Reumatologija zauzima treće mjesto na ljestvici najbrže rastućih medicinskih područja u Poljskoj, odmah nakon onkologije i kardiologije. Nažalost, to često ne prelazi na kvalitetu medicinske skrbi. O problemima liječnika koji skrbe o bolesnicima s reumatskim bolestima razgovaramo s prof. dr. hab. med. Piotr Głuszko.
Reumatologija se razvija - to je teško poreći. No prevodi li to bolju brigu o bolesnicima? Pacijenti se žale na poteškoće u pristupu stručnjacima, ograničene mogućnosti korištenja modernog liječenja. Kakva je naša reumatološka stvarnost - razgovaramo s prof. dr. hab. med. Piotr Głuszko s Nacionalnog instituta za gerijatriju, reumatologiju i rehabilitaciju prof. Eleonora Reicher u Varšavi.
- Dugogodišnja istraživanja na polju imunologije i molekularne biologije pretočila su u nove mogućnosti za liječenje reumatskih bolesti.
Prof. Piotr Głuszko: Istina je. Napredak je postignut u posljednjih nekoliko godina i zahvaljujući tome uspjeli smo liječiti bolesnike sve učinkovitije. Pojavili su se ne samo novi lijekovi, već i nove i savršenije metode dijagnosticiranja reumatskih bolesti.
Uz to, reumatske bolesti primijećene su kao veliki socijalni problem. I dok ih još uvijek ne možemo izliječiti, znamo kako možemo odgoditi njihov napredak. Također možemo uvelike poboljšati kvalitetu života pacijenata, pod uvjetom da pacijent brzo dobije učinkovit i moderan tretman.
Nažalost, pristup takvom liječenju i dalje je ograničen zbog visokih troškova terapije i ograničenja povrata.
- Ali nedostaju i reumatolozi. Vježba 1.510 ljudi, od čega je 1/3 specijalista starijih od 60 godina.
Po mom mišljenju, problem nije u nedostatku stručnjaka. To je prije svega problem ugovora koje su reumatološke klinike potpisale s Nacionalnim zdravstvenim fondom. Prema kartama zdravstvenih potreba, u Poljskoj imamo oko 700 reumatoloških klinika za odrasle. To nije impresivan broj, ali mnogo je važnije što liječnik u prosječnoj klinici može učiniti za pacijenta, koje testove naručiti i kako voditi dijagnozu. I mogućnosti su u tom pogledu male.
Nije liječnik taj koji odlučuje hoće li naručiti, na primjer, 10 pretraga koje će omogućiti brzu dijagnozu, već ugovor i vrsta posjete tijekom koje možete naručiti samo, na primjer, 4 pretrage.
Prema pravilima koja su osmislili službenici, reumatološka dijagnostika mora se širiti tijekom vremena.
Često čekate šest mjeseci na sastanak s reumatologom, pa čak i godinu dana u nekim dijelovima zemlje, pa ne dolazi u obzir pravilno provedena dijagnostika. Da to odmah kažem - ovo nije liječenje, to je pretvaranje da pomažemo bolesnoj osobi.
U reumatologiji, posebno kod upalnih bolesti zglobova, potrebna je brza dijagnoza, jer se tek tada napredovanje bolesti može učinkovito zaustaviti. Skup testova koji mora naručiti reumatolog velik je. Neki su skupi, ali bez pretjerivanja. Oni ne premašuju naše proračunske mogućnosti.
Ali najgore je što donositelji odluka zaboravljaju da reumatske bolesti - poput kardioloških ili onkoloških - prijete životu, zdravlju i, prije svega, mogu dovesti do invaliditeta brže od ostalih bolesti.
- Izvještaj "Stanje reumatološke skrbi u Poljskoj", pripremljen na Sveučilištu Lazarski, pokazuje da se godišnje, zbog reumatskih bolesti, otprilike ljudi odlaze u invalidsku mirovinu, a broj hospitalizacija iz tog razloga iznosi 18%.
Mislim da je ovo podcijenjeno. Prema podacima Zavoda za socijalno osiguranje, većina bolovanja izdaje se zbog bolesti lokomotornog sustava.
Osim toga, ne spominje se izostanak s nastave, posebno prezentizam, tj. Biti na poslu unatoč bolesti. To je situacija kada bolesna osoba dolazi na posao, ali zbog svoje široko razumljive invalidnosti, tj. Kronične boli, ukočenosti zglobova, depresije itd., Ne ispunjava svoje dužnosti kako treba. Zaposlenik je na poslu, ali djeluje neučinkovito i stoga zapravo donosi gubitke.
