Endometrioza se javlja s velikom učestalošću, iako mehanizam nastanka još uvijek nije utvrđen. Stoga liječenje endometrioze samo ublažava njezine učinke. Što je zapravo endometrioza? Pročitajte ili poslušajte.
Endometrioza (vanjska endometrioza) je kronična bolest u kojoj se stanice endometrija nalaze izvan svog odgovarajućeg mjesta - to jest unutar maternice. Izbijanja endometrioze najčešće se nalaze unutar reproduktivnih organa žene, kao i u drugim obližnjim organima - mjehuru, debelom crijevu ili peritoneumu. U rijetkim slučajevima stanice endometrija mogu završiti i na vrlo udaljenim mjestima, poput dijafragme, kože ili pluća.
Sadržaj
- Uzroci endometrioze
- Vrste endometrioze; faze bolesti
- Simptomi endometrioze
- Dijagnoza endometrioze
- Liječenje endometrioze
- farmakološki tretman
- operacija
Da biste pogledali ovaj video, omogućite JavaScript i razmislite o nadogradnji na web preglednik koji podržava HTML5 video
Uzroci endometrioze
Suvremeni koncept uzroka endometrioze kombinira nekoliko različitih teorija koje su se pojavile kao rezultat dugogodišnjih istraživanja ove bolesti.
Sada se vjeruje da su genetski, imunološki, hormonski i okolišni čimbenici u korijenu bolesti. Pojedinačna predispozicija za razvoj bolesti preklapa se različitim mehanizmima koji uzrokuju kretanje stanica endometrija ili njihovo stvaranje na pogrešnim mjestima.
Najvažniji koncepti iza razvoja endometrioze uključuju:
-
teorije kretanja endometrijskih stanica
Jedna od osnovnih i najstarijih teorija koja objašnjava nastanak endometrioze je teorija o retrogradnoj menstruaciji. Prema njemu se vjeruje da je tijekom menstruacije, osim pravilnog izlučivanja oljuštenog endometrija iz ženskog tijela, tzv. retrogradna menstruacija. To je fenomen kretanja menstrualne krvi zajedno sa stanicama endometrija kroz jajovode do peritoneuma.
Stanice endometrija zadržavaju sposobnost preživljavanja na novom mjestu, a zatim se množe i tako tvore endometriotska žarišta.
Iako se teorija čini logičnom, ona zasigurno nije potpuno objašnjenje cijelog fenomena. Procjenjuje se da retrogradna menstruacija pogađa i do 90% žena u menstruaciji. Vjerojatno dodatni čimbenici uzrokuju da neki od njih razviju endometriozu na ovom mediju (učestalost bolesti procjenjuje se na oko 10% populacije).
Povezanost endometrioze s menstrualnim zastojem potvrđuje se opažanjem povećane učestalosti bolesti u bolesnika s poremećajima odljeva (na primjer kao rezultat urođenih abnormalnosti reproduktivnih organa).
Žene s kratkim menstrualnim ciklusima (zbog kojih su menstruacije češće) također imaju veći rizik od endometrioze.
Postoje i teorije o mogućem širenju stanica endometrija kroz krv ili limfu, što bi moglo objasniti stvaranje endometriotskih žarišta na udaljenijim mjestima.
Operacija može biti drugi uzrok pomicanja stanica endometrija. Tipičan primjer takvog "mehaničkog" prijenosa endometrija je endometrioza carskog reza.
-
teorija stvaranja stanica endometrija
Uz staničnu proliferaciju retrogradnom menstruacijom, moguće je i da se stanice endometrija spontano formiraju na raznim mjestima. Može se odvijati u tzv metaplazija, tj. pretvaranje jedne vrste stanica u drugu. Drugi predloženi mehanizam je stvaranje žarišta endometrija iz matičnih stanica koje zadržavaju sposobnost transformacije u bilo koju vrstu tkiva.
-
imunološka teorija
Jedan od vjerojatnih mehanizama koji povećavaju rizik od endometrioze iz zaostale menstrualne krvi je poremećaj imunološkog sustava. U pravilno funkcionirajućem organizmu stanice imunološkog sustava trebale bi "očistiti" ostatke mjesečne krvi. Oštećenje njihove aktivnosti može povećati rizik od preživljavanja stanica endometrija na pogrešnom mjestu.
-
genetska teorija
Do sada nije identificiran niti jedan gen odgovoran za razvoj endometrioze. Vjerojatnije je da će utjecati varijante nekoliko različitih gena. Iako su nalazi ovdje nejasni, sudjelovanje genetskih čimbenika potvrđeno je u studijama na jednojajčanim blizancima. Pojava endometrioze u bliskih rođaka (majki, sestara) povezana je s povećanim rizikom od razvoja bolesti.
