Intervju s prof. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, kardiolog, predsjednik odbora poljsko-američkih kardioloških klinika. Profesor Buszman započeo je svoj rad u Zabrzeu 1980-ih, gdje se razvijao intenzivan program liječenja srčanog udara. Bio je pionir u postavljanju koronarnih stentova i prvi u Poljskoj koji je implantirao stent u karotidnu arteriju.
O licu suvremene poljske kardiologije, uspjesima i neuspjesima intervencijske kardiologije te situaciji kardiološkog pacijenta u Poljskoj, koji često umire, unatoč činjenici da bi s drugačijim pristupom financiranju liječenja mogao živjeti dugi niz godina nakon srčanog udara. dr. hab. n. med. Paweł Buszman, kardiolog.
- Godišnje u Poljskoj oko 90 000 ljudi pati od srčanog udara, od čega oko 20 000 umre. Koliko smo daleko od kontrole koronarne bolesti srca?
Nažalost, vrlo je daleko, jer liječenje srčanog udara nije jednokratna akcija spašavanja života, već postupak koji se sastoji od mnogih faza, zahtijeva vrijeme, stalni medicinski nadzor i financijske izdatke. Prije 10 godina, kada su ukinute granice za liječenje akutnih koronarnih sindroma u Poljskoj, činilo se da ćemo poboljšati statistiku.
Trubali smo o uspjehu u liječenju akutnih koronarnih sindroma, ali kardiologija je počela biti ograničena u financiranju.
Odjednom su se počeli pojavljivati glasovi da je liječenje srčanog udara sjajan posao, pa se s nestrpljenjem bira, a opet, bolest srca i krvnih sudova u razvijenim zemljama, uključujući Poljsku, poprimila je veličinu epidemije. To je najčešće dijagnosticirana kardiovaskularna bolest. U većini europskih zemalja utječe na 20.000-40.000 ljudi na milijun stanovnika. Međutim, zbog starenja stanovništva i pojave čimbenika rizika od bolesti, broj bolesnika (a time i - broj umrlih) sustavno se povećava kod mlađih i mlađih ljudi. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji (WHO), smrtnost od ishemijske bolesti srca povećat će se sa 7,1 u 2002 na 11,1 milijun u 2020. U međuvremenu, mi u Poljskoj smo to odjednom prestali primjećivati, a već deset godina nemamo modernu terapiju lijekovima niti, što je najvažnije, financiramo dovršavanje liječenja pacijenta s akutnim koronarnim sindromom.
- Što to znači?
Primjerice, savjetuje se činjenica da pacijent napusti bolnicu nakon srčanog udara da se za mjesec dana javi na kardiološku kliniku. Ali termin dobiva za godinu dana. U međuvremenu, najveća stopa smrtnosti nakon srčanog udara prva su tri mjeseca do godine.
U Poljskoj, zbog nedostatka sredstava za dovršetak liječenja, 15-18 posto. pacijenti umiru u roku od godinu dana nakon srčanog udara, dok je u Švedskoj, primjerice, samo 9-10 posto.
Skandal je i činjenica da je kardiolozima uskraćena mogućnost izvođenja određenih zahvata, iako je to fenomen na globalnoj razini. Primjer: pacijent je pogođen suženom koronarnom arterijom, liječimo, stavljamo stent, otvaramo ga, ali 40-50 posto. pacijenti također imaju iste promjene na perifernim žilama. Godinu dana, nakon što je na snagu stupila potpuno apsurdna najava, nismo ih mogli deblokirati tijekom istog postupka. To nije kraj, velik dio bolesnika ima ozbiljna oštećenja srca, koja zahtijevaju daljnju terapiju nakon srčanog udara - ugradnju antiaritmičnih uređaja - automatskog kardiovertera - defibrilatora, uređaja za sinkronizaciju ili srčanih stimulatora, sprečavanja komplikacija poput atrioventrikularnih blokova itd. Za to nema novca. Ne možemo provesti praktički nijedan zakazan prijem ljudi prije srčanog udara kako bismo ih zaštitili od njega. Ponekad se liječenje dovršava kardiokirurškim zahvatom, za tragove ili popravak oštećenog ventila i na kraju sa srčanom rehabilitacijom. Istina je da u Fondu postoje sredstva za rehabilitaciju, ali mnogi pacijenti ne mogu se poslati bez završetka liječenja, jer će ih takav trud ubiti!
- Sugerira li profesor da poljska kardiologija korača unatrag?
Upravo je to to.Prije 15 godina napravili smo iskorak, proširili nove tretmane, izgradili mnoge centre, poboljšavajući pristup modernom liječenju, prije 10 godina oslobodili smo liječenje srčanog udara i neograničeno plaćanje koronarne angioplastike i intenzivnu njegu akutnog koronarnog sindroma, ali to je to. Ništa više. Samo trupci za stopala u obliku, na primjer, spomenute najave o zaštiti radioloških zahvata, kada interventni kardiolog koji izvodi zahvat na srcu ne može istodobno provjeriti stanje perifernih žila. Mogao je to biti 15 godina, a nije imao godinu dana, mora čekati vaskularnog kirurga ili radiologa.
Ne radi se o zaradi, već u tome moramo li doista rizikovati pacijente. Ne kažem da će moji kolege to učiniti pogrešno, jer to sigurno čine dobro, a ja ih ne branim, ali uzimajući to pravo od kardiologa koji imaju više, jer 15 godina iskustva u arterijskim postupcima, pacijente izlaže dodatnoj hospitalizaciji, nepotrebnoj patnja vezana za sljedeći postupak. Ateroskleroza je diseminirana bolest i za ovu vrstu regulacije nema medicinskog opravdanja.
Ali nedavno. Nadam se da će se ta pravila promijeniti.
Zbog nedostatka odgovarajuće profilakse, probirnih testova, dobre dijagnostike i dovoljno brzo provedenog tretmana za sprečavanje srčanog udara. Prije svega, stanovništvo stari, a u određenoj dobi rizik od ateroskleroze i koronarne bolesti je veći. Zbog genetskih tendencija i načina života, ateroskleroza se brže razvija i zahvaća sve arterije. Posljedice su ozbiljne: ateroskleroza koronarnih arterija može uzrokovati bolest koronarnih arterija, bolove u prsima, značajno smanjenje tjelesne sposobnosti, a zatim i srčani udar, tj. Veliko oštećenje srčanog mišića, što zauzvrat dovodi do invaliditeta ili čak smrti.
Posljedica ateroskleroze karotidne arterije mogu biti moždani udari, renalna ateroskleroza uzrokuje zatajenje bubrega i vrlo ozbiljnu arterijsku hipertenziju, ateroskleroza ilijačnih arterija završava intermitentnom klaudikacijom, tj. Bolovima u nogama u mirovanju, a zatim ishemijom donjih udova, nekrozom i amputacijom. Zbog toga je toliko važno izbjegavati akutni koronarni sindrom, već započeti liječenje ranije. Ne dopustite srčani udar, