Periferna arterioskleroza (bolest perifernih arterija) nakupina je plaka u arterijama koje nisu koronarne arterije. Dakle, to je skupina bolesti sa zajedničkim uzrokom, ali s različitim simptomima i mjestima. Periferne arterijske bolesti mogu zahvatiti i do 15% populacije. Koji su uzroci i simptomi ove vrste ateroskleroze? Kako ide liječenje?
Sadržaj:
- Kako se razvija ateroskleroza?
- Periferna ateroskleroza - čimbenici rizika
- Ateroskleroza perifernih arterija - simptomi
- Periferna ateroskleroza - dijagnoza
- Periferna ateroskleroza - liječenje
Ateroskleroza perifernih arterija (bolest perifernih arterija) još je jedan, osim ishemijske bolesti srca, rezultat ateroskleroze - najčešće bolesti krvožilnog sustava koja se tajno razvija dugi niz godina. Ateroskleroza može zahvatiti sve arterije tijela - najčešće donji udovi, uzrokujući bol u hodu, rjeđe u vratu.
Periferne vaskularne bolesti često su osnova moždanih udara i akutne ishemije udova - vrlo ozbiljnih stanja.
Sumnja se na bolest na temelju simptoma i jednostavnih testova - npr. Ultrazvuk, u naprednijim slučajevima ponekad je potrebno napraviti računalnu tomografiju i angiografiju.
Oslonac liječenja je smanjenje čimbenika rizika za razvoj ateroskleroze, nakon čega slijedi farmakološki tretman, a ako nije učinkovit - kirurško liječenje.
Kako se razvija ateroskleroza?
Ateroskleroza je najčešće povezana sa srčanim bolestima, ali može zahvatiti sve arterije tijela i razviti se na sličan način. Polazna točka je oštećenje endotela, tj. Nježni unutarnji sloj arterije.
Pojavljuje se kao rezultat poremećaja protoka krvi ili trajne upalne reakcije. Kao rezultat, naslage sastavljene od mnogih tvari i stanica, uključujući masnoću, talože se u stijenci žila - to su plakovi.
Pod povoljnim uvjetima vremenom se povećavaju, događa se i da se slome, što dovodi do odvajanja njihovih fragmenata i stvaranja krvnih ugrušaka.
Razvoj ateroskleroze dovodi do suženja lumena žile, što zauzvrat ograničava protok krvi i hipoksiju - u početku samo tijekom povećane potrebe, a zatim, kako veličina plaka raste, i u mirovanju.
Posljednja faza bolesti je potpuno zatvaranje žile, što može biti posljedica tako velikog razvoja aterosklerotskog plaka ili njegovog oštećenja.
Drugi mehanizam temelji se na takozvanim nestabilnim plakovima koji se lako lome, dok trombociti prepoznaju presječenu posudu kao puknuće i počinju se pričvršćivati u ovom trenutku. U nekom trenutku proces izmakne kontroli, arterija se zatvori i dogodi se ishemija.
Periferna ateroskleroza - čimbenici rizika
Čimbenici rizika za perifernu aterosklerozu jednaki su čimbenicima rizika za srčani udar, jer je isti mehanizam odgovoran za obje bolesti. Najpoznatija su:
- hiperlipidemija, ili višak kolesterola, posebno "lošeg" kolesterola - LDL
- pušenje
- dijabetes
- hipertenzija
- pretilost
- tjelesna neaktivnost i loša prehrana
Sve ove čimbenike možemo modificirati i zdravim načinom života značajno smanjiti rizik od razvoja bolesti. Postoje i neki koji su izvan naše kontrole:
- dob i spol (muškarci i starije osobe su više izloženi riziku)
- obiteljska anamneza srčanih udara
Dokazano je da proces taloženja aterosklerotskog plaka započinje prije 30. godine života, uključujući i aortu, u prvom redu ovisi o našem načinu života koliko će brzo taj proces napredovati kada utječe na druge žile i uzrokuje nelagodu.
Ateroskleroza perifernih arterija - simptomi
Simptomi periferne arterioskleroze mogu biti vrlo raznoliki, u svim su slučajevima posljedica smanjene opskrbe krvlju, a time i hipoksije i nedostatka hranjivih sastojaka. Bolesti ovise o mjestu bolesti, ozbiljnosti i o tome koji organ ne prima dovoljno krvi.
Najčešća mjesta su:
- Bolest arterija donjih ekstremiteta
Bolest arterija donjih ekstremiteta daleko je najčešća. Može se odnositi na svaku osobu, ali i na sve dijelove žila u udu. Najčešći simptom je takozvana povremena klaudikacija, koja je bol u donjim udovima tijekom hodanja, zbog čega zaustavljate olakšanje.
Koji dio boli - bedro, potkoljenica, stražnjica - ovisi o mjestu aterosklerotskih lezija. U najnaprednijim slučajevima postoje bolovi u mirovanju, u početku noću, a zatim cijelo vrijeme.
Dugotrajna ishemija dovodi do atrofije mišića, rasta dlačica u udovima i poteškoća u zacjeljivanju rana. Rjeđi simptomi uključuju hladna stopala, grčeve, trnce u udovima i takozvani sindrom nemirnih nogu.
Liječnički pregled pokazuje da je otkucaji srca oslabljeni ili čak odsutni u posudama zahvaćenim aterosklerozom, kao i vaskularni šum.
Teška ishemija može uzrokovati nezacjeljujuće rane i nekrozu što može dovesti do amputacije udova.
Akutno stanje uzrokovano aterosklerozom donjih ekstremiteta je akutna ishemija udova. Pojavljuje se, poput srčanog udara, kao rezultat oštećenja aterosklerotskog plaka i zgrušavanja unutar posude.
Rezultat je potpuni nedostatak opskrbe krvlju što uzrokuje
- jaka kontinuirana bol
- problijedjevši
- peckanje
- poremećaj osjeta
- i na kraju paraliza udova
Akutna ishemija udova zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju, iako, nažalost, često završava amputacijom.
- Bolest arterija gornjih ekstremiteta
Bolest arterija gornjih ekstremiteta relativno je rijetka lokalizacija. Uglavnom uključuje supklavijsku arteriju, glavnu posudu koja opskrbljuje čitav gornji ud. Simptomi uključuju bol u početku tijekom vježbanja, a zatim i u mirovanju.
Kao i u slučaju donjih udova, ateroskleroza također može dovesti do akutne ishemije udova.
Sljedeće stanje koje se može pojaviti u tijeku subklavijske ateroskleroze je sindrom supklavijske krađe, a to je protok krvi kroz žile u pogrešnom smjeru: kralješnična arterija, koja vodi do mozga, i umjesto da teče prema glavi, preusmjerava se na ruku.
- Karotidna ateroskleroza
Karotidne arterije - Tu spadaju žile koje dovode krv u mozak. U mnogim slučajevima čak i teška stenoza može biti asimptomatska jer se mozak opskrbljuje krvlju iz više izvora. Simptomi ove bolesti mogu biti različiti:
- vrtoglavica
- glavobolje
- Zujanje u ušima
- ponekad poremećaji vida
- pareza
- poremećaj osjeta
- poremećaj hoda
Najozbiljnija posljedica karotidne ateroskleroze je moždani udar, čiji je rizik značajno povećan kod osoba s ovim simptomima.
- Ateroskleroza bubrega
Ateroskleroza bubrega je rijetka, rezultat ove bolesti je smanjenje opskrbe bubrega krvlju, što narušava njihov rad i nepovoljno utječe na lučenje hormona (npr. Renin). Kao rezultat, mogu se razviti arterijska hipertenzija - takozvana renovaskularna hipertenzija - i zatajenje bubrega.
Sužavanje mezenteričnih arterija, žila koje opskrbljuju crijeva. Najčešći simptom su bolovi u trbuhu, koji se u početku javljaju nakon obroka, što dovodi do gubitka kilograma, rjeđi simptomi uključuju povraćanje, proljev, zatvor i donja gastrointestinalna krvarenja.
Periferna ateroskleroza - dijagnoza
Izbor dodatnih testova u slučaju sumnje na bolest ovisi o sumnji na mjesto lezija. Ljudima s perifernim arterijskim bolestima obično se već dijagnosticira ishemijska bolest srca, što povećava vjerojatnost razvoja ateroskleroze negdje drugdje.
