Bronhijalna astma - simptomi, uzroci i učinkovito liječenje

Bronhijalna astma je kronična, upalna bolest dišnih putova. Astma je bolest promjenjivog tijeka, simptome je teško predvidjeti. Ponekad se simptomi pojavljuju nekoliko puta dnevno, ponekad nekoliko puta mjesečno, a njihov intenzitet također može jako varirati. U bolesnika s astmom bronhijalne cijevi se prelako i previše kontrahiraju i neprestano se upale što na kraju dovodi do nepovoljnog preoblikovanja tkiva. Koji su uzroci i simptomi astme? Što je dijagnoza i liječenje?

Astma (latinska astma, poznata i kao bronhijalna astma) je kronična, neizlječiva upalna bolest dišnih putova koja dovodi do smanjene učinkovitosti dišnih putova kao rezultat nekontroliranih kontrakcija bronha i nakupljanja guste sluzi u njima.

Simptomi bronhijalne astme mogu doći i nestati, ali upala u bronhijalnom traktu nastavlja se.

Svake godine oko 180 000 ljudi širom svijeta umre od astme i njezinih posljedica (npr. Kronične opstruktivne plućne bolesti).

Procjenjuje se da astma utječe - ovisno o zemlji - od 1 do 18% stanovništva. Prema WHO - Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji - na svijetu ima preko 235 milijuna ljudi koji ne mogu mirno i sigurno disati. Djeca su velika skupina.

Oko 4 milijuna ljudi pati od astme u Poljskoj. Prema studiji ECAP, oko 11% djece u dobi od 6-14 godina i oko 9% odrasle populacije pati od astme u Poljskoj.

Ovdje možete pročitati o opasnostima astmatičara zaraženih koronavirusom.

Sadržaj:

1. Vrste astme
2. Astma - uzroci i faktori rizika
3. Astma - simptomi
4. Astma - Kako zaustaviti napad?
5. Astma - dijagnoza
6. Astma - liječenje
7. Astma - biološki lijekovi
8. Astma i prehrana i sport

Poslušajte koji su uzroci i simptomi astme. Ovo je materijal iz serije, dobro slušajte. Podcasti sa savjetima.

Da biste pogledali ovaj video, omogućite JavaScript i razmislite o nadogradnji na web preglednik koji podržava HTML5 video

Vrste astme

Zbog etiologije razlikuju se:

• alergijska astma - egzogena, u čijem razvoju alergija igra glavnu ulogu. Ako se pokazalo da imunoglobulin E doprinosi patogenezi astme, naziva se astmom posredovanom IgE. Kod alergijske astme, kao i kod drugih alergijskih bolesti, imunološki sustav reagira na tvar koja teoretski ne bi smjela, a kod zdravih ljudi ne.
• nealergijska astma - unutarnja, tj. astma kod koje se ne može otkriti sudjelovanje poznatih alergena i sudjelovanje specifičnih IgE u pokretanju simptoma bolesti

Zbog svoje etiologije može se razlikovati još jedan oblik astme - profesionalna astma. Među profesionalnim bolestima, astma je najčešća bolest dišnog sustava. Njemu su najviše izložene medicinske sestre i ljudi koji rade u poljoprivredi, farbanju i čišćenju.

Prema stupnju ozbiljnosti bolesti razlikuju se:

• sporadična astma
• blaga kronična astma
• umjerena kronična astma
• teška kronična astma

Zbog procjene odgovora na liječenje i procjene budućeg rizika razlikuju se:

• potpuno kontrolirana astma, kada pacijent nema svakodnevnih simptoma bolesti ili su oni minimalni i ne utječu na svakodnevne aktivnosti, pacijent ne treba koristiti hitne lijekove, a plućna funkcija je normalna
• djelomično kontrolirana astma, kada se simptomi pojave više od dva puta tjedno, pacijent s astmom budi se noću, uzima lijekove za spašavanje više od dva puta tjedno ili ima plućnu disfunkciju u funkcionalnom testu
• nekontrolirana astma, kada su simptomi česti, pojavljuju se čak i nekoliko puta dnevno, također noću, povećana je potreba za hitnim lijekovima, rezultati testova respiratorne funkcije su loši, a bolest značajno otežava svakodnevno funkcioniranje

Poseban oblik nekontrolirane astme je tzv Teška astma za liječenje, dijagnosticirana kada kontrola bolesti nije postignuta unatoč upotrebi intenzivnog standardnog liječenja u skladu sa stručnim smjernicama.