-
teorija okoliša
Čimbenici okoliša mogu igrati dodatnu ulogu u razvoju endometrioze. Prema nekim studijama, prehrana ograničena na crveno meso može smanjiti rizik od razvoja bolesti. Zauzvrat, povećani rizik može biti povezan s izloženošću određenim kemikalijama (na primjer, dioksinima koji su štetni za ljude).
-
teorija hormona
Tkivo endometrija izvan maternice ponaša se točno kao tkivo na pravom mjestu. Prolazi kroz cikličku rekonstrukciju, zajedno s promjenama u koncentraciji spolnih hormona tijekom menstrualnog ciklusa. Vjeruje se da hormonski čimbenici mogu utjecati i na preživljavanje stanica endometrija na neobičnim mjestima i na njihovu sposobnost rasta i razmnožavanja.
Prof. dr. hab. n. med. Paweł Blecharz, specijalist ginekološke onkologije iz privatne klinike Specijalne bolnice SCM u Krakovu (www.scmkrakow.pl). Bavi se dijagnostikom i kirurškim liječenjem ženskih genitalnih novotvorina te provođenjem kemoterapije u bolesnika s tim novotvorinama.
Teška dijagnoza
Otkrivanje endometrioze nije uvijek lako, jer često rezultati ultrazvuka, pa čak i MRI nisu jasni. Stoga je dijagnoza ove bolesti kombinacija razgovora s pacijentom, kliničkog pregleda i slikovnog pregleda. Ako je bolest još uvijek neizvjesna, provode se testovi biomarkera u serumu.
Marker Ca125 može se povećati u slučaju endometrioze i raka jajnika. Njegova ispravna interpretacija učinit će dijagnozu preciznijom. Posljednji pregled u kombinaciji s postupkom koji omogućuje konačnu procjenu onoga što se događa u zdjelici je laparoskopija.
U sumnjivijim slučajevima moguće je razmotriti dijagnozu terapijom, tj. Uvođenjem hormonskog liječenja, čak i ako dijagnoza nije sigurna. Tada se često postigne poboljšanje stanja pacijenta, jer se bol smanjuje. To može ukazivati na to da smo doista imali posla s vrstom endometrioze koju je bilo teško dijagnosticirati.
Ova metoda dobro djeluje kod žena koje ne vide opravdanje za operaciju. Optimalna je situacija u kojoj histopatološki pregled (tj. Pregled kirurškog materijala ciste ili uzorka) potvrđuje bolest. Međutim, ponekad se čak ni tada prisutnost tkiva endometrija ne može definitivno utvrditi. Tada se konačna dijagnoza postavlja na temelju intraoperativne slike u laparoskopiji, što je prilično jednoznačno za iskusnog operatora.
Vrste endometrioze; faze bolesti
Razni klasifikacijski sustavi koriste se za opisivanje endometrioze, na primjer na temelju mjesta ili težine lezija. Osnovna podjela uključuje tri vrste endometrioze:
-
endometrioza peritoneuma
U peritonealnom obliku žarišta endometrioze pričvršćena su na površinu peritoneuma, tanku opnu koja okružuje trbušne i zdjelične organe.
-
endometrioza jajnika
Endometrioza jajnika najčešće ima oblik ciste endometrija. Stanice endometrija ugrađene unutar jajnika rastu i uzrokuju lokalno mjesečno krvarenje, stvarajući tako ciste. Zbog karakterističnog izgleda njihovog sadržaja nazivaju se čokoladnim cistama. Ciste endometrija najčešće se nalaze u jajnicima, iako se mogu javiti i drugdje u zdjelici ili trbušnoj šupljini.
-
duboko infiltrirajuća endometrioza
Posljednja vrsta endometrioze duboko se infiltrira. U ovoj varijanti, tkivo endometrija pokazuje visoku proliferativnu aktivnost, prolazi kroz peritoneum i infiltrira se više od 5 mm izvan njegove površine. Infiltrat može obuhvaćati okolne organe: mjehur, uretere, rektum i druge dijelove crijeva.
Kako bi se standardizirala metoda opisivanja napredovanja bolesti, uvedena je klasifikacija ASRM (Američko društvo za reproduktivnu medicinu). To je skala u četiri koraka koja se temelji na broju, vrsti i veličini endometriotskih lezija, infiltraciji susjednih tkiva i prisutnosti dodatnih lezija (na primjer, adhezija).
