U intervjuu, dr. Rivas govori o svom iskustvu liječnika koji surađuje, opisuje trenutnu panoramu vladinih zdravstvenih politika u zemljama poput Vijetnama, govori o izazovima s kojima se susrela i naglašava važnost obuke kao ključnog elementa u razvoju dobar terenski rad
U svom iskustvu liječnika koji surađuje ističe svoj rad tijekom 2012. na istraživanju seksualnog i reproduktivnog zdravlja za razvoj vladine politike s Populacijskim fondom Ujedinjenih naroda (UNFPA) u Hanoju, Vijetnam. 2011. godine otputovao je u Chad iz organizacije Mission and Development za Goundi radi pružanja medicinsko-hirurške pomoći u rodilištu Le Bon Samaritain u N'djameni. Ima iskustvo predavanja u toj istoj bolnici, gdje indijski Institut za majku i djecu predaje studente medicine, kao i medicinske sestre u Kalkuti u Indiji.
Uz to, Carolina Rivas trenutno izvodi doktorat iz opstetricije i ginekologije na Autonomnom sveučilištu u Madridu i ima magisterij iz mikrobiologije i zaraznih bolesti sa Sveučilišta San Jorge de Zaragoza i službeni magistar za razvoj i međunarodnu suradnju na Institutu za studije o razvoju i međunarodnoj suradnji HEGOA sa Sveučilišta u Baskiji.
Cijeli intervju nudi se u nastavku.
Odakle dolazi to zanimanje za razvojnu suradnju? Koji su prvi koraci?
Moje zanimanje za pitanja razvoja i suradnje rodilo se davno, prije završetka studija medicine. Čak bih se usudio reći da je to zanimanje ili strast bio pravi motor koji je završio kao ginekolog, i to je zadržalo moju želju da nastavim učiti da se svaki dan pokušavam poboljšati kao profesionalac i kao osoba.
Kakav je bio vaš prvi kontakt sa suradnjom? Gdje ste bili obaviješteni prije putovanja?
Prije nego što sam ušao u svijet međunarodne suradnje, već sam došao iz dugogodišnje karijere baveći se socijalnim volontiranjem, poput onoga koje sam radio kroz dječju onkologiju kroz andaluzijsku organizaciju ANDEX. Ali prvi put kad sam imao priliku putovati u zemlju u razvoju s projektom suradnje bilo je tijekom „subotnje godine“ u kojoj sam uživao na kraju fakulteta i prije nego što sam završio MIR (godinu u kojoj sam doista naučio više nego u mnogi tečajevi i kongresi). Ovom prilikom preko Udruženja maloljetnika studenata medicine u Sevilli (AJIEMS) upoznao sam pedijatra koji ima organizaciju smještenu na periferiji Kalkute (Indija) i koji me pozvao da surađujem s njima nekoliko mjeseci.
U to vrijeme nisam imao puno znanja o razvojnoj suradnji i posjetio sam samo centar vanjskog zdravlja i međunarodnog cijepljenja u Sevilli, gdje su me obavijestili o rizicima te regije i preventivnim mjerama koje bih trebao poduzeti. U svakom slučaju, još uvijek pamtim to iskustvo kao jedno od najboljih u mom životu i kao prekretnicu u karijeri i u mom osobnom životu i ne bih se ustručavao preporučiti ga bilo kojem liječniku ili budućem liječniku.
Ne samo da je sudjelovao u programima medicinsko-kirurške terenske pomoći već i trenira u razvojnoj suradnji kroz master program. Mijenja li se liječnička perspektiva kada obavlja svoj posao na terenu, a ovaj trening u suradnji? Smatrate li potrebnim?
Majstor za razvoj i međunarodnu suradnju Instituta Hegoa definitivno je promijenio moju viziju razvoja i suradnje, osim što mi je pružio alate koji su mi nedostajali.
Moram naglasiti da sam zahvaljujući magisteriju imao priliku živjeti tijekom tečaja s grupom ljudi iz različitih krajeva svijeta i iz mnogih stručnih kategorija (bili smo samo dva WC-a u grupi), kao i sudjelovati u raspravama o temama različiti su od politike i međunarodnih odnosa, ekonomije, ljudskih prava, roda i feminizacije siromaštva, sociologije u sustavima globalizacije ili suradnje.
I da, smatram da je takva obuka vrlo obogaćujuća za profesionalce, i medicinske i druge, koji su posvećeni suradnji, jer daje kritički pogled na to i pomaže nam u vrednovanju projekata s kojima želimo surađivati uzimajući u obzir temeljne čimbenike kao što su održivost, rodna uključenost ili uzimajući u obzir stvarne potrebe zajednice. I premda ova vrsta treninga može biti pretjerana za liječnike koji provode određene suradnje, primjerice u kirurškim kampanjama, uvijek je preporučljivo imati neku vrstu treninga kako bismo znali s čime se susrećemo i s kim ili u čemu ćemo surađivati.
Prema izvješću o razvojnim ciljevima iz 2011., uprkos ogromnom napretku zabilježenom u postotku rođenih od strane zdravstvenog osoblja, pokrivenost je i dalje niska u subsaharskoj Africi i južnoj Aziji, gdje se događa najviše smrti majki, Prema istom izvoru, velika većina smrti majki može se spriječiti. Većina njih nastaje zbog opstetričkih krvarenja, gotovo sva koja su se dogodila tijekom ili neposredno nakon poroda; ostali uzroci su eklampsija, sepsa i komplikacije zbog pobačaja koji se rade u nesigurnim uvjetima; Neizravni uzroci uključuju malariju i HIV. Pojavljuju se i drugi fenomeni poput akušerske fistule. Sa kojim se patologijama, kliničkim slučajevima, suočava medicinski stručnjak u zemlji poput Čada ili Vijetnama?
Moja iskustva u Čadu i Vijetnamu bila su vrlo različita jer su i moji zadaci, od zdravstvene zaštite do istraživanja i javnozdravstvene politike.
U Chadu smo se, primjerice, morali učinkovito nositi sa svim tim patologijama i mnogim drugima na koje medicinski radnici u Španjolskoj nisu baš navikli: strašnim posljedicama nesigurnih pobačaja (tema koja me osobno iznervira i na kojoj sam razvio svoju tezu ), visoka učestalost preeklampsije i eklampsije, opstrukcije porođaja kod adolescenata, sterilnost zbog visoke stope SPI (u okruženju u kojem je majčinstvo bitno za socijalni status žena), malarije i drugih bolesti parazit, vrlo uznapredovali stadij raka itd. Osim toga, postoje upečatljive situacije poput potrebe da se od muža zatraži pristanak za hitno carski rez i ne može učiniti puno kad mu se usprotivi, ili da mora pronaći kompatibilnog rođaka kako bi mogao izvršiti transfuziju krvi.
A sve to povezano je s velikim nedostatkom tehničkih i farmakoloških sredstava, zbog čega morate pojačati domišljatost kada tražite rješenja dostupnim sredstvima.
Knjige poput Kliničkog i terapijskog vodiča MSF-a ili drugih o medicini na udaljenim mjestima vrlo su koristan alat kada je u pitanju pronalazak alternativa kao što su doze lijekova za različite načine liječenja od uobičajenih.
Općenito govoreći, kakva je trenutna slika vijetnamske vladine politike o seksualnom i reproduktivnom zdravlju? Koji su izazovi u vezi s tim populacijskim fondom Ujedinjenih naroda?
Moj rad na UNFPA-i (službeno UNFPA) u Vijetnamu bio je vrlo specifičan, surađujući s Ministarstvom zdravlja u istraživanju održivih politika za zemlju u vezi s pitanjima kao što su prevencija i kontrola raka vrata maternice ili regulacija Primaljska profesija. No, odjel za seksualno i reproduktivno zdravlje ove međunarodne organizacije, zajedno s vladom Vijetnama, trenutno je suočen s višestrukim izazovima poput visoke smrtnosti majki među manjinskim etničkim grupama koje žive u planinskim i udaljenim područjima (izazov koji se razvio zanimljiva inicijativa za obuku i certificiranje primalja koje pripadaju tim etničkim manjinama), reproduktivno zdravlje i planiranje obitelji adolescenata ili povećanje omjera spolova (dječaka / djevojčica) pri rođenju zbog selektivnih pobačaja ženskih fetusa, među mnogim drugima.
