Je li sigurno voziti automobil s ugrađenim kardioverterskim defibrilatorom (ICD)? Mnogi se pacijenti pitaju ovo pitanje. Što kažu propisi? Na pitanja upravljača ICD-om odgovara dr. Hab. n. med. Michał Mazurek, stručnjak Sekcije za ritam srca Poljskog kardiološkog društva.
Čak i prije postupka implantacije kardioverter-defibrilatora, pacijenti se pitaju kako će uređaj i postupak utjecati na njihov život .. Hoće li moći voziti automobil? Hoće li se njihov život radikalno promijeniti? Sve sumnje raspršuje dr. Hab. Michał Mazurek.
Mogu li voziti automobil s ugrađenim kardioverterom-defibrilatorom (ICD)?
Da, i moraš! Danas je teško ne iskoristiti osnovne civilizacijske dobitke. Ugrađeni uređaj trebao bi nam pomoći u životu, zaštititi ga, spasiti u kritičnom trenutku, a ne biti poslovična "lopta i lanac" koji ga u značajnoj mjeri komplicira.
Vrijedno je znati da danas, prije donošenja odluke o ugradnji uređaja, pacijenti često jasno daju do znanja da im je jedan od najvažnijih kriterija hoće li nakon postupka moći voziti automobil. U Sjedinjenim Državama je nemoguće normalno funkcionirati bez automobila, a u Poljskoj je automobil danas uobičajeno prijevozno sredstvo i sve pristupačnije dobro.
Dakle, moguća zabrana vožnje može imati izravan utjecaj na odluku pacijenta o implantaciji uređaja, a kasnije i na njegov život (obrazovanje, rad, zarada, kvaliteta života, mentalno stanje), potencijalno ograničavajući njegovu autonomiju. To pak može dovesti do nepoštivanja preporuka liječnika.
Postoji li rizik? Rizik uvijek postoji - bolesnici s kardioverterom-defibrilatorom izloženi su tzv "Iznenadna paraliza" povezana s mogućnošću po život opasnih ventrikularnih aritmija koje mogu dovesti do hemodinamske nestabilnosti (pad krvnog tlaka, nesvjestica, pa čak i iznenadna smrt).
Moglo bi prouzročiti prometnu nesreću. U Kanadi je provedeno niz znanstvenih studija koje su procjenjivale rizik od štete (sebi i drugima) od strane osobe s srčanom bolešću i ugrađenim kardioverter-defibrilatorom. U istraživanju je uzeto u obzir nekoliko ključnih parametara, kao što su:
- vrijeme provedeno za volanom (privatni nasuprot profesionalnim vozačima)
- vrsta automobila koji se vozi (osobni automobil, kamion itd.)
- godišnji rizik od takozvane "iznenadne onesposobljenosti" (definirano gore i ovisno o osnovnoj bolesti)
- vjerojatnost da to uzrokuje "iznenadnu onesposobljenost" nesreće koja može dovesti do osobnih ozljeda ili smrti onih koji su sudjelovali u nesreći.
Na temelju tih čimbenika stvorena je matematička formula na temelju koje je utvrđeno da društveno prihvatljivi godišnji rizik nanošenja štete drugim ljudima od strane vozača kardioverter-defibrilatorom ne smije prelaziti 0,005%.
Kardioverterski defibrilator (ICD): zabrana vožnje
| Vrsta prevencije iznenadne srčane smrti | Privatni vozač | Profesionalni vozač | |
| ICD implantacija | primarni | Jedan mjesec | trajni |
| sekundarni | 3 mjeseca | trajni | |
| Zamjena ICD-a | primarni | 1 Tjedan | trajni |
| sekundarni | 1 Tjedan | trajni | |
| Zamjena ICD elektrode | primarni | Jedan mjesec | trajni |
| sekundarni | Jedan mjesec | trajni | |
| Vrsta ICD terapije | Privatni vozač | Profesionalni vozač | |
| ICD terapija | adekvatan | 3 mjeseca | trajni |
| neadekvatan | dok se ne riješi problem neadekvatnih terapija | trajni |
Što znači primarna ili sekundarna prevencija iznenadne srčane smrti?
Iznenadnu srčanu smrt najčešće uzrokuju trajna, hemodinamski nestabilna (što dovodi do nesvjestice) ventrikularna tahikardija ili ventrikularna fibrilacija. Ako je pacijent doživio epizodu ventrikularne aritmije opasne po život, na primjer ima povijest srčanog zastoja i uspješnu reanimaciju, tretiramo ga kao pacijenta u takozvanoj sekundarnoj prevenciji iznenadne srčane smrti.
Predlažemo da se takvom pacijentu ugradi kardioverter-defibrilator tako da, pojednostavljeno rečeno, "ne umre drugi put". Znamo da je rizik da pacijent neće preživjeti drugu / sljedeću epizodu srčanog zastoja vrlo velik.