Faze endometrioze prema ASRM rezultatu
- stadij I (minimalni) - vidljive su male promjene (manje od 5 mm), a u jajovodima i jajnicima nalaze se nevaskularizirane priraslice i slobodne hife jajovoda
- stadij II (blagi) - promjene na jajnicima imaju promjer veći od 5 mm, adhezije se već pojavljuju između širokih ligamenata i jajnika, te u jajovodima i jajnicima; žarišta endometrioze također se primjećuju u rekto-materničnoj šupljini, pojavljuju se endometrijske (čokoladne) ciste
- stadij III (umjereno) - široki ligamenti (sakro-maternica) nalaze se u priraslicama s jajnicima ili jajovodima, priraslice se javljaju i u hifama jajovoda, a u priraslicama jajnika nalaze se žarišta endometrioze, u rekto-materničnoj šupljini
- stadij IV (ozbiljan) - maternica je nepokretna, pričvršćena u retrofleksiji i pričvršćena za crijeva ili pomaknuta unatrag. Crijeva su adhezijska s peritoneumom rekto-maternične šupljine, rekto-materničnim ligamentima ili endometrijem; napadi endometrioze pojavljuju se u mjehuru, slijepom crijevu, rodnici, cerviksu
Zanimljivo je da gornja klasifikacija samo procjenjuje napredak promjena u kontekstu njihova vanjskog opisa. Međutim, to ne prelazi na stupanj simptoma koje pacijenti doživljavaju.
Endometrioza u 1. fazi može uzrokovati vrlo intenzivnu bol, ali događa se da bolest koja je vrlo uznapredovala prema ovoj ljestvici ne daje nikakve simptome. Stupanj napretka također nije u korelaciji s rizikom od razvoja drugih komplikacija bolesti, kao što je, na primjer, neplodnost.
Simptomi endometrioze
Jedan od najranijih i najčešćih simptoma endometrioze je bol u zdjelici. Obično je to razlog zašto pacijent posjeti liječnika. Bol se javlja uglavnom tijekom menstruacije, ali može također pratiti spolni odnos (ovaj se simptom naziva dispareunija), mokrenje ili stolica. Bol najvećeg intenziteta javlja se tijekom duboko infiltrirajuće endometrioze.
Izbijanje endometrioze u blizini mjehura ili crijeva može pogrešno sugerirati bolesti mokraćnog ili probavnog sustava. Također se događa da bolovi uzrokovani endometriozom zrače na područje kralježnice.
Bol je rezultat mjesečnog krvarenja iz žarišta endometrioze i upale koja je uzrokovana njima.
Upalna reakcija, s druge strane, dovodi do stvaranja ožiljaka i priraslica, što može dodatno pogoršati bol. Dodatni mehanizam njegovog nastanka je izravna kompresija živaca endometrijskim implantatima.
Druga skupina poremećaja uzrokovanih endometriozom su promjene tijekom menstrualnog ciklusa i problemi s plodnošću. Ponekad su jedini simptom bolesti.
Vjeruje se da endometrioza dovodi do neplodnosti na nekoliko različitih načina.
Prvo, prisutnost endometriotskih lezija u jajovodima može ih ometati i na taj način spriječiti oplodnju. Isto tako, plodnost je ograničena priraslicama uzrokovanim bolestima.
Drugo, endometrioza smještena u jajnicima narušava njihov pravilan rad i narušava proces ovulacije.
Treće, endometrij na pogrešnim mjestima može navesti imunološki sustav da "odbaci" to tkivo. Takvi imunološki poremećaji mogu rezultirati problemima s implantacijom embrija u stijenku maternice, kao i povećanom učestalošću pobačaja. Procjenjuje se da se endometrioza javlja kod 35-50% pacijenata koji imaju problema s trudnoćom.
Dijagnoza endometrioze
Dijagnoza endometrioze započinje sakupljanjem detaljne povijesti. Puko opisivanje tegoba i simptoma koje pacijent može doživjeti može dovesti do sumnje liječnika prema ovom stanju.
Tada se vrši ginekološki pregled. Tijekom pregleda uz upotrebu špekula, mogu se vizualizirati žarišta endometrioze, npr. U stijenci rodnice.
S druge strane, palpacija (dodirom) može otkriti bolnost reproduktivnog organa, abnormalne kvržice, kvržice i lezije u skladu s endometrijskim cistama. Prisutnost potonjeg može se potvrditi i slikovnim studijama (transvaginalni ultrazvuk ili, rjeđe, magnetska rezonancija).
U slučaju sumnje na duboko infiltrirajuću endometriozu koja se nalazi u blizini debelog crijeva, može se dodatno izvesti transrektalni ultrazvuk.
Istraživačka laparoskopija definitivno je najbolja i najtočnija metoda dijagnoze endometrioze. Kroz trbušni zid uvode se posebni alati, zajedno s minijaturnom kamerom, koja omogućuje detaljan pregled i procjenu izbijanja bolesti.
Laparoskopija također omogućuje uzimanje biopsija, koje se potom podvrgavaju mikroskopskoj analizi kako bi se potvrdila dijagnoza. Tijekom postupka također je moguće koristiti kirurške metode liječenja endometrioze.
Liječenje endometrioze
Budući da mehanizmi razvoja endometrioze ostaju nejasni, uzročno liječenje bolesti još uvijek nije dostupno.
Stoga je terapija usmjerena na ublažavanje njezinih učinaka i simptoma.
Prioriteti liječenja su:
- inhibicija ili uklanjanje izbijanja bolesti
- uklanjanje boli
- obnavljanje plodnosti
Postoje dva primarna terapijska puta: farmakološki i operativni. Obje se metode često koriste zajedno kako bi se povećali učinci liječenja.
-
farmakološki tretman
Najvažnije skupine lijekova koji se koriste u endometriozi su lijekovi protiv bolova, protuupalni lijekovi i hormonski pripravci. Potonji su namijenjeni zaustavljanju menstruacije i / ili smanjenju koncentracije estrogena u tijelu. Na taj je način njihov stimulativni učinak na endometrij ograničen, što pridonosi izumiranju žarišta endometrioze.
Ovaj se učinak može postići na različite načine: suzbijanjem funkcije jajnika (obično kombiniranim kontracepcijskim tabletama), povećanjem učinka progesterona (koji je anti-estrogeni) ili izravnim inhibiranjem stvaranja estrogena.
Hormonski lijekovi obično su prva linija terapije. Ako je neučinkovit, možda će biti potrebna operacija.
Međutim, hormonska terapija se ne koristi kod pacijenata koji imaju problema s trudnoćom. Liječenje neplodnosti povezane s endometriozom najčešće je kirurško (vidi dolje). Ako nije učinkovita, mogu biti potrebne tehnike potpomognute reprodukcije (na primjer, oplodnja in vitro).
-
operacija
Vrsta i opseg operacije ovise o opsegu promjena, kao i o dobi i očekivanjima pacijenata.
U slučaju žena koje planiraju trudnoću, najvažniji aspekt je očuvanje njihove plodnosti. Tada su tretmani manje radikalni - žarišta endometrioze uklanjaju se na takav način da minimaliziraju oštećenja jajnika i drugih organa reproduktivnog sustava. Tijekom operacije također se oslobađaju adhezije radi vraćanja normalne anatomije reproduktivnog organa.
Danas se većina zahvata izvodi laparoskopskom metodom. To je manje invazivan postupak u usporedbi s operacijama koje uključuju otvaranje trbušnog zida. Laparoskopija uključuje umetanje endoskopa i drugih posebnih instrumenata u trbušnu šupljinu kroz male rezove.
Postupci koji se izvode kod pacijentica koje ne planiraju trudnoću mogu biti radikalniji. Podrazumijevaju obostrano uklanjanje jajnika, ponekad uz uklanjanje maternice (histerektomija).
- Život nakon uklanjanja jajnika i maternice
Opsežnija operacija također može biti potrebna u bolesnika s oblikom duboko infiltrirajuće endometrioze. Izrezivanje žarišta bolesti može zahtijevati uklanjanje fragmenata drugih organa, na primjer, stijenke mjehura ili dijela debelog crijeva.
Bez obzira na odabranu metodu liječenja, moramo biti svjesni da je endometrioza kronična bolest - unatoč početnoj učinkovitosti terapije, simptomi se mogu ponoviti. Što je potpunije uklanjanje lezija bolesti tijekom operacije, to je veća šansa za dugoročno poboljšanje.
Hormonsko liječenje obično pomaže u kontroli boli, ali obično se mora koristiti kronično - pokušaji povlačenja često su povezani s povratkom dosadnih simptoma.
Dok se ne utvrde točni uzroci endometrioze, neće biti moguće suprotstaviti se mehanizmima u osnovi bolesti.
Prema riječima stručnjaka
Kirurške metode
Izbor metode borbe protiv endometrioze ovisi o nekoliko čimbenika: vrsti i težini bolesti i učincima koje pacijent očekuje.