Pored toga, korisno je utvrditi prisutnost ranije opisanih čimbenika rizika. U tu svrhu provode se laboratorijska ispitivanja - lipidni profil (procjena sadržaja kolesterola u krvi) i glikemija, što omogućuje dijagnozu dijabetesa ili procjenu njegove kontrole.
Specifičniji testovi su prvenstveno slikovna dijagnostika:
- ultrazvuk (ultrazvuk)
- Doppler pregledi
- računalna tomografija - obično s kontrastom
- angiografija
- u rijetkim slučajevima magnetska rezonancija
Ovu skupinu slikovnih testova provodi liječnik specijalist - obično vaskularni kirurg.
- Ultrazvučni pregled dostupan je samo za površinske žile. Omogućuje procjenu prisutnosti aterosklerotskog plaka, njegove veličine, a u Dopplerovom pregledu - moguće ograničenje protoka. U ultrazvuku karotidnih arterija procjenjuje se specifični parametar - debljina kompleksa intime i medija, koji govori o riziku od ateroskleroze u cijelom tijelu.
- Protok krvi u arterijama donjih ekstremiteta može se procijeniti pomoću takozvanog gležno-brahijalnog indeksa. To je količnik sistoličkog krvnog tlaka izmjerenog u gornjim i donjim udovima. Za njegovo mjerenje koristi se kontinuirani valni Doppler detektor i manometar, to je jednostavan test, ponekad izveden kao takozvani screening test.
- Sumnja na bolest perifernih arterija može se potvrditi računalnom tomografijom s kontrastom. Ovaj se test provodi za regiju u kojoj se sumnja na aterosklerozu: donji udovi, trbušna šupljina, glava i vrat. To je najtočniji test koji omogućuje ne samo potvrđivanje dijagnoze, već i preciznu procjenu razine promjena i njihove težine. Kompjuterizirana tomografija koristi se za planiranje operacija na oboljelim žilama.
- Angiografija je invazivna studija koja koristi rendgenske zrake i kontrastno sredstvo. Omogućuje vam preciznu procjenu žila, mjesto lezija, pa čak i njihov promjer. Ovaj se test obično izvodi kod pacijenata na perkutanim intervencijama poput baloniranja i stentiranja.
Periferna ateroskleroza - liječenje
Simptomi bolesti perifernih arterija mogu biti vrlo dosadni, posebno povremena klaudikacija, što značajno smanjuje kvalitetu života i mobilnost bolesnika.
Najvažniji postupak u slučaju ateroskleroze - bez obzira na mjesto, smanjenje je čimbenika rizika: prestanak pušenja, gubitak kilograma kod osoba s prekomjernom težinom, što se može postići povećanjem tjelesne aktivnosti i uvođenjem odgovarajuće prehrane.
Uz to, treba obratiti pažnju na pravilno liječenje i kontrolu dijabetesa i visokog krvnog tlaka.
Učinak kolesterola u krvi također je značajan, pa se uz odgovarajuću prehranu ponekad uvode i lijekovi koji smanjuju kolesterol - takozvani statini.
Osim toga, antitrombocitni lijekovi ponekad se koriste za liječenje periferne arterioskleroze. Obiteljski liječnik najčešće odlučuje o farmakoterapiji hiperkolesterolemije (viška kolesterola).
Ako farmakološko liječenje ne uspije, može biti potrebna operacija.
Danas imamo endovaskularne metode, takvi se postupci izvode slično kao i stentiranje koronarnih arterija. Nakon punkcije femoralne arterije, umetne se balon i sužena područja prošire, a zatim se na ovo mjesto ugradi stent koji uspostavlja pravilan protok krvi.
Ako takav tretman nije moguć, može se izvesti klasični postupak koji se sastoji od obnavljanja mjesta stenoze - uklanjanja aterosklerotskih plakova ili šivanja premosnice - zaobilazeći suženu posudu.
Liječenje bolesti perifernih arterija u početku izvode obiteljski liječnici, ali i angiolozi, tj. Stručnjaci za vaskularne bolesti i, naravno, vaskularni kirurzi.
Endovaskularne zahvate izvode vaskularni kirurzi, rjeđe interventni radiolozi, klasični zahvati su naravno domena kirurga.
O autoru
Pročitajte više članaka ovog autora