Željeli bismo da naši postupci dijagnostike i liječenja, kako u slučaju reumatskih upalnih, tako i degenerativnih bolesti, jamče najduže moguće održavanje kondicije, života u određenoj udobnosti, a ne da čak i mladi moraju ići u invalidsku mirovinu.
- A sada nije tako?
Uzimajući u obzir stanje medicinskog znanja i pristup lijekovima, možemo osigurati dugotrajno održavanje bolesti, dovesti do remisije bolesti ... Ali to često nije slučaj, jer je sustav reumatološke skrbi u našoj zemlji ograničen.
- Spomenuli ste da je vrijeme čekanja na pregled kod reumatologa šest mjeseci ili čak duže. Zašto se to događa kad je broj stručnjaka dovoljan za zbrinjavanje bolesnih?
To je pitanje za NFZ. Liječnik može vidjeti određeni broj pacijenata dnevno - to je jednom. Drugo, dugi redovi usko su povezani s količinom novca koja se troši na funkcioniranje specijalističkih klinika. I treće pitanje - mogućnosti same klinike: koliko je liječnika zaposleno, koliki je iznos ugovora s Nacionalnim zdravstvenim fondom, ali i može li klinika provesti potrebne pretrage ne u roku od 3, već tijekom jednog posjeta.
Ne ulazim u principe rješavanja klinika, jer je to kompliciran sustav i treba ga mijenjati kako bi liječnik imao više slobode u naručivanju pretraga. Trenutno ne postoji takva sloboda. Kako mu ide? Izdaje uputnicu za bolnicu i nada se da će pacijent ući u nju i biti pravilno dijagnosticiran. Ali hospitalizacija su još jedan trošak koji se može izbjeći.
Vratit ću se kartama zdravstvenih potreba u reumatologiji. Žao mi je što nisu pažljivo analizirani, jer karte pokazuju ne samo potrebe bolesnika, već i način brige o njima. Ako se pacijent s upalnom reumatskom bolešću može primiti najmanje 3 puta godišnje, njegova je skrb vjerojatno točna. Ali karte pokazuju da se u većini pokrajina imaju samo 2 posjeta godišnje.
To ne jamči pravilno upravljanje pacijentom. Jedan posjet je prava katastrofa. Većina pacijenata s reumatologom su ljudi s degenerativnim ili neupalnim promjenama. Na nacionalnoj razini ima preko 10 milijuna pacijenata koje bi ortopedi ili medicinski rehabilitatori mogli i trebali liječiti. Uloga reumatologa trebala bi biti samo dijagnosticiranje bolesti i ukazivanje na način daljnjeg liječenja.
To se ne može reći. Mislim da puno više od 5 milijuna ljudi redovito uzima tablete protiv bolova. Lijekovi protiv bolova su lako dostupni. Osoba koja pati od boli želi je se riješiti. Prirodno je.
Tijek reumatskih bolesti uključuje kroničnu bol, ali i ukočenost zglobova, ograničenja kretanja koja ometaju svakodnevno funkcioniranje i specifičnu invalidnost. To ne znači da se bol u reumatologiji zanemaruje. Ali osnova borbe protiv nje je ispravno liječenje osnovne bolesti dostupnim lijekovima za modificiranje bolesti.
Međutim, ne smijemo zaboraviti da, kao i svi drugi lijekovi, ti lijekovi imaju nuspojave. I trik je u tome da se pacijentu da sigurna doza, odnosno ona koja pomaže kod bolesti, a ne šteti joj. Ponekad je vrlo teško. Ako se želimo učinkovito boriti protiv RA ili lupusa, možemo pacijenta izložiti nuspojavama, tj. Naštetiti mu.
Osobe s RA imaju šest puta veću vjerojatnost da će razviti dijabetes od zdravih ljudi. Stoga vrijedi obratiti pažnju na ono što stavljamo na tanjur.
Ali još je jedna stvar važna. Bol prati mnoge bolesti. Prisutan je u onkologiji, traumatologiji, ortopediji, ali - ne umanjujući ništa - nije bol koja prati pacijenta pola njegovog života. Uz reumatologiju, možete si priuštiti upotrebu jakih lijekova protiv bolova, jer je vrijeme njihove primjene kratko. Kod reumatskih bolesnika to se ne može učiniti, jer ih bol prati već desetljećima. Zbog toga ograničavamo uporabu lijekova protiv bolova, posebno nesteroidnih protuupalnih lijekova, kako bismo smanjili štetu.
Osnova liječenja boli kod reumatskih bolesti je primjena lijekova koji modificiraju bolest, čija upotreba dovodi do remisije bolesti. Tada je bol puno manja ili uopće prolazi. Upravljanje boli kod reumatskih bolesti također je ozbiljan problem jer je pristup klinikama za bol ograničen.
- Metotreksat je zlatni standard u liječenju, ali pacijenti imaju veliku nadu u biološkom liječenju.
To je istina. Pacijenti se pogrešno boje metotreksata. Dobar je, provjeren i siguran lijek. Loš tisak ovog lijeka posljedica je činjenice da se koristi i u onkologiji u dozama većim nego u reumatologiji. Takvih je lijekova više, također bioloških, npr. Prethodno korištenih u onkološkoj hematologiji.
Pacijenti moraju shvatiti da postoji pravilna cijena liječenja. Ne podnose svi jednako lijekove. Može se javiti mučnina, gubitak apetita. Tada tražimo još jedan učinkovit lijek. Uz to, morate biti svjesni da je liječenje reumatskih bolesti kronični tretman. Događa se da su učinci lijeka na tijelo iscrpljeni i bolest izmiče kontroli.
A biološki lijekovi? Ovo je doista novo doba u reumatologiji. Međutim, ono što želim naglasiti, to nisu lijekovi za sve pacijente i njihova učinkovitost nije 100%. Da se razumijemo - samo 30% pacijenata ima remisiju nakon upotrebe bioloških lijekova. Ovi lijekovi imaju nuspojave, npr. Značajno smanjuju otpor tijela. Postoje i kontraindikacije za uporabu ovih lijekova.
Saznajte više: BIOLOŠKO LIJEČENJE: indikacije, kontraindikacije, nuspojave
Izbor terapije je jedno. Važnije je brzo kvalificirati ili diskvalificirati pacijente iz biološkog liječenja. Odgađanje ove odluke uzrokuje lošiju prognozu. Znamo da se najbolji terapijski učinci postižu uvođenjem bioloških lijekova u ranoj fazi bolesti.
Naši pacijenti kasno ulaze u biološki tretman, jer propisi o nadoknadi zahtijevaju da ih se uključi kada je pacijent u lošem stanju, s visokom aktivnošću bolesti. Nakon 10 godina patnje od, na primjer, RA, čak ni biološki tretman neće biti dovoljno učinkovit, jer se promjene na zglobovima ne mogu poništiti. U redu. 15 tisuća ljudi su u sustavu naknade za biološki tretman i po mom mišljenju trebalo bi ih biti barem dvostruko više.
- Što je s rehabilitacijom, čiji je pristup vrlo ograničen?
Rehabilitacija je osnova liječenja. Kod upalnih bolesti, posebno u akutnim fazama, rehabilitacija se ne preporučuje uvijek. Kad pacijent pređe u remisiju, treba ga stalno rehabilitirati.
Ali većina fizioterapeuta i fizioterapeuta nije spremna izaći na kraj s pacijentima koji pate od upalnih reumatskih bolesti. U Poljskoj ih je malo. I na mnogim mjestima nema stručnjaka za reumoreabilitaciju, tj. Ljudi koji će se moći brinuti o reumatoidnoj ruci ili stopalu. Također je nemoguće učinkovito liječiti AS bez rehabilitacije. Ovdje se tehnike rehabilitacije koriste čak i u akutnoj fazi bolesti, jer pokret smanjuje bol. Ukratko, ovdje se može puno učiniti.
- Što mislite o prehrani koja se koristi kod reumatoidnih bolesti?
Ne postoje dijete koje mogu izliječiti reumatoidni artritis ili lupus. Vrlo sam kritičan prema takvim uvjeravanjima. Iznimka je giht, za koji je poznato da ga često izaziva loša prehrana.
U slučaju degenerativnih promjena, kada osoba s prekomjernom težinom stavi dodatnih 30-40 kg na zglobove, dijeta je vrlo potrebna za rasterećenje tijela. Trebali bismo jesti sve, ali umjereno. Naravno, ne biste trebali jesti ništa što nam šteti.
Pacijenti s upalnim reumatoidnim bolestima obično nemaju prekomjernu tjelesnu težinu. Često nemaju apetita, a upala koja se nastavlja u njihovom tijelu i izlučeni citokini podižu im tjelesnu temperaturu i ubrzavaju metabolizam. No, ne treba zaboraviti da neki lijekovi, poput glukokortikoida, potiču pretilost povećavajući apetit i mijenjajući metabolizam.
Pacijentu je važno znati da se neće udebljati od same tablete, već od onoga što će jesti. Najbolje je ograničiti unos ugljikohidrata i, prije svega, šećera.
mjesečni "Zdrowie"
-jak-dziaa-rodzaje-dializatorw.jpg)