Čad i Vijetnam, dvije naizgled vrlo raznolike stvarnosti, ali zasigurno imaju zajedničke elemente koji imaju izravan utjecaj na nacionalnu zdravstvenu politiku. Koje ste zajedničke točke pronašli iz svog naizgled različitih stvarnosti?
Iako nisam poznavao nijednu od ove dvije stvarnosti, moram reći da sam našao mnogo razlika među tim zemljama. Iako obje zemlje pate od nedostatka ekonomskih sredstava za zdravstvene politike, one su mnogo razvijenije u Vijetnamu, zemlji sa srednjim dohotkom u nastajanju, koja je posljednjih godina postigla velik napredak i ima prilično široku zdravstvenu mrežu. Naprotiv, u Čadu ove politike praktički ne postoje i malo pomoći koja postoji dolazi uglavnom od neprofitnih organizacija.
Unatoč ovim ogromnim razlikama, sličnost bi mogla biti da su u oba područja (iako svaka na svoj način) žene u inferiornosti muškaraca u mnogim sferama života, s ograničenom moći nad vlastitim reproduktivnim zdravljem i sa situacijama poput poligamije u Čadu ili socijalne obveze žena da napuste svoj dom kad se vjenčaju i postanu dio muževe obitelji u Vijetnamu.
U Čadu je, osim pružanja medicinsko-kirurške pomoći na rodilištu bolnice Le Bon Samaritan, imao priliku pružiti praktičnu nastavu studentima medicine. Koje razlike ste pronašli između vašeg treninga i onog koji ste imali ovdje u Španjolskoj? Po vašem mišljenju, s kakvim se poteškoćama u ovom slučaju susreće medicinski stručnjak u čadskom kontekstu? Vidite li neku paralelu s medicinskim stručnjakom u Vijetnamu?
Razlike između treninga u Čadu i Španjolskoj su nebrojene. U bolnici Le Bon Samaritain u N'dameni jedini je medicinski fakultet u zemlji, gdje studenti dobivaju stipendiju zahvaljujući organizaciji "Misija i razvoj za Goundi" katalonskog kirurga Marija Ubacha i njegove supruge, medicinske sestre Isabel Vila. U Čadu nema dovoljno medicinskih stručnjaka ili liječnika koji bi predavali teoretsku nastavu, tako da ih je većina preuzeta iz Europe, a kooperati koji pohađaju nekoliko mjeseci su ti koji su zaduženi za stručno usavršavanje studenata. Uz to, i studenti medicine i medicinski radnici u Čadu moraju se suočiti s nedostatkom sredstava, niskim plaćama i tradicionalnim i kulturnim uvjerenjima koja postaju prepreka pravilnoj skrbi o pacijentima.
U Vijetnamu je, međutim, medicinsko obrazovanje mnogo više institucionalizirano i razvijeno, s različitim sveučilištima i programima medicinske specijalizacije, iako bi mogli biti problemi poput socio-kulturne barijere ili niskih plaća koje tjeraju liječnike na privatnu medicinu ili na iseljavanje sličnosti obje zemlje.
Dugo se pričalo o egzodusu liječnika i medicinskih sestara iz zemalja u nastajanju, na zapad. Na točku da je na 63. Svjetskoj zdravstvenoj skupštini predstavljen svjetski kodeks prakse Svjetske zdravstvene organizacije o međunarodnom zapošljavanju zdravstvenog osoblja. S obzirom na nejednakost u distribuciji i radnim uvjetima medicinskih profesionalaca u svijetu, vrijedi se zapitati: Što su vas naučili čadanski i vijetnamski medicinski stručnjaci? Koje su vaše najveće prednosti?
Ovo je vrlo osjetljivo pitanje jer većina ljudi koji surađuju u razvojnim projektima to čini zato što vjerujemo u socijalnu pravednost i solidarnost, ali ponekad upadamo u zamku kritiziranja „sebičnosti“ profesionalaca iz zemalja u razvoj koji emigriraju u potrazi za poboljšanjima radne snage, umjesto da ostanu u svojoj zemlji kako bi je pokušali podići. Stoga, kada govorimo o ovom pitanju, prvo bismo se trebali zamisliti u situaciji profesionalca koji zna da iseljavanjem može primiti plaću 5 puta veću i time ukloniti svoju obitelj iz siromaštva, a zatim pitati što bismo mi učinili., da li bismo ili ne bili od velike podrške da smo u nepovoljnijim uvjetima.
Sa svoje strane, mogu reći da su me medicinski radnici koje sam susretao u okruženjima kao što je Čadov posebno naučili njihove snage i želje za borbom unatoč poteškoćama, ali oni su me također naučili da postavljam prioritete i da se ne slijepim u dobivanju svega pod svaku cijenu, čak i kad to nije moguće, prilično teška učenja koja dolaze iz ginekologije „zdrave majke, zdravo dijete“, gdje je rezultat drugačiji od onoga što je istinski neuspjeh.
Koje biste osnovne preporuke dali liječniku koji želi započeti u suradnji i volontiranju? Koji su ključevi za razvoj učinkovitog rada na terenu?
Prva preporuka bila bi da se dobro formiraju. Obuka je ključna, jer da biste radili na razvojnim projektima nije dovoljno imati volju ili želju, morate htjeti pomoći, ali također morate znati kako to učiniti, temeljeno na načelu solidarnosti, a ne dobrotvornosti. Pored toga, moramo se ispravno informirati o kontekstu mjesta gdje idemo i o organizaciji i njenom radu, kako bismo bili sigurni želimo li tamo dati svoj granit ili ne. Surađivati suradnjom ne pomaže puno.
Također bih vam rekao da je za razvoj dobrog posla potrebno naučiti skinuti sociokulturni ruksak koji je svatko od nas napunio tijekom svog života, a ne zaboravite da je riječ o „suradnji“, odnosno o spremnosti učiti, ali i biti prijemčiv, imati širom otvorene oči i učiti od drugih.
Na kraju, ne bih vam htio prestati govoriti da se solidarnost ne može provoditi samo u inozemstvu i da postoji mnogo načina za podizanje svijesti i borbu za socijalnu pravdu u našem okruženju i na našem zdravstvenom polju. Solidarnost je nešto što bismo trebali prakticirati svakodnevno.
Zaklada je od svog osnutka uspostavila nacionalni registar liječnika i volontera koji surađuju putem kojih otkrivamo stvarnost naših profesionalaca i njihove potrebe. Također sam stvorio platformu za rad, savjetovanje i razmjenu informacija između medicinskih stručnjaka i razvojnih organizacija. Koji bi bio vaš zahtjev Općem vijeću službenih liječničkih udruga i njegovom utemeljenju? Koje biste aspekte, po vašem mišljenju, trebali ojačati kako bi se zajamčio najbolji rad medicinskog radnika na terenu i posljedično poboljšanje pružanja usluga zajednicama različitih zemalja ?
Osobno sam zahvalan na ovoj inicijativi koja nas može okupiti medicinske stručnjake zajedno sa nama i s razvojnim organizacijama, kao i na pružanju informacija o specifičnoj obuci u razvoju i humanitarnoj akciji, pa čak i o ponudi za posao.
S druge strane, činilo bi mi se zanimljivo da je zaklada imala neku platformu, vrstu foruma, gdje bi se taj kontakt mogao pojačati i gdje profesionalci mogu tražiti savjet, dijeliti materijale koji bi mogli biti korisni ili znaju naš rad. Također bi bilo zanimljivo kada bi zaklada postala referentna točka za one liječnike ili studente koji svoj prvi izlazak na teren traže kao neplaćeni volonteri i koji se nađu s višestrukim preprekama zbog kojih takav izlaz nikad ne nastupi.
Izvor: www.DiarioSalud.net
-przyczyny-objawy-i-leczenie.jpg)