Astma - uzroci i faktori rizika

Najčešće je bronhijalna astma alergična - to je reakcija dišnog sustava na kontakt s alergenom. Inhalacijski alergeni - čestice udisane zrakom - ovdje su od najveće važnosti.

Koji alergeni najčešće mogu potaknuti astmu?

- To su grinje kućne prašine, pelud, gljivice plijesni, životinjska dlaka. Oni uzrokuju upalu u dišnom sustavu - eritem, oticanje bronhijalne sluznice, uzrokujući bronhospazam i višak iscjetka. To pak uzrokuje otežano disanje i kašalj, jer je pacijent prisiljen iskašljati višak sluzi koji izlučuju upaljeni bronhi - kaže Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog s Odjela za zarazne bolesti i alergologiju Vojnog medicinskog instituta, predsjednik poljske federacije pacijenata s astmom, alergijom i HOBP-om.

- Astma je češća kod osoba s atopijom, češće kod onih čiji su roditelji ili djedovi i bake patili od astme ili alergija - naglašava dr. Piotr Dąbrowiecki. - Osim toga, istraživanja pokazuju da pretilost također može povećati rizik od oboljenja, jer se u prekomjernoj tjelesnoj masti stvaraju velike količine upalnih molekula, koje podržavaju upalu u plućima - dodaje.

Drugu vrstu astme mogu uzrokovati određene ljekovite tvari, na primjer acetilsalicilna kiselina (nazvana aspirinska astma) ili beta-blokatori koji se koriste u liječenju kardiovaskularnih bolesti.

Česte respiratorne infekcije faktor su rizika za razvoj astme u djece. Bronhijalna astma također može biti sljedeća faza alergijske bolesti - kod pacijenata koji su ranije patili od alergijskog rinitisa ili atopijskog dermatitisa. Kao i kod alergijskih bolesti, genetska osjetljivost na razvoj bolesti može igrati ulogu.

Zagađenje zraka također pridonosi razvoju astme. Djeca rođena u Londonu tijekom značajnog porasta smoga, tzv "Veliki smog" imao je znatno veću stopu učestalosti dječje astme.

- Bilo je mnogo znanstvenih studija koje potvrđuju ovu povezanost - kaže dr. Piotr Dąbrowiecki. Čestice prašine, plinovi, patogeni mikroorganizmi koji ulaze u dišni sustav zajedno s udahnutim zrakom, oštećuju ga, uzrokuju kroničnu upalu. A to je posebno vidljivo u slučaju djece, uključujući i onu koja još nisu rođena, jer je trudnoća razdoblje posebne osjetljivosti na toksine, alergene i sve patogene. Zbog zagađenja okoliša stanovnici gradova dvostruko su češći da boluju od astme, objašnjava stručnjak.

Prema riječima stručnjaka Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog s Odjela za infektivne bolesti i alergologiju Vojnog medicinskog instituta, predsjednik Poljske federacije bolesnika s astmom, alergijom i HOBP-om

Možemo dijagnosticirati astmu u bilo kojoj fazi života. Treba odmah napomenuti da postoje dvije vrste astme: alergijska i nealergijska. Potonji se mogu pojaviti kasnije, obično nakon 40. godine života, a često je sličan KOPB-u, kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti koja je općenito posljedica pušenja. Alergijska astma može se pojaviti već u djetinjstvu, ali obično u školskoj dobi. Međutim, i njoj se može dijagnosticirati kasno u odrasloj dobi.

