MEDICINSKA DOKUMENTACIJA - što biste trebali znati o tome

Medicinska evidencija - povijest bolesti, rezultati medicinskih pregleda - čuvaju se u svakoj klinici i bolnici u kojoj se liječite. Zapamtite - imate pravo na pristup svojoj zdravstvenoj evidenciji koja se vodi u zdravstvenim ustanovama!

Svaka zdravstvena ustanova (bolnica, klinika itd.) I privatna klinika u kojoj se liječite ili liječite moraju voditi svoju medicinsku evidenciju. Opća pravila za vođenje takvih evidencija u različitim ustanovama su slična, ali se razlikuju u pogledu vremena čuvanja.

Dokumentacija se čuva u pisanom obliku, moguće i u elektroničkom obliku. Dokumentacija mora sadržavati vaše podatke i biti čitljiva; svaki unos mora imati datum i potpis liječnika. Nijedan se unos ne može izbrisati. Dokumentacija mora biti zaštićena od uništavanja i jamčiti povjerljivost.

Dokumentacija je podijeljena na internu, uključujući vaše zdravstveno stanje i povijest bolesti, rezultate ispitivanja itd., I vanjsku, uključujući uputnice u bolnicu ili drugu zdravstvenu ustanovu, na dijagnostičke pretrage itd.

U privatnim uredima dokumentacija se čuva 10 godina od zadnjeg unosa. Samo u slučaju smrti od tjelesnih ozljeda ili trovanja, čuva se 30 godina.
Vođenje evidencija u zdravstvenim ustanovama slično je privatnoj praksi, ali postoje neke razlike. Dokumentacija je podijeljena na individualnu, koja se odnosi na pojedinačne pacijente, i kolektivnu, koja obuhvaća sve pacijente koji koriste zdravstvene ustanove. Kolektivna dokumentacija čuva se u obliku knjiga, registara, obrazaca ili spisa.

Ako vam je odbijen prijem u bolnicu, to se mora unijeti u knjigu odbijanja s datumom, podacima o dijagnozi bolesti, rezultatima provedenih testova, razlozima odbijanja prijema u bolnicu i korištenom medicinskom liječenju. Unos mora sadržavati vaše podatke i podatke liječnika.

Arhivska dokumentacija čuva se 20 godina, pojedinačna interna dokumentacija u slučaju smrti uslijed tjelesnih ozljeda ili trovanja - 30 godina.

X-zrake, uputnice za pretrage i nalozi liječnika čuvaju se 10 godina. Nakon tih razdoblja, dokumentaciju treba uništiti kako se pacijent ne bi mogao identificirati.

Medicinska evidencija medicine rada čuva se 20 godina. Ako ste izloženi karcinogenima ili mutagenima, to razdoblje je 40 godina nakon prestanka izlaganja.

Ako je ustanova ili kabinet medicine rada prestao sa radom, medicinska dokumentacija dostavlja se odgovarajućem centru za medicinu rada vojvodstva.

Na vaš zahtjev ili od vas ovlaštene osobe, liječnik vam mora dostaviti vašu dokumentaciju ili pripremiti izvadak iz nje. Međutim, morate platiti troškove izrade kopija.

Vaša prava u vezi s medicinskom dokumentacijom:

• Liječnik je dužan objasniti sadržaj unosa u dokumentaciji na pristupačan i razumljiv način
• Liječnici ili medicinsko osoblje ne smiju vam uskratiti rezultate ispitivanja, bolničke evidencije ili evidenciju pacijenta.
• Otežavanje pregleda ili kopiranja medicinske evidencije krši odredbu koja zdravstvenim ustanovama nameće obvezu otkrivanja medicinske dokumentacije.
• Zaposlenici zdravstvenih ustanova dužni su čuvati profesionalnu tajnu pod građanskom odgovornošću. Otkrivanje i neopravdano davanje podataka u vezi s osobnim medicinskim podacima mogu rezultirati parnicama i odštetnim zahtjevima.
• Zdravstvena ustanova može vašu medicinsku dokumentaciju staviti na raspolaganje drugoj ustanovi ili fizičkoj osobi koja se bavi medicinskom profesijom, ako je ta dokumentacija potrebna da bi se osigurao kontinuitet zdravstvenih usluga i ako vi pristanete na nju.

Zdravstvena ustanova također može dostaviti medicinsku dokumentaciju:
• nadležna državna tijela i tijela medicinske samouprave u mjeri potrebnoj za obavljanje nadzora i nadzora,
• ministar zdravstva, sudovi i tužitelji, kao i sudovi i ombudsmani za profesionalnu odgovornost u vezi s provedenim postupkom,
• tijela i institucije ovlaštene posebnim aktima, ako je revizija provedena na njihov zahtjev,
• tijela za invalidsku mirovinu, osiguravajuća društva i timovi za donošenje odluke o stupnju invalidnosti, u vezi s postupcima koje vode,
• registri medicinske službe, u mjeri u kojoj je potrebno voditi evidenciju (u skladu sa Zakonom od 30. kolovoza 1991. o zdravstvenim ustanovama).
• sveučilište ili jedinica za istraživanje i razvoj, u znanstvene svrhe, bez otkrivanja imena i drugih podataka koji omogućuju identifikaciju osobe na koju se dokumentacija odnosi (u skladu s gore spomenutim Zakonom).

Prema riječima stručnjaka, specijalista za liječenje arterijske hipertenzije, dr. Med. Dr. Krystyne Knypl

Možemo razlikovati dvije vrste valjanosti liječničkih pregleda - koje proizlaze iz propisa medicine rada i iz kliničkog stanja pacijenta. Detaljni propisi određuju razdoblje valjanosti testova provedenih prije posjeta liječniku medicine rada - datumi se razlikuju ovisno o položaju ili funkciji koju obavlja određena osoba. Primjerice, pilotu se provjerava krvni tlak svaki put kad započnu s radom. Sa stajališta zdravstvene procjene odlučujući je faktor jesu li testovi provedeni na zdravoj ili bolesnoj osobi. U slučaju zdrave osobe, rok valjanosti može biti duži, u slučaju bolesne osobe kraći. Konačnu odluku o tome je li pregled "valjan" donosi liječnik.