Akutni diseminirani encefalomielitis (ADEM) - Uzroci, simptomi i liječenje

Akutni diseminirani encefalomielitis bolest je kod koje se upala javlja u središnjem živčanom sustavu (CNS). Akutni diseminirani encefalomielitis najčešće prati virusnu bolest (npr. Boginje ili rubeolu) i obično pogađa djecu. Bolest može imati posljedice u obliku različitih disfunkcija živčanog sustava. Koji su uzroci i simptomi akutnog diseminiranog encefalomielitisa? Koji je tretman?

Akutni diseminirani encefalomielitis (ADEM) bolest je živčanog sustava kod koje dolazi do upale i demijelinizacije, odnosno oštećenja ovojnica živčanih stanica u različitim dijelovima mozga i leđne moždine.

Akutni diseminirani encefalomielitis izuzetno se rijetko dijagnosticira i mnogo je češći u djece i adolescenata nego u odraslih. U skupini djece do 16 godina većina (72%) slučajeva bolesti dijagnosticira se prije 10. godine života.

Štoviše, poznato je da je akutni diseminirani encefalomielitis vrlo teško razlikovati od multiple skleroze (MS), pogotovo jer ADEM i MS mogu biti sekvencijalni.

Akutni diseminirani encefalomielitis - uzroci

Uzroci akutnog diseminiranog encefalomielitisa nisu jasni, a istraživanja su pokazala da obično nije moguće identificirati neposrednog uzročnika bolesti.

U polovice bolesnika zabilježene su prethodne nespecifične infekcije gornjih dišnih putova.

Međutim, vjeruje se da ADEM može biti povezan sa:

• virusne bolesti (ospice, vodene kozice, rubeola, herpes, zaušnjaci, mononukleoza, citomegalija, gripa);
• bakterijske infekcije (streptokoki skupine A i B, tuberkuloza, mikoplazma, bruceloza);
• zaštitna cijepljenja (protiv: bjesnoće, vodenih kozica, gripe, ospica, hepatitisa A, žute groznice);

Ponekad se simptomi bolesti mogu pojaviti nakon primjene antitetanusnog seruma ili nakon ugriza insekata.

Tada imunološki sustav reagira, što je usmjereno protiv vlastitih, normalnih stanica tijela, tj. Antitijela nastaju pod utjecajem stranog antigena (npr. Virusa, bakterija) koji napada komponente mijelina (ovojnica koja okružuje živčana vlakna), što dovodi do njihovog oštećenja i oštećenja. Razvoj ADEM-a.

Akutni diseminirani encefalomielitis - simptomi

ADEM se obično javlja nekoliko tjedana (jedan do tri) nakon virusne ili bakterijske bolesti, cijepljenja ili gutanja imunološkog seruma ili ugriza insekata. Tada odjednom postoje:

• vrućica,
• glavobolje,
• povraćanje,
• iritacija moždanih ovojnica.

Tada ih prate: poremećaji raspoloženja, pospanost (što može dovesti do kome različite težine), konvulzije i fokalni neurološki simptomi (pareze, poremećaji govora), kao i ekstrapiramidalni sindromi - drhtanje, horea, distonija (pojava nehotičnih pokreta koji izazivaju uvrtanje i savijanje različitih dijelova tijela ).

U većini slučajeva bolesna osoba ozdravi (samo u 10-15% slučajeva završi smrću). Nažalost, bolest obično ima posljedice u obliku žarišnih neuroloških simptoma, npr. Epileptični napadaji ili poremećaji u ponašanju mogu i dalje trajati.

Post-respiratorni diseminirani encefalomielitis opisan je odvojeno, a obično se razvija već 2-7 dana nakon pojave kožnog osipa i to vrlo brzo. Tada je broj neuroloških simptoma vrlo širok i uključuje cerebralni i cerebelarni sindrom (poremećaji hoda i ataksija ataksije; uz to se često izgovara govor, nistagmus), kao i simptomi kralježnice (paraliza donjih udova i disfunkcija mokraćnog mjehura i crijeva) i neuritis vizualni. Međutim, u ovom su slučaju izvanpiramidalni sindromi (tremor, horea, distonija ili ukočenost mišića) rjeđi. U ovom se slučaju stopa smrtnosti kreće od 10-20 posto.