Astma - simptomi

Simptomi astme uključuju:

• mučan osjećaj daha povezan s bronhijalnim stezanjem, koji se javlja najčešće noću i ujutro, a također nekoliko minuta nakon napornog vježbanja.
• kašalj
• teško disanje
• stezanje u prsima

Bolesti su obično paroksizmalne. Mogu se pojaviti iznenada, noću, mogu biti uzrokovani hladnim zrakom, stresom, napornim vježbanjem ili infekcijom.

Uzrok paroksizmalne dispneje također može biti smog, tj. Veliko zagađenje zraka. Alergijskim napadima astme pogoduje kontakt s alergenom.

Bez odgovarajućeg liječenja simptomi se pogoršavaju i funkcioniranje dišnih putova trajno je oštećeno.

Ne razvijaju se kod svih bolesnika svi simptomi. Događa se da je kašalj jedini simptom bronhijalne astme.

Prema riječima stručnjaka Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog s Odjela za infektivne bolesti i alergologiju Vojnog medicinskog instituta, predsjednik Poljske federacije bolesnika s astmom, alergijom i HOBP-om

Kada se i pod kojim okolnostima sumnja da se radi o astmi, a ne o "uobičajenoj" alergiji ili HOBP-u?

- ako pacijent kaže da ima napade bez daha, posebno noću ili nakon vježbanja, ako se u drugoj polovici noći, posebno ujutro, pojavi kašalj, ako čak i lagani fizički napori na svježem zraku uzrokuju kašalj, a kada se čuje disanje, piskanje i nakon primjene lijekova za astmu, ti simptomi nestaju, a svi oni govore o astmi. Suprotno tome, astma i KOPB često se preklapaju. Nažalost, otprilike 20% oboljelih od astme puši duhan, a pušači su većina regrutirana skupina za bolesnike s HOBP-om.

Astma - Kako zaustaviti napad?

Neposredna pomoć često je potrebna tijekom astmatičnog napada, posebno teškog napada.

Čak i vrlo redoviti lijekovi i pažljiva kontrola astme neće spriječiti pacijenta da razvije otežano disanje.

Ako se bronhospazam ne povuče u roku od 20 minuta, treba dati drugu dozu. Ako napad nastavi ovaj put, odmah nazovite hitnu pomoć!

Brzi bronhospazam uzrokuje karakteristično piskanje i onemogućuje udisanje. Pa što bi trebalo biti u takvoj situaciji?

Prije svega, budite mirni jer vam panika može pogoršati stanje.

Potreban je brzo opuštajući bronhodilatator i on stupa na snagu odmah kako bi pacijent mogao slobodnije disati u roku od nekoliko minuta.

Ne biste smjeli ležati tijekom napada astme jer otežava disanje. Najbolje je tada sjediti ili stajati laktima na prozorskoj dasci ili stolu.

Nakon što kontrakcija prođe, bolesna osoba ne smije ostati bez nadzora. Dajte mu mir i pričekajte dok se potpuno ne vrati u stanje respiratorne ravnoteže.

Astma - dijagnoza

Dijagnoza astme temelji se na procjeni simptoma karakterističnih za ovu bolest i temeljitoj povijesti bolesti.

To potvrđuje rezultat spirometrijskog testa kojim se procjenjuje funkcioniranje dišnog sustava ili provokacijski testovi, tj. Podvrgavanje pacijenta faktoru koji uzrokuje napad astme.

• Jednostavan test za astmu. Mjerenje dušikovog oksida (FeNO) u izdahnutom zraku

Neke probleme može uzrokovati dijagnoza kod malog djeteta, za koje se obično prvo sumnja da se ponavljaju respiratorne infekcije.

Međutim, iskusni liječnik trebao bi se baviti i ovim, pogotovo jer simptomi postaju čitljiviji kako dijete raste.

Astma - liječenje

Astmu nije moguće izliječiti, ali je moguće kontrolirati - ad hoc, tj. Spriječiti pogoršanje - pojavu simptoma ili ih barem značajno smanjiti i ublažiti te dugoročno zaustaviti napredovanje bolesti i trajno smanjenje učinkovitosti dišnog sustava.

Prema Svjetskoj inicijativi za borbu protiv astme (GINA), trenutno se liječenje astme temelji na dvije skupine lijekova

• ad hoc lijekovi, brzo širenje bronhijalnih cijevi i olakšavanje disanja (uključujući beta-agoniste kratkotrajnog djelovanja, tzv. SABA)
• lijekovi s protuupalnim učinkom, tj. lijekovi koji utječu na kroničnu upalu u respiratornom traktu, a koji su uzrok simptoma (to su uglavnom inhalacijski glukokortikosteroidi).

Inhalacijski glukokortikosteroidi (ICS) prvi su protuupalni lijekovi koji se trenutno smatraju najučinkovitijima u kontroli astme.

Inhalirani glukokortikosteroidi poboljšavaju plućnu funkciju i smanjuju osjetljivost dišnog sustava, sprječavajući ili značajno slabeći pogoršanje. Dakle, oni imaju blagotvoran učinak na kvalitetu života pacijenata.

• INHALATOR - vrste. Inhalator pod tlakom, u prahu, pneumatski i ultrazvučni

Druga skupina lijekova su dugotrajni (oko 12 sati) inhalirani beta2-agonisti (LABA), koji šire bronhije, smanjujući njihovu napetost i oticanje sluznice.

Ne koriste se samostalno, već obično u kombinaciji s ICS-om. U bolesnika kod kojih ova terapija ne daje očekivane rezultate, ponekad se započinju dugotrajni antikolinergični lijekovi, uključujući bronhodilatatore.

Protuupalni lijekovi također uključuju lijekove protiv leukotriena, koji se također koriste u kombiniranoj terapiji. Na ad hoc osnovi - za brzo ublažavanje simptoma astme primjenjuju se i lijekovi iz skupine beta2-agonista, ali kratkotrajnog djelovanja (SABA) i iz skupine antikolinergika - učinkovitiji kraći (do 46 sati) od dugotrajnih lijekova, ali koji daju gotovo trenutni učinak.

Nažalost, mnogi pacijenti zaboravljaju značenje riječi "hitno" i zlostavljaju SABA lijekove bez upotrebe dugotrajnih protuupalnih lijekova. To dovodi do pogoršanja bolesti.

Da bi se poboljšala ova situacija, nakon 50 godina liječenja beta2-agonista (SABA) kao primarnog lijeka za ublažavanje simptoma, GINA je 12. travnja 2019. objavila ažuriranje svojih preporuka za upravljanje astmom.

Prema njihovim riječima, iz brige za sigurnost pacijenata, GINA preporučuje neposrednu primjenu niskih doza inhaliranog GKS / FORMOTEROL-a u jednom inhalatoru kao poželjnu metodu hitnog liječenja u svim stadijima bolesti (GINA 1-5), a prethodno korišteni SABA premješta se samo na mjesto liječenja alternativa. GINA jasno naglašava da se niti jedan pacijent s dijagnozom bronhijalne astme ne može liječiti bez upotrebe protuupalnog lijeka - inhalacijskog steroida.

Međutim, postoji skupina pacijenata koja ne dobiva olakšanje od standardnog liječenja. Skupina međunarodnih stručnjaka, uključujući GINA, procjenjuje da 3,7% pacijenata pati od teške astme. U Poljskoj ovaj oblik bolesti pogađa nekoliko tisuća ljudi.

U međuvremenu, program lijekova koji omogućuje besplatan pristup suvremenim biološkim terapijama mepolizumabom i omalizumabom obuhvaća samo nekoliko stotina pacijenata. Trenutno u Poljskoj postoji 50 centara za liječenje teške astme koje financira Nacionalni zdravstveni fond. Najčešće se radi o odabranim odjelima za alergije i pluća koji se nalaze u svakom vojvodstvu.

Donedavno su neučinkovitošću konvencionalnog liječenja uvedeni oralni glukokortikosteroidi koji (za razliku od inhalacijskih glukokortikoroida) imaju mnogo ozbiljnih nuspojava, pa terapija mora biti što kraća.

Trenutno GINA preporučuje da se u slučaju teške astme koja nije podložna inhalacijskom liječenju, odmah upotrijebi biološki lijekovi - koji nisu samo učinkoviti, već i sigurni.