S druge strane, postoji mnogo pacijenata koji nikada nisu imali epizodu ventrikularne aritmije opasne po život i nikada nisu reanimirani. Međutim, znamo da njihova osnovna bolest značajno povećava (u usporedbi sa zdravom populacijom) rizik od po život opasnih ventrikularnih aritmija. To su, na primjer, bolesnici s teškim postinfarktnim oštećenjem srca, raznim kardiomiopatijama i genetski određenim aritmogenim sindromima. Tim pacijentima nudimo ugradnju uređaja u takozvanu primarnu prevenciju iznenadne srčane smrti.
Treba imati na umu da je rizik od ventrikularne aritmije (a time i adekvatne intervencije uređaja) znatno veći kod pacijenata s ugrađenim uređajem u sekundarnoj prevenciji (u usporedbi s primarnom prevencijom) te da kardioverter-defibrilator djeluje simptomatski, tj. Privremeno prekida komoru opasnu po život aritmije i ne liječi osnovnu bolest.
Što znači adekvatna ili neadekvatna intervencija na uređaju? Mogu li voziti automobil nakon intervencije ICD-a?
Ako je intervencija uređaja bila primjerena, znači da je uređaj ispravno radio, odnosno prepoznao je i zaustavio VT i / ili fibrilaciju. Problem nije sama intervencija uređaja, već činjenica da se javlja ventrikularna aritmija. Poremećaji ritma povezani su s bolesnikovom osnovnom bolešću. Svaka intervencija na uređaju zahtijeva hitnu kardiološku kontrolu kako bi se potvrdila pojava po život opasnih ventrikularnih aritmija, moguće proširenje dijagnostike i liječenje uzroka nastanka / intenziviranja srčanih aritmija. Preporučuje se tromjesečno poček za vožnju motornog vozila nakon odgovarajuće intervencije kardioverter-defibrilatora.
U slučaju da je intervencija uređaja bila neadekvatna, tj. Nije uzrokovana ventrikularnom aritmijom, također je potrebna hitna kardiološka kontrola. Njegova je svrha prvenstveno potvrditi neadekvatnost terapije uređajima, pronaći uzrok takve intervencije (npr. Atrijalna fibrilacija s vrlo brzim ventrikularnim djelovanjem, oštećenje elektrode za defibrilaciju itd.) I uspjeti izbjeći slične intervencije u budućnosti (npr. Značajno usporavanje fibrilacije atrija, reagiranje na reprogramiranje uređaja, izmjena farmakoterapije, zamjena disfunkcionalne elektrode novom itd.).
U slučaju neadekvatne intervencije uređaja, pacijent se može vratiti vožnji čim se riješi uzrok neadekvatne terapije kardioverterom-defibrilatorom (tablica).
Kada nakon implantacije, zamjene uređaja / elektrode, možete sjesti za volan?
Ugradnja kardiovertera-defibrilatora je postupak. Ostaje rana koja treba zacijeliti. U početnom postoperativnom razdoblju rubovi rane mogu se odvojiti, može se pojaviti hematom, elektrode mogu biti iščašene. Preporučuje se pričekati određeno vrijeme da se vrate uobičajenim aktivnostima (uključujući vožnju) kako bi se osigurao pravilan proces ozdravljenja. To je detaljno opisano u gore spomenutom konsenzusu stručnjaka EHRA-e.
U slučaju uređaja ugrađenog u sekundarnu prevenciju, preporučuje se da se suzdržavate od vožnje oko tri mjeseca, u primarnoj prevenciji i prilikom zamjene elektrode jedan mjesec, a prilikom zamjene uređaja jedan tjedan. Naravno, to su opće preporuke i svakom pacijentu treba pristupiti individualno. Detaljne preporuke za pacijente najčešće pruža osoblje centra za implantaciju tijekom naknadnih posjeta.
Trebate li vezati sigurnosne pojaseve?
Da naravno. Sigurnosni pojasevi su obvezni - od ovog pravila nema iznimke. U prvom razdoblju, kada preporučujemo vožnju automobilom jedan do tri mjeseca (razdoblje zarastanja rane), pacijent će voziti na strani suvozača. Pojas će tada biti s desne strane, na ramenu - neće trljati ili na drugi način ometati zacjeljivanje rane, koja je najčešće na lijevoj strani. Kasnije, nakon što rana zacijeli pravilno, bočni pojas vozača ne predstavlja prijetnju ugrađenom uređaju i može vam spasiti život u slučaju nezgode.
Stručnjak
Autor: Privatna arhiva
Na pitanja upravljača ICD-om odgovara dr. Hab. n. med. Michał Mazurek, stručnjak Sekcije za srčani ritam Poljskog kardiološkog društva.
