Mozgalni tuberkulom: uzroci, simptomi, liječenje

Tuberkulomi, i intrakranijalni i tuberkulomi živčanog kanala, jedan su od oblika manifestacije centralne živčane tuberkuloze. Tko je u opasnosti od razvoja tuberkuloma mozga? Koji su simptomi i liječenje ovog vanplućnog oblika tuberkuloze?

Tuberkulomi mozga i živčanog kanala jedan je od ekstrapulmonalnih oblika tuberkuloze. I intrakranijalni tuberkulomi i tuberkulomi živčanog kanala zaista su rijetki - zahvaćenost središnjeg živčanog sustava tuberkulozom najteži je oblik tuberkuloze - najčešće se javlja kod djece od 4 mjeseca do 4 godine i odraslih s oštećenim imunitetom. Djeca koja nisu rođena cjepivom BCG posebno su ranjiva. Postoje geografske razlike. U zemljama s velikom učestalošću tuberkuloze bolest pogađa malu djecu i obično se javlja 3-6 mjeseci nakon primarne infekcije. Međutim, u zemljama s niskom incidencijom bolest uglavnom pate od odraslih osoba, a to je obično rezultat reaktivacije latentnog fokusa formiranog u prošlosti. Rizična skupina uključuje:

• bolesnici sa AIDS-om
• ovisnici o drogama i alkoholičari
• osobe s oslabljenim imunitetom ovisno o T limfocitima
• beskućnik
• neuhranjen i mršav
• osobe starije od 65 godina
• podvrgavaju se dugotrajnoj imunosupresiji
• liječen kortikosteroidima
• dijabetičari
• bolesnici s limfomom

Kako nastaju tuberkulomi?

Uzročnik tuberkuloze je Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) - Gram pozitivna bakterija u obliku štapića. Kada se dogodi primarna infekcija, mikobakterije prolaze kroz krvotok do mozga i leđne moždine. Ondje se stvaraju nakupine, tj. Mala žarišta upale, ispod korteksa ili na moždanim ovojnicama. Može proći različito dugo vremensko razdoblje - od nekoliko tjedana do čak mnogo godina - prije nego što se razvije meningitis.

Stvara se Richova vatra - gruda sira. Kad se njegov sadržaj probije u subarahnoidni prostor, upala se razvija kao odgovor na antigene mikobakterije tuberkuloze. Najsnažnije se izražava na bazi mozga, gdje se nakuplja gusti, želatinozni eksudat. Trajna upala uzrokuje oštećenje kranijalnih živaca, poremećaje u cirkulaciji cerebrospinalne tekućine što dovodi do hidrocefalusa, zahvaćanje krvnih žila što rezultira cerebralnim infarktom.

Uključenost središnjeg živčanog sustava također može biti element miliarne tuberkuloze. Samo je u nekoliko slučajeva rezultat kontinuiranog širenja infekcije.

Tuberkulomi nastaju kad se kvržice povećaju, ali ne provale u subarahnoidni prostor. Mogu se oblikovati u raznim moždanim strukturama. Oni su nekrotične mase nalik siru okružene vlaknastim tkivom, specifičnim granulacijskim tkivom i kroničnim upalnim infiltratom. Kad se unutra razbije, stvaraju se moždani apscesi. Komplikacija apscesa može biti hladni paravertebralni ili ekstrakleralni apscesi. Višestruki tuberkulomi i apscesi mozga obično se javljaju u bolesnika s AIDS-om.

Tuberkulomi mozga i kičmenog kanala: simptomi

Intrakranijalni tuberkulomi očituju se simptomima intrakranijalnog ekspanzivnog procesa:

• glavobolje
• mučnina
• povraćanje
• somnolencija
• poremećaji svijesti
• fokalni simptomi
• napadaji
• oticanje optičkog diska

Mogu koegzistirati s meningitisom.