Prema riječima stručnjaka Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog s Odjela za infektivne bolesti i alergologiju Vojnog medicinskog instituta, predsjednik Poljske federacije bolesnika s astmom, alergijom i HOBP-om

Može li se astma izliječiti?

- Ne liječite, ali može se izliječiti tako da će imati praktički asimptomatski tijek. Tada govorimo o potpuno kontroliranoj astmi, tj. Učinkovito upravljanoj. Ali da bi se to dogodilo, neophodna je svijest pacijenta i suradnja s liječnikom. Nažalost, ovo nije dobro. Više od polovice ljudi s astmom u Poljskoj ne zna da pati od nje. Mnogi pacijenti ne uzimaju lijekove kako je propisano, a mnogi zloupotrebljavaju inhalator. Mnogi prekidaju lijekove čim dođe do blagog poboljšanja. A ima i onih koji ne mogu prestati pušiti, a duhan smanjuje učinkovitost steroida. A onda ih se mora primijeniti više da bi se postigao željeni terapijski učinak, koji je povezan s nepovoljnim nuspojavama.

Astma - biološki lijekovi

Već nekoliko godina postoji alternativa - moderni biološki lijekovi koji utječu na mehanizme astme. Omogućuju vam kontrolu astme i povratak u normalan život. U Poljskoj postoji program za liječenje teške astme s dva biološka lijeka - omalizumabom i mepolizumabom. U Europi su registrirani i drugi lijekovi - benralizumab i reslizumab, koji do sada nisu nadoknađeni u Poljskoj.

- U mnogim kliničkim ispitivanjima dokazano je da značajno poboljšavaju kontrolu bolesti: smanjuju ozbiljnost simptoma, doze sistemskih steroida, broj pogoršanja, hospitalizacija, hitnih poziva ili posjeta HED-u - kaže Dr. hab. n. med. Maciej Kupczyk, prof. ekstra. Medicinsko sveučilište u Lodzu, s Odjela za unutarnje bolesti, astmu i alergiju, izabrani predsjednik Poljskog društva za alergologiju.

- Kod nekih pacijenata vidimo poboljšanje parametara dišnog sustava i manje infekcija. U praksi se to pretvara u značajno poboljšanje kvalitete života pacijenata. I ono što je važno - rezultati ovih studija potvrđuju se u našim kliničkim opažanjima nakon uvođenja biološke terapije u svakodnevnu praksu. Danas ne sumnjamo da je to optimalna metoda liječenja u skupini bolesnika s teškom astmom - kaže specijalist.

Program lijekova koji omogućuje besplatno biološko liječenje teške astme trenutno vodi 50 centara smještenih u svakoj provinciji, ali broj pacijenata koji se liječe još uvijek je premalen.

Pristup pacijentima biološkim terapijama otežan je zbog potrebe strogog pridržavanja odredbi programa, nedostatka suradnje između liječnika specijalista i onih koji vode program lijekova, velike udaljenosti do centara, slabe svijesti o bolesti i, konačno, pretjeranog opterećenja liječnika medicinskom dokumentacijom vezanom uz prijem novih pacijenata.

Prema stručnjacima, mnogo više ljudi trebalo bi koristiti programe droga. U svojim najnovijim smjernicama GINA podsjeća da za pacijente s teškom astmom "postoji niz bioloških terapija koje se brzo razvijaju i mogu značajno smanjiti ozbiljna pogoršanja i poboljšati kvalitetu života".

Terapiju trebaju koristiti bolesnici s teškom astmom, otporni na uobičajene inhalacijske terapije. Kako bi ubrzala dijagnozu, GINA planira uskoro izdati džepni vodič za liječnike koji će procijeniti i liječiti pacijente s teškom astmom koji se mogu liječiti.

Prema riječima stručnjaka Dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, alergolog s Odjela za infektivne bolesti i alergologiju Vojnog medicinskog instituta, predsjednik Poljske federacije bolesnika s astmom, alergijom i HOBP-om

Što učiniti ako se pacijenti ne pridržavaju liječničkih preporuka?

