Aterektomija: vrste, indikacije, tijek, komplikacije

Aterektomija spada u skupinu minimalno invazivnih perkutanih zahvata. Njegova je svrha uklanjanje ili smanjenje volumena aterosklerotičnih plakova koji sužavaju lumen žila i ograničavaju protok krvi. Koje su indikacije za aterektomiju i kako se izvodi postupak? Koje su komplikacije?

Aterektomija je endovaskularni (endovaskularni) postupak jer se čitav postupak odvija u lumenu žile. Jedino kršenje kontinuiteta tkiva je dobivanje perkutanog vaskularnog pristupa. Mjesto uboda najčešće je femoralna arterija. Ovaj dio postupka koristi lokalnu anesteziju. U arteriju se uvodi kateter kroz koji se aterekti postavljaju u najbližu blizinu ciljane ploče. Ispravno postavljanje uređaja moguće je zahvaljujući fluoroskopskom pregledu rendgenskog aparata. Snimanje vaskularne stenoze moguće je zahvaljujući istodobnom pregledu uz upotrebu kontrastnog sredstva - angiografije. Zbog mehanizma uklanjanja aterosklerotskog plaka možemo razlikovati nekoliko vrsta arterektomije. Najvažniji od njih su:

• Usmjerena koronarna aterektomija (DCA) - uklanjanje aterosklerotičnog plaka moguće je zahvaljujući reznom elementu koji se kreće duž duge osi posude, a koji ga postupno "reže" na manje fragmente koji se nakupljaju u posebnoj komori uređaja.
• Brza aterektomija (HSRA); rotacija - u ovom se slučaju razbijanje aterosklerotske ploče vrši pomoću posebne rotirajuće glave. Pokretan zračnom turbinom, "buši" kroz suženja. Površina glave opremljena je dijamantnim mikročesticama. Rotacija se uglavnom koristi u slučaju tvrdih, visoko kalcificiranih plakova smještenih na velikoj udaljenosti. Njegovo izvršenje može prethoditi uvođenju stenta. Indikacija može biti i restenoza tzv restenoza, tj. hipertrofija intimne arterije kao odgovor na oštećenje endotela putem prethodno ugrađenog stenta.
• Laserska aterektomija - koristi visokoenergetski, monokromni svjetlosni snop za otapanje (isparavanje) plaka bez oštećenja okolnog tkiva.
• Orbitalna aterektomija - jedna od najnovijih metoda, donekle slična rotablaciji; naprava presvučena dijamantnim rubom okreće se u lumenu posude kružnim pokretima visoke frekvencije (u orbiti) i "trlja" aterosklerotski plak.

Značajan napredak postignut je s alatima koji se koriste u aterektomiji. Sljedeće generacije uređaja omogućuju povećanje učinkovitosti, proširivanje indikacija i smanjenje rizika od komplikacija smanjenjem traume pod pritiskom na posudu i poboljšanjem metoda dreniranja ostataka oštećenih plakova.

Koje su indikacije za atertektomiju?

Aterektomija je indicirana prvenstveno u skupini perifernih arterijskih bolesti, koje su najčešće aterosklerotske. Glavni primjer je kronična ishemija donjih ekstremiteta uzrokovana sužavanjem arterija aterosklerotskim plakovima. Blokiranje protoka uzrokuje ishemiju, čiji je tipični simptom bol tzv povremena klaudikacija (bol u donjem udu povezana s vježbanjem, nestaje nakon kratkog odmora). U naprednim stadijima ishemija perifernih tkiva može uzrokovati ulceraciju i nekrotične promjene.

Postupci aterektomije također su pronašli svoje mjesto u interventnoj kardiologiji. Mogu se koristiti kod ishemijske bolesti srca kao alternativna metoda čišćenja koronarnih arterija. Međutim, oni se ne izvode rutinski u ovoj indikaciji.Trenutno je standard PTCA (perkutana transluminalna koronarna angiplastika), tj. Perkutana koronarna angioplastika, najčešće povezana s implantacijom tzv. stent.

Indikacije za aterektomiju razmatraju se pojedinačno. Njegova uporaba ovisi o čimbenicima kao što su struktura i tvrdoća lamine (jako ili blago kalcificirane), stupanj i duljina suženja i mjesto.

Koje su potencijalne komplikacije?

Kao i svaki medicinski postupak, aterektomija nosi određeni rizik od komplikacija. Vrijedno je spomenuti da je u slučaju endovaskularnih zahvata ona mala. Među zatečenim komplikacijama možemo razlikovati:

• povezane s mjestom uboda - hematom, pseudoaneurizma, arteriovenska fistula;
• perforacija ispitivane žile, njezino seciranje i stvaranje pseudoaneurizme (zbog ekstravazacije krvi);
• arterijska embolija distalno od mjesta stenoze aterektomije; fragmenti plaka koji se uklanjaju mogu biti materijal koji blokira lumen posude;
• tromboza.

U slučaju aterektomije izvedene unutar koronarnih žila, postoji zanemariv (ne veći od 0,5%) rizik od ozbiljnih aritmija, koje mogu dovesti do smrti.

Kao što je gore spomenuto, u slučaju aterektomije, simultana se angiografija radi vizualizacije mjesta i oblika stenoze, što vam omogućuje odabir odgovarajućeg postupka. Ovaj test uključuje davanje pacijentu kontrastnog sredstva na bazi joda. Povezane komplikacije uključuju:

• alergijske reakcije na jod (do anafilaktičkog šoka uključujući) - anamneza ozbiljne, dokumentirane anafilaktičke reakcije na jod apsolutna je kontraindikacija za primjenu ionskog kontrastnog sredstva (ako znate za prisutnost takve alergije, prije ove vrste pregleda obavezno obavijestite svog liječnika!); reakcije opasne po život su vrlo rijetke;
• kontrastna nefropatija - akutno oštećenje bubrega pod utjecajem kontrastnog sredstva; rijetko; češći u bolesnika s čimbenicima rizika kao što su starija dob, zatajenje bubrega, dijabetes, zatajenje srca ili uporaba nefrotoksičnih lijekova; postoje standardi periproceduralnog upravljanja kako bi se spriječila ova komplikacija.

Kako izgleda priprema za zahvat?

Osnovni elementi pripreme pacijenta za operativni zahvat:

• prikupljanje razgovora i medicinske dokumentacije;
• izvođenje laboratorijskih testova za dijagnosticiranje mogućih odstupanja i razlikovanje pacijenata od rizične skupine komplikacija, npr. testovi funkcije bubrega kao element prevencije kontrastne nefropatije;
• pacijent treba biti na prazan želudac (najmanje 8-10 sati nakon zadnjeg obroka);
• odgovarajuća hidratacija;
• samo na recept liječnika: moguće prekidanje uzimanja nefrotoksičnih i antikoagulantnih lijekova;
• prije postupka: temeljito oprati tijelo i ukloniti dlake oko mjesta uboda;
• primjena lijekova usmjerenih na smirivanje i smanjenje pacijentove boli.

Koji su učinci aterektomije?

Aterektomija, poput angioplastike (ili ove metode u kombinaciji), daje dobre rezultate liječenja i vrlo je učinkovita u obnavljanju arterija. Nijedna od ovih metoda neće imati dugoročni učinak ukoliko operativno liječenje ne prati modifikacija načina života i ublažavanje čimbenika rizika od ateroskleroze (uglavnom pušenje). Inače, ateroskleroza se može ponoviti i nastaviti uzrokovati ishemijske simptome.