S čim je povezan stereotipni posjet stomatologu? Specifičan miris i bol. S čime pacijenti najčešće posjećuju zubara? Već s boli i vrlo raznolike naravi. To je signal da je situacija postala vrlo ozbiljna i da zahtijeva odlučnu intervenciju.
Nastajanje naknadnih patoloških stanja zuba niz je reakcija tijela na patogene bakterije koje prodiru kroz zub u tkiva. Sve, najčešće, započinje neliječenim karijesom (drugi uzroci mogu biti parodontalne bolesti i ozljede zuba).
Nakon probijanja cijele debljine cakline i dentina, bakterije dospijevaju u zubnu šupljinu u kojoj se nalazi pulpa zuba. Pulpa je tkivo koje sadrži krvne žile i živce koji njeguju zub i odgovorni su za osjet u zubima.
Također pročitajte: Preosjetljivost zuba - uzroci, simptomi, liječenje
Netko se može pitati: "Ali druga tkiva mogu sasvim dobro podnijeti bakterije, zašto ne i pulpu?" Kao rezultat iritacije bakterijama, pulpa se upali, reverzibilna ili nepovratna.
Povratne upale karakterizira uglavnom činjenica da ne postoji spontana bol, već samo dugotrajna provocirana bol. U ovom stanju zub obećava da će se izliječiti brzom intervencijom, uklanjanjem karijesa i umetanjem lijeka - odontotropnog materijala (materijala koji potiče pulpu da taloži dodatni sloj dentina kako bi izolirao pulpu od podražaja iz usne šupljine i ispune). Ovo se zove "biološki tretman" koji održava zub na životu.
Nereagiranje brzo pretvara upalu u nepovratnu upalu. To je situacija u kojoj pulpu naseljavaju bakterije, a upala se pogoršava.
Jedan od elemenata upale je oticanje - pulpa postaje otečena, hiperemična, a budući da je zatvorena u tvrdim zubnim tkivima, pritisak u pulpi raste.
To rezultira pritiskom na živce, što se očituje vrlo jakom boli i pritiskom na krvne žile, što dovodi do nekroze zbog poremećaja cirkulacije.
Bol sve više raste ... sve dok ne prestane boljeti. Zašto? Tijelo se borilo protiv infekcija?
Nažalost ne, ovo je signal da je pulpa umrla - u njoj više nema živih, zdravih žila i živaca. Na "lešu" pulpe, naknadne bakterije počinju se množiti i razlagati tkivo - javlja se gangrena. Gangrena pulpe jedno je od najneugodnijih zubnih stanja.
Ako endodontsko liječenje još nije provedeno ili je nemoguće korijensko liječenje zuba (ekonomska, anatomska pitanja, velika oštećenja krunice i mnogi drugi), a zub nije uklonjen, bakterija priprema novi napad, izvan zuba.
Još jedan napad boli i akutne upale periapikalnih tkiva
Neko vrijeme nakon što pulpa umre, bakterije počinju napadati tkiva izvan vrha korijena svojim toksinima. Signal da mikrobi počinju djelovati izvan zuba ponovno je bol. Ta je bol karakteristična - ne samo da spontano boli, već postoji osjećaj puhanja zuba iz čahure, ona se može pogoršati grizenjem ili čak ležanjem. Postoji reakcija iz limfnih čvorova.
Kako tijelo reagira u takvoj situaciji? Serumski eksudat (proteinski filtrat iz krvnih žila) nakuplja se u vršnom području - tada imamo posla s akutnom seroznom upalom. Neprovođenje tretmana u ovoj situaciji dovodi do stvaranja apscesa.
Da biste razumjeli gnojnu upalu, morate znati sam gnoj. Gnoj je vrsta eksudata žućkaste ili smeđe boje koja se sastoji od bjelančevinaste tekućine, mrtvih leukocita (uglavnom neutrofila), drugih stanica i bakterija. To se može nazvati staničnim grobljem, koje se stvara kada se oslobađaju enzimi bijelih krvnih stanica.
U akutnoj gnojnoj upali periapikalnih tkiva gnoj se nakuplja i stvara svoj rezervoar unutar kosti, tj. Apsces. Koji su simptomi apscesa? Ovisi o vrsti odontogenog apscesa.
Ističe:
- periapikalni i intraosealni apscesi
- subperiostalni apscesi
- submukozni apscesi
Ako se ne isprazne, apscesi se mogu širiti. U početku imamo posla s periapikalnim apscesom.
Za apscese je tipično da jako bole. Pacijent se osjeća kao da zub puše, bol se povećava dok leži, vrućina pojačava simptome (hladnoća donosi olakšanje), limfni čvorovi postaju bolni, opće se stanje pogoršava (mogu se pojaviti vrućica i malaksalost).
Kad apsces počne "rasti" i probiti se kroz kost ispod periosta, pacijent će potražiti pomoć još brže. Apsces počinje otkidati jako inervirani periost s kosti sve dok periost ne pukne.
Nakon uboda dolazi olakšanje (manje boli) ... i ozbiljno oticanje lica. To je zato što se gnoj od sada počinje nakupljati u labavim mekim tkivima. Groznica i malaksalost mogu i dalje potrajati.
Apsces je stanje koje zahtijeva kiruršku intervenciju. Stomatolog mora izrezati apsces, osloboditi gnoj, u nekim situacijama propisati antibiotik i započeti liječenje korijenskog kanala ili ukloniti zub.