- Nedostatak suradnje kod pacijenata i nepoštivanje medicinskih preporuka problem je koji se javlja posebno kod pacijenata koji nemaju nikakvo znanje o bolesti. Edukacija, tj. Osposobljavanje pacijenata za osnovna znanja o astmi, obogaćena temom aerosolne terapije, tj. Kako pravilno koristiti inhalacijske lijekove, kao i plan kroničnog liječenja i pogoršanja osnova je na kojoj možemo temeljiti pravilno upravljanje bolestima kod kuće. Pacijenti nakon takvog treninga imaju upola manje pogoršanja bolesti, a njihova kontrola astme značajno se poboljšava.

Najbolje je obrazovanje kod vlastitog liječnika u ordinaciji, ali nema uvijek vremena za duži razgovor. Astmatičari mogu imati koristi od treninga za astmatičare na odjelima za astmu.

Astma i prehrana i sport

Svaka kronična bolest zahtijeva pravilnu prehranu. Istraživanja pokazuju da ljudi koji konzumiraju više vitamina C i E, beta-karotena, flavonoida, magnezija, selena i omega-3 masnih kiselina lakše kontroliraju astmu i rjeđe napadaju otežano disanje.

Prehrana siromašna ovim tvarima negativno utječe na stanje pluća. Također pridonosi slabljenju tijela, a time i promiče virusne bolesti koje su opasne za astmatičare.

Stoga bi na tanjuru trebalo biti svježe voće i zeleno povrće, masna riba (losos, skuša), maslinovo ulje, češnjak i luk.

Međutim, izbjegavajte konzervanse i umjetne boje, jer mogu pogoršati simptome bolesti.

Ako bolest nije teška, a povremeno se javljaju problemi s disanjem, ne odustajte od sporta.

Čak bi i ljudi s astmom izazvanom vježbanjem (vježbanjem pokrenuta) trebali vježbati. Ako ste zabrinuti zbog napada daha, uzmite bronhodilatator prije napornog vježbanja.

Sustavne vježbe, posebno aerobne (izvode se ravnomjernim ritmičkim ritmom), pozitivno utječu na krvožilni i dišni sustav.

Snažne emocije mogu pogoršati astmu. Istraživanje to potvrđuje: stresni događaj povećava rizik od napada dispneje i do 5 puta.

Stoga morate razraditi vlastite načine borbe protiv pretjeranog stresa. Također je važno prevladati stalni strah od napadaja daha.

Joga i meditacija dobri su za ljude koji pate od astme. Ali nije važno koju ćete tehniku ​​odabrati, važno je da je učinkovita i omogućuje vam da se u kratkom vremenu otresete svakodnevnih problema.

VRIJEDNO ZNATI:

• Steroidno rezistentna astma - uzroci i liječenje
• Srčana astma (astma) - simptomi, liječenje
• Astmatični status - simptomi, liječenje, prva pomoć
• Napad astme - kako pomoći osobi koja pati od disanja
• Odmor na PLANINAMA dobar je za astmu

Gdje potražiti pomoć

Organizacija pacijenata i podržavatelja bolesnika s teškom astmom "Vratite dah" (www.odzyskacoddech.pl) osnovana je kako bi pomogla ljudima koji su najteže pogođeni astmom i educirala astmatičare s blažom astmom, kao i potpuno zdrave ljude. Priče članova Udruge dokazuju koliko brzo nepropisno liječena ili zanemarena bolest može zavladati cijelim životom neke osobe.

U članku se koriste isječci iz priopćenja za tisak koje je Udruženje novinara za zdravlje pripremilo za Quo vadis medicina? Radionica, 17. izdanje: Stop astmi! Travanj 2019.

ASTMA IZVJEŠTAJ TEŠKO STANJE BOLESNIKA U POLJSKOJ, Poljska federacija udruga pacijenata za astmu, alergiju i HOBP

Novinski materijali koje je Udruženje novinara za zdravlje pripremilo za radionice u seriji Quo vadis medicina ?, 14. izdanje: „Od alergija do dispneje. Astma - nepredviđena posljedica razvoja civilizacije, travanj 2018.