Tuberkulomi kičmenog kanala najčešće su smješteni u sredini prsnog segmenta. Pacijenti se žale na:

• bol u leđima
• parestezija
• paraliza
• disfunkcija mjehura
• atrofija mišića

Tuberkulomi: Istraživanje

Ako se sumnja na tuberkulom, treba potražiti i druge organe radi pojave tuberkuloze. Osnova je rentgenski pregled prsnog koša koji kod polovice odraslih i većine djece pokazuje promjene karakteristične za aktivnu ili prošlu tuberkulozu. Računalna tomografija visoke rezolucije može biti korisna u slučaju miliarnih lezija koje se ne mogu prikazati rendgenskim snimkom. Tuberkulinski test trenutno ima malu dijagnostičku vrijednost, obično je pozitivan, ali negativan ne isključuje tuberkulozu.

Pregled cerebrospinalne tekućine je presudan. Na prvi pogled tekućina je bistra, opalescentna. Opći pregled pokazuje: visoka razina mononuklearnih stanica, posebno limfocita, blago povećana razina proteina (do 5g / L), smanjena koncentracija glukoze (više nego dvostruko u odnosu na serum). Treba imati na umu da točna koncentracija glukoze ne isključuje tuberkuloznu upalu. Osim za HIV pozitivne bolesnike, istodobna normalna koncentracija proteina, glukoze i normalnog broja bijelih krvnih stanica u likvoru protivna je dijagnozi tuberkuloze. Čak i nakon početka liječenja, promjene u likvoru traju 10-14 dana.

Cerebrospinalna tekućina se također uzgaja, ali na rezultate moramo pričekati nekoliko tjedana. Korisne su molekularne tehnike (PCR, ELISA) koje značajno ubrzavaju dijagnostiku. Obavljamo slikovne preglede središnjeg živčanog sustava (magnetska rezonancija i računalna tomografija). U slučaju prisutnosti promjena sugestivnih na tuberkulome u slikovnim testovima, potrebno ih je provjeriti biopsijom, jer se na slici ne razlikuju od neoplastičnih promjena. U tuberkuloma bez popratnog meningitisa, likvor je normalan ili se njegova koncentracija proteina samo malo povećava.

Tuberkulomi: Liječenje

Farmakoterapija tuberkuloze temelji se na režimima koji se sastoje od nekoliko lijekova protiv tuberkuloze. Primjena lijekova je neophodna, jer je bez lijekova stopa smrtnosti 100%. Štoviše, bolest nastavlja napredovati nekoliko dana nakon početka liječenja. Liječenje započinje intenzivnom terapijom - dva mjeseca se daju izoniazid (INH), rifampicin (RMP), pirazinamid i streptomicin (SM). INH, RIF i SM dobro prodiru u likvor.

Pacijente treba pažljivo nadzirati, jer se Herxheimerova reakcija može pojaviti nakon prve doze lijeka - brzi raspad mikobakterija uzrokuje pogoršanje simptoma.

Ako se kliničko stanje popravi, sljedećih mjeseci u fazi nastavka koriste se dva lijeka: RIF i INH. U slučaju tuberkuloma, liječenje INH i RIF trebalo bi produžiti na dvije godine, jer se možda radi o paradoksalnoj reakciji, kada se čak i nakon nekoliko mjeseci antituberkulotskog liječenja tuberkulomi povećavaju.

Neki slučajevi zahtijevaju neurokiruršku intervenciju.

Također treba imati na umu da antituberkulozni lijekovi imaju brojne nuspojave. Iz tog razloga, pacijenti moraju biti pod stalnim nadzorom. INH može uzrokovati neuropatiju, pa se kao profilaksa daje s piridoksinom. Zbog ototoksičnosti MS-a preporučuje se mjesečna revizija. INH, RIF i pirazinamid su hepatotoksični, stoga treba pratiti enzime jetre.

Tuberkulomi: prognoza i komplikacije

Ozbiljnost poremećaja svijesti važna je u prognozi. Među nesvjesnim pacijentima opaža se 50-70% smrtnosti. Mala je vjerojatnost oporavka male djece i starijih osoba.
Moguće komplikacije:

• gubitak pamćenja
• ukočenost
• hidrocefalus
• epilepsija
• sljepoća
• gluhoća
• paraliza kranijalnog živca
• intelektualno oštećenje kod djece