Pročitajte i: Kako se brinuti o zubima? 5 najčešćih pogrešaka
Neliječeni zubi uzrokuju hospitalizaciju?
Bolesni zubi nisu široko povezani s bolnicom. To je opasno neznanje, jer gnojna upala može prodrijeti izvan područja zuba, npr. U maksilarni sinus, parafaringealni prostor, tkiva vrata, orbitu, pa čak i unutar lubanje ili medijastinuma.
Komplikacije odontogenih infekcija mogu imati strašne posljedice: od dugotrajnog boravka u bolnici do neposredne opasnosti po život.
Pokazati se da je "trivijalan" zub uzrok dugoročnih problema, zbog čega je toliko važno rano potražiti liječničku pomoć.
Vrijeme prolazi i bakterije napadaju
Neliječeni zub s mrtvom pulpom, nakon smirivanja akutne upale, i dalje je izvor zaraze i rezervoar bakterija.
Kronična infekcija dovodi do kronične upale periapikalnih tkiva. Obično su bezbolni, ali to ne znači da nisu problem. Oni se s vremenom mogu pogoršati i podsjetiti na bol prije nekoliko mjeseci ili, još gore, posjetiti kirurga.
Kada trajna infekcija ima nizak imunološki potencijal, razvija se kronična fibrozna upala periapikalnih tkiva.
Postoji nakupljanje korijenskog cementa na vrhu korijena i izobličenje parodontalnog prostora - to se može utvrditi radiološkim pregledom.
Kronična infekcija može dovesti do stvaranja granuloma. Tada se kost u blizini vrha korijena zamjenjuje granulacijskim tkivom okruženim kapsulom vezivnog tkiva.
Granulom resorbira okolnu kost, cement korijena, a ponekad čak i dentin korijena.
Bakterijski toksini iz neliječenog, mrtvog zuba potiču razvoj granulacijskog tkiva i uzrokuju rast Malassezovih epitelnih stanica (stanice preostale od odontogeneze, procesa stvaranja zuba), koje počinju prodirati u granulacijsko tkivo.
Vremenom se povećavajući granulomi počinju umirati u središnjem dijelu i razvijaju se u korijensku cistu.
Pročitajte više: Odontogene ciste: vrste, uzroci, simptomi, liječenje
Korijenska cista - "balon" koji raste i raste ...
Cista je patološko tijelo ispunjeno tekućinom. Korijenska cista nastaje iz dugo neliječenog granuloma. Izrađena je od vrećice vezivnog tkiva obložene epitelom i ispunjene eozinofilnom tekućinom. S vremenom se volumen tekućine u cisti povećava i sve veći pritisak napuhuje cistu sve više i više.
Takav "balon" počinje resorbirati okolnu kost, zubna tkiva i odvajati susjedne zube. Velike ciste mogu uzrokovati patološke prijelome maksile ili mandibule ili mogu početi rasti u okolne anatomske prostore, npr. U maksilarni sinus.
Liječenje ciste zahtijeva kiruršku intervenciju. Ovisno o mjestu i veličini lezije, liječenje će biti više ili manje invazivno i dugotrajno. Bit će usmjeren na uklanjanje ciste s uzrokom i moguće rekonstrukciju oštećenih struktura.
Doktore, imam riblji rep - gnojnu fistulu
Akutno stanje također se može pretvoriti u kroničnu gnojnu upalu. Karakterizira ga formiranje fistule (kanala) kroz koju gnojni sadržaj povremeno ili kontinuirano izlazi iz apikalnog područja.
Fistula se može otvoriti i unutar usta i na koži lica ili vrata.
Iako stanje nije bolno, ne znači da treba podcijeniti prisutnost gnojne fistule. Upala u tijelu se nastavlja i bakterije inficiraju tkiva. Najbolja metoda za kroničnu gnojnu upalu periapikalnih tkiva je, kao i u svakoj od opisanih situacija, riješiti problem uzročnih zuba.
Utjecaj odontogenih upala na opće zdravlje
Neliječeni karijes i njegove posljedice komplikacija predstavljaju značajan zdravstveni problem. Oni nisu samo bolna bolest, već mogu utjecati i na vaše cjelokupno zdravlje.
Prije postupaka u brojnim medicinskim područjima, od transplantologije, preko liječenja kardiovaskularnih bolesti do onkologije, pacijenti moraju ukloniti potencijalna upalna žarišta, između ostalog, usne šupljine. Time se smanjuje rizik od komplikacija tijekom liječenja. Koje su to lezije u ustima?
To su svi zubi s mrtvom pulpom, bolesnim parodoncijem, periapikalnim lezijama i kostima čeljusti.
Dragi pacijenti, ako vas nešto boli ili brine, nemojte čekati. Rane akcije pomoći će u izbjegavanju sve ozbiljnijih lokalnih i sistemskih komplikacija i očuvanju zubaca.
Izvori:
- Z. Jańczuk "Konzervativna stomatologija s endodoncijom", poglavlja 15 i 16, "Bolesti pulpe zuba", "Bolesti periapikalnih tkiva zuba", PZWL, ur. Travnja 2016
- L. Kryst "Maksilofacijalna kirurgija", poglavlja 3 i 8, "Upale mekih tkiva i kostiju facijalnog dijela lubanje", "Ciste", PZWL izd. Svibnja 2018
- B. Arabska-Przedpełska, H. Pawlicka "Suvremena endodoncija u praksi", poglavlje 5, "Klinička dijagnostika endodontskih bolesti i periapikalnih zubnih tkiva", Bestom Łódź, ur. Veljače 2012