Kod vodenih kozica pojavljuju se napadaji - obično u roku od 2-8 dana nakon prvih simptoma bolesti. Tada postoje vrlo opsežni cerebralni i kralježnični simptomi. Mogu postojati hemipareza, koreo-atetotski sindromi i cerebelarni simptomi. Srećom, prognoza je bolja nego za mnoge druge virusne bolesti koje vode do ADEM-a. Štoviše, bolest nema ozbiljnih posljedica na živčani sustav.

ADEM nakon rubeole je rijedak, a simptomi se javljaju rano, ponekad već 3-4 dana od početka bolesti. U ovom su slučaju zabilježeni i cerebrospinalni simptomi. Bolest je općenito uspješna s malo trajnim učincima.

Akutni diseminirani encefalomielitis - dijagnoza

Bolest je teško dijagnosticirati i zahtijeva uglavnom diferencijaciju od multiple skleroze. U ovom se slučaju koristi nuklearna magnetska rezonancija (to je najkorisniji test). Akutni diseminirani encefalomielitis dijagnosticira se na temelju karakterističnih promjena u CNS-u. Te se promjene mogu ticati sive tvari moždanih hemisfera, ali prije svega supkortikalne bijele tvari, bazalnih ganglija, diencefalona, ​​moždanog stabla, malog mozga i leđne moždine.

Liječenje akutnog diseminiranog encefalomielitisa

Pacijent odlazi na odjel intenzivne njege, gdje mu se daju kortikosteroidi (obično dovodi do potpunog oporavka). U najtežim slučajevima koristi se plazmafereza.

Osim toga, liječnici pokušavaju rehidrirati bolesnu osobu, a također se bore protiv komplikacija poput bakterijskih infekcija dišnog i mokraćnog sustava. Prilikom napadaja moraju se uzimati antikonvulzivi. Ako se primijeti veliko povišenje intrakranijalnog tlaka, potrebno je antiedematozno liječenje.

Akutni diseminirani encefalomielitis i multipla skleroza

I ADEM i MS su bolesti koje dovode do autoimune demijelinizacije mozga, pa još uvijek postoji rasprava o tome jesu li to različite bolesti. Međutim, neki stručnjaci tvrde da su to dvije zasebne cjeline bolesti koje se međusobno značajno razlikuju. U ADEM-u nema genetske predispozicije. Uz to, tijek bolesti i rezultati snimanja za oba stanja su različiti - u ADEM-u su lezije opsežnije (u MS-u su ograničene), a često je zahvaćena i siva tvar. Lezije su mnogo veće od onih koje se obično nalaze u MS-u.Uz to, lezije zahvaćaju nekoliko segmenata kralježnice, koji su karakteristični za ADEM i gotovo se nikad ne javljaju u MS. Uz to, multipla skleroza obično je ponavljajuća i ponavljajuća bolest u mladih odraslih osoba, dok je ADEM obično monofazna bolest u djece.

Bibliografija:

1. Gołąbek V., Woźniakowska-Gęsicka T., Sokołowska D., Akutni diseminirani encefalomijelitis u djece kao posljedica aseptičnog meningitisa - dva slučaja slučaja, "Poljska neurologija i neurokirurgija" 2011, br. 2
2. Akutni diseminirani encefalomielitis (ADEM), "Praktična neurologija" . Dostupno na Internetu: http://www.neurologia-praktyczna.pl/a1323/Ostre-rozsiane-zaprzał-mozgu-i-rdzia--ADEM-.html/m305
3. Poser Ch., Brinar V., Diseminirani encefalomijelitis i multipla skleroza; dvije različite bolesti - kritički pogled "Polish Neurological Review" 2008, svezak 4, br