MALT limfom: dijagnoza i dijagnoza
- MALT-limfom želuca: gastroskopija
- Želučani MALT limfom: liječenje
- Želučani MALT limfom: praćenje
- MALT limfom želuca: prognoza
Želučani limfomi su druga najčešća neoplastična bolest u želucu (najčešći rak želuca je rak). Istodobno, želudac je najčešće mjesto limfoma među organima čitavog ljudskog gastrointestinalnog trakta.
Primarna bolest može se nalaziti u samom želucu (primarni želučani limfomi) ili u nekom drugom organu, a želudac može biti sekundarni u odnosu na želudac (sekundarni želučani limfomi).
Limfoidni tumori nastaju iz dvije vrste stanica, B limfocita (približno 85%) i T stanica (približno 15%). Ovisno o vrsti, karakterizira ih visok ili nizak stupanj malignosti, zbog čega je toliko važno utvrditi točnu vrstu raka prije uvođenja terapije.
Najčešći dijagnosticirani limfomi želuca su limfni limfom tkiva povezani s mukozom (MALT-limfom = MALToma).
Te novotvorine, u više od 80% slučajeva, potječu iz limfoidnog tkiva povezanog sa želučanom sluznicom, u kojem su promijenjeni poliklonalni B limfociti. Helicobacter pylori.
MALT-limfom želuca: učestalost
Limfomi koji se primarno nalaze u želucu rijetki su, čine otprilike 2% svih limfoma i 15% karcinoma želuca. Uglavnom su bolesni odrasli, posebno nakon 60. godine. U literaturi je zabilježeno da se želučani MALT limfom otkriva u 0,7 / 100 000 ljudi / godišnje.
MALT-želučani limfom: uzroci bolesti
Dokazano je da je jedan od uzroka koji značajno povećava rizik od razvoja želučanog MALT limfoma kronična bakterijska infekcija Helicobacter pylori.
Uzrokuje kronični gastritis s limfocitnom infiltracijom. U nekih pacijenata s MALT limfomima pronađena je translokacija t (11,18), što rezultira stvaranjem fuzijskog gena AP12-MLT, kao i translokacija t (1,14).
Suprotno tome, limfomi T-staničnog limfoma (EALT) povezani s enteropatijom često se prijavljuju kod pacijenata koji pate od enteropatije ovisne o glutenu, tj. Celijakije.
Želučani MALT limfom: lokalizacija
Želučani MALT limfomi najčešće se nalaze u predantralnom dijelu želuca, a povremeno se mogu primijetiti u njegovom tijelu ili fundusu.
Želučani MALT limfom: klinički znakovi
Pritužbe koje su prijavili pacijenti u početnoj fazi bolesti nisu specifične. Pacijenti se uglavnom žale na gastrointestinalne tegobe, nedostatak apetita, mučninu, podrigivanje, kao i bol i nelagodu smještenu u srednjem epigastriju.
Uz napredovanje neoplastične bolesti, pacijenti mogu primijetiti:
- izlučujuća stolica koja je posljedica gastrointestinalnog krvarenja. U tom je slučaju hitno kontaktirati liječnika opće prakse koji će pregledati pacijenta i uputiti ga na daljnju dijagnostiku
- lak umor, nedostatak energije, vrtoglavica, što često može ukazivati na anemiju uzrokovanu kroničnim krvarenjem iz kancerogenog tumora
- niska temperatura, vrućica, noćno znojenje i nenamjerni gubitak kilograma, ali to je rijetko i nije glavni razlog zašto vidite svog liječnika opće prakse
Želučani MALT limfom: dijagnoza i dijagnoza
Test koji se koristi u dijagnozi limfoma želuca je gastroskopija. Uključuje pregled gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta uz pomoć specijalizirane opreme, endoskopa.
Tijekom pregleda moguće je prikupiti dijelove makroskopski izmijenjene sluznice želuca za histopatološki pregled.
Najčešće su vidljivi mali čir, erozija ili polip čiji se fragmenti uklanjaju posebnim kleštima, ali nije rijetkost uočiti situaciju u kojoj makroskopske promjene na sluznici izostaju.
Vrijedno je napomenuti da bi prema standardima trebalo uzeti na pregled najmanje 8 uzoraka lezije za koju se sumnja da ima rak. Dobiveni materijal šalje se u patomorfološki laboratorij, gdje specijalist patolog pod mikroskopom procjenjuje strukturu tkiva. Određuje postoji li u njemu neoplastični proces, o kojoj se vrsti bolesti radi i u kojoj je patološkoj fazi.
Tijekom kontrolnih slikovnih pregleda, npr. Računalne tomografije trbuha, moguće je slučajno otkriti zadebljanje stijenke želuca, ali samo na temelju radiološke slike nije moguće postaviti jasnu dijagnozu.
Tipično se limfomi dobro odvajaju od okolnog tkiva i ne infiltriraju se u njih. U takvim je slučajevima potrebno produbiti dijagnostiku gastroskopijom uz prikupljanje biopsija za histopatološki pregled.
Svrha procjene kliničkog stadija neoplastične bolesti je provođenje slikovnih pregleda, računalna tomografija trbušne šupljine, prsnog koša i zdjelice. Omogućuju procjenu primarnog tumora, infiltraciju okolnih tkiva i zahvaćenost regionalnih limfnih čvorova.