Terapijski put za bolnu endometriozu ovisi o njezinu obliku. Ciste endometrija jajnika veće od 4 cm obično se uklanjaju kirurški. Metoda izbora je njihova enukleacija minimalno invazivnom metodom tijekom laparoskopije, jer ovaj problem obično pogađa mlade žene.
Ova tehnika omogućuje vam održavanje ili poboljšanje plodnosti, a istovremeno pruža dobar kozmetički učinak. Laparoskopija također ima prednost u odnosu na postupke otvorene metode što u mnogo manjoj mjeri uzrokuje stvaranje postoperativnih priraslica. A to čak može ugroziti plodnost žene i uzrokovati bol, pa prilike za njih treba izbjegavati.
U slučaju žarišta endometrioze na peritoneumu, tj. Malih upalnih implantata, koriste se tehnike selektivne destrukcije. Te postupke možete izvoditi pomoću električne struje ili na napredniji način - argonom ili plazmom. Posljednje dvije metode zahtijevaju napredniju opremu, ali se danas koriste i na medicinskom tržištu. Omogućuju prilično površno, bez oštećenja dubljih struktura, sagorijevanje malih žarišta, uklanjajući izvor boli.
Veći je problem uklanjanje uznapredovalog stadija bolesti, t.j. duboko infiltrirajuća endometrioza. Eliminiranje takvih promjena mnogo je teže, jer je često povezano s vrlo opsežnim kirurškim zahvatima. Zbog mjesta duboko infiltrirajuće endometrioze u dnu zdjelice, često zahtijeva resekciju dijela crijeva.
Takav postupak povezan je s rizikom od ozbiljnih komplikacija, uključujući curenje crijevne anastomoze, što zauzvrat može uzrokovati peritonitis. To zahtijeva ponovnu operaciju i obično stomu. Stoga bi žene čiji su simptomi endometrioze samo bol ili se podvrgavaju liječenju neplodnosti trebale pažljivo razmotriti odluku o takvom postupku. Posljedice nakon operacije ponekad su puno ozbiljnije od simptoma same bolesti. Tada vrijedi razmotriti i druge, konzervativne metode liječenja.
Prof. dr. hab. n. med. Paweł Blecharz, specijalist ginekološke onkologije iz privatne klinike Specijalne bolnice SCM u Krakovu (www.scmkrakow.pl). Bavi se dijagnostikom i kirurškim liječenjem ženskih genitalnih novotvorina te provođenjem kemoterapije u bolesnika s tim novotvorinama.
Vrijedno znatiJe li rak endometrioze? Činjenice i mitovi o endometriozi
Kao što je gore spomenuto, implantati sluznice ponašaju se slično sluznici od koje su se odvojili. Slične, ali ne i identične. Jednostavno rečeno, pod utjecajem hormonalnih promjena tijekom ciklusa, stanice u implantatima, poput stanica endometrija, rastu, a zatim se ljušte tijekom menstruacije. Piling je popraćen blagim krvarenjem. Znači da svakog mjeseca, osim menstruacije, postoji i svojevrsna paralelna "menstruacija", ali izvan šupljine maternice. Budući da krv iz ovih implantata nema prirodni izlaz, ona stvara priraslice koje nastavljaju rasti s naknadnom menstruacijom.
Endometrioza nije rak. Stanice implantata imaju neke značajke raka - uzrokuju lokalnu upalu. Imunološki sustav trebao bi ih uništiti, ali s njima se ne može nositi više kao s stanicama raka. Vremenom se implantati pretvaraju u tumore koji proizvode, poput tumora, mrežu krvnih žila kroz koje se hrane. Iako postoji više analogija, ova bolest nije rak.
Preporučeni članak:
A ti? Koliko znate o endometriozi? Otkrijte priče EndoWomen!Bibliografija:
- "Ginekologija i porodništvo" T.1 i 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. izdanje, Varšava 2017.
- "Ginekologija" svezak 1 i 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varšava 2008.
- Stav stručnog tima za PTG o dijagnozi i liječenju endometrioze. Ginekol Pol. 2012, 83, 871-876, on-line pristup
- "Endometrioza još uvijek predstavlja izazov" C. Mehedintu, M.N. Plotogea, S. Ionescu, M. Antonovici, J Med Life. 2014. 15. rujna; 7 (3): 349-357., On-line pristup
- "Endometrioza: gdje smo i kamo idemo?" Greene, A., Lang, S., Kendziorski, J., Sroga-Rios, J., Herzog, T. i Burns, K. (2016). Reprodukcija, 152 (3), R63-R78., On-line pristup
Pročitajte više članaka ovog autora
