Ukočeno crijevo jedna je od akutnih bolesti trbušnih organa. Simptomi se javljaju iznenada i obično su toliko jaki da pacijent ne čeka da se javi liječniku, a u ovom slučaju kirurški konzultacije obično završavaju operacijom.
Koagulacija crijeva je mehanička prepreka u crijevu. Crijevna opstrukcija je pojava kod koje je inhibirana crijevna peristaltika koja zaustavlja prolaz hrane. Prepreka zbog uzroka može se podijeliti na mehaničku i funkcionalnu. Zadavljenje crijeva jedna je od prvih vrsta začepljenja, a uzrok joj je zatvaranje lumena crijeva popraćeno suženjem mezenteričnih žila.
Mezenterij crijeva je organ koji stabilizira crijeva i ostale organe trbušne šupljine, a koji između ostalog sadrži krvne žile potrebne za pravilan rad tijela.
Opstrukcija davljenja najčešće je uzrokovana zaglavljivanjem crijeva u hernialnim vratima ili peritonealnim priraslicama, koje mogu nastati, na primjer, kao rezultat različitih kirurških zahvata unutar trbuha ili kao rezultat upalnih procesa koji se odvijaju na ovom području.
Ingvinalna kila je najčešća, a najčešća od unutarnjih kila je peridodenalna ili periokularna kila, koja "ulazi" u udubine peritoneuma. Ostali uzroci začepljenja crijeva uključuju invaziju (najčešće terminalni ileum) i torziju. Starije osobe, koje pretjerano koriste laksative zbog zatvora, posebno su sklone torziji. Ponekad je začepljenje davljenja prvi simptom procesa raka koji se razvija i dovodi do stvaranja priraslica i "lijepljenja" crijevnih petlji.
Ukočeno crijevo: patomehanizam
U slučaju davljenja, krv se u početku ispravno opskrbljuje crijevom kroz arteriju, ali je blokirana da teče kroz venu. Venska krv postupno se nakuplja u posudama, tekućina istječe u ekstravaskularni prostor, što uzrokuje da crijeva "nabubre" i s vremenom potpuno zatvore hernijska vrata. U konačnici, to dovodi do ishemije i nekroze određenog dijela crijeva. Nekroza obično traje oko 6-10 sati. Ekstravazirana tekućina može brzo umnožiti bakterije, koje potom ulaze u peritonealnu šupljinu zbog oštećene tkivne barijere, uzrokujući njezinu upalu. Infekcija se može proširiti, što dovodi do sepse, što je izravna prijetnja životu pacijenta.
Također pročitajte: Sindrom kratkog crijeva - uzroci, simptomi, liječenje Sindrom curenja crijeva - uzroci, simptomi i liječenje Akutno natezanje debelog crijeva: uzroci, simptomi, liječenje
Simptomi ukočenih crijeva
Ukočeno crijevo povezano je s takozvanim "oštrim trbuhom". Uobičajeni simptomi ovog stanja su:
- bolovi u trbuhu
- mučnina
- povraćanje
- zadržavanje plina i stolice.
Bolovi u trbuhu su najraniji simptom. U početku je paroksizmalne prirode, kolike, a povremeno se povećava i smanjuje. Kad u trbuhu postoje stalni, tupi bolovi, to ukazuje na nakupljanje opstrukcije. Mučnina i povraćanje tipični su za začepljenje, a njihova ozbiljnost i priroda uvelike ovise o uzroku. Pojavljuju se relativno rano kod krvarenja, a ozbiljniji su u slučaju ozbiljne opstrukcije. Ako se opstrukcija nastavi, može se pojaviti takozvano fekalno povraćanje. To najčešće nisu povraćanja sa sadržajem fekalija u strogom smislu, već sa sadržajem u kojem je već došlo do propadanja. Kako se infekcija nastavlja na trbuhu, razvija se opća upalna reakcija tijela, pojavljuje se vrućica.
Pri fizikalnom pregledu trbuh u početku može biti mekan, a bol rasuta i tupa. Ako se javi peritonitis, pojavit će se peritonealni simptomi i mišićna obrana. Ponekad se simptom "stvaranja crijeva" može vidjeti kroz trbušni zid dok peristaltički val putuje kroz rastegnuti dio. Zvučna metalna peristaltika tipična je za mehaničke prepreke i s vremenom može potpuno nestati.
Dijagnoza ukočenog crijeva
U diferencijalnoj dijagnozi akutnih abdominalnih stanja uvijek treba uzeti u obzir davljenje crijeva. U tom se slučaju, između ostalih, nalaže rendgenski pregled trbušne šupljine koji će vizualizirati raširene crijevne petlje s razinom tekućine (nastaju kao rezultat razdvajanja crijevnog sadržaja u plinoviti i tekući sadržaj). Ultrazvučni pregled ponekad može biti koristan u određivanju razine začepljenja i procjeni krvožilnog protoka, ali ga značajno otežava rastezanje crijevnih petlji. Računalna tomografija trbušne šupljine vrlo je dobar i koristan pregled za davljenje crijeva, jer će najtočnije pokazati uzrok i mjesto začepljenja. Ponekad je potrebno napraviti dijagnostičku laparoskopiju ili laparotomiju.
Liječenje začepljenja gušenja
Liječenje crijevne opstrukcije ovisi o njenom uzroku, ali u praksi davljenje uvijek završava na operacijskom stolu, jer je to jedini učinkovit tretman za mehaničku opstrukciju. Prije svega, stanje pacijenta treba stabilizirati, uglavnom uravnoteženjem ravnoteže elektrolita i pravilnom hidratacijom. Također je važno provesti odgovarajuću antibiotsku terapiju. Akutni trbuh indikacija je za laparotomiju. U nekim slučajevima jednostavno preokrenuti uzrok začepljenja nije dovoljno, već je potrebno ukloniti mrtvo crijevo.