MALT-limfom želuca: gastroskopija
Endoskopski pregled gornjeg dijela probavnog trakta može se provoditi ambulantno. Prije pregleda, pacijent bi se trebao pričvrstiti najmanje 6-8 sati, a ujutro na dan pregleda uzimati sve lijekove koji se uzimaju kontinuirano, popivši malo vode (osim hipoglikemijskih lijekova i lijekova za zgrušavanje krvi - njihovu upotrebu prethodno treba konzultirati s liječnikom).
Vrijedno je napomenuti da prije početka ispitivanja pacijent mora dati svoj pismeni pristanak na to, njegovo odsutnost apsolutna je kontraindikacija za njegovu izvedbu. Gastroskopija započinje lokalnom anestezijom stražnjeg dijela grla otopinom lidokaina, a u nekim slučajevima mogu se koristiti i sedativi.
Tijekom pregleda pacijent treba ležati na lijevoj strani. Endoskop, tj. Specijalizirana, fleksibilna oprema za gastroskopiju, završena kamerom i vlastitim izvorom svjetlosti, postavlja se u gastrointestinalni trakt pacijenta. Zaslon monitora prikazuje sliku unutarnjih zidova jednjaka, želuca i dvanaesnika i strukturu sluznice koja ih oblaže.
Od lezija za koje postoji sumnja na proces bolesti ili rak, liječnik može uzeti uzorke pomoću posebnih klešta i prikupljeni materijal predati na histopatološki pregled. Uz to, komad želučane sluznice može se ukloniti radi ispitivanja bakterijske traume Helicobacter pylori.
Gastroskopski pregled je neugodan, ali u većini slučajeva pacijentu ne uzrokuje bol, traje oko 15-20 minuta. Nakon pregleda, prvi obrok može se uzeti nakon otprilike 2 sata, inače tekućina ili hrana mogu zagušiti, nakon čega lokalna anestezija treba prestati djelovati.
Želučani MALT limfom: liječenje
Najčešći tretman želučanog MALT limfoma je farmakoterapija, uključujući iskorjenjivanje infekcije Helicobacter pylori, radioterapiju, kao i imuno- ili kemoterapiju.
- Iskorjenjivanje Helicobacter pylori
Uspješno iskorjenjivanje infekcije često je prva i jedina metoda terapije, jer može dovesti do kliničkog i histološkog rješavanja želučanog limfoma. Preokret lezija nakon zarastanja infekcije primijećen je u oko 60% bolesnika.
Iskorenjivanje bakterija Helicobacter pylori sastoji se u istodobnoj primjeni kombinacije nekoliko lijekova, obično inhibitora protonske pumpe (npr. omeprazol, pantoprazol, esomeprazol), antibiotika (uključujući klaritromicin, metronidazol, amoksicilin i tetraciklin) i bizmuta.
Režim terapije koji se koristi ovisi o postotku sojeva H. pylori otporan na lijekove u određenim geografskim širinama.
Postoje 3 glavna i najčešće korištena režima terapije:
- Četverostruka terapija, koja se temelji na istodobnoj primjeni inhibitora protonske pumpe tijekom 10 dana, pripravka koji sadrži kalijev bizmut citrat, metronidazol i tetraciklin. Odabrali su ga liječnici u zemljama s visokim postotkom bakterija H. pylori otpornih na klaritromicin.
- Sekvencijalna terapija koja se sastoji od primjene inhibitora protonske pumpe i amoksicilina pacijentu tijekom 5 dana, te inhibitora protonske pumpe, metronidazola i klaritromicina sljedećih dana.
- Istodobno liječenje koje se sastoji od davanja pacijentu tijekom 10 dana inhibitora protonske pumpe i 3 antibiotika, amoksicilina, klaritromicina i metronidazola.
- Trostruka terapija koja se sastoji od primjene inhibitora protonske pumpe i klaritromicina tijekom 7 dana i jednog od dva antibiotika, metronidazola ili amoksicilina.
Da bi se procijenila učinkovitost iskorjenjivanja bakterija H. pylori, gastroskopiju treba provesti sakupljanjem dijelova želučane sluznice (kako bi se proveo test na ureazu), otprilike svakih 6 mjeseci.
- Radioterapija
Terapija zračenjem koristi se za liječenje želučanog limfoma u bolesnika koji nisu zaraženi Helicobacter pylori, kao i za nadopunu terapije nakon neuspješnog iskorjenjivanja infekcije i kao dodatak nakon resekcije želuca.
- Imuno- i kemoterapija
Vrsta primijenjene kemoterapije ovisi o histološkom tipu limfoma.
Kirurško liječenje se ne koristi rutinski. Kirurški zahvati obično se izvode u situacijama kada je život pacijenta odmah ugrožen, npr. Tijekom masivnog krvarenja iz karcinomne lezije u želucu ili perforacije gastrointestinalnog trakta. Ako nema odgovora i nema učinaka nekirurškog liječenja, preporučuju se resekcija želuca i dopunska radioterapija.
Želučani MALT limfom: praćenje
Pacijenti koji se podvrgavaju liječenju želučanog MALT limfoma trebali bi ostati pod strogim medicinskim nadzorom i podvrgnuti se preporučenim pregledima, posebno gastroskopiji. Tijekom prve 2 godine nakon završetka terapije, testovi tijekom kojih će se uzimati uzorci želučane sluznice za histopatološki pregled i procjenu bakterijske infekcije Helicobacter pylori, treba izvoditi svakih šest mjeseci, a zatim rjeđe, u prosjeku svakih 1 do 1,5 godine.
MALT limfom želuca: prognoza
Želučani MALT limfom je neoplastična bolest s relativno dobrom prognozom, 10-godišnje preživljavanje ovisi o stupnju remisije bolesti i iznosi 50-80%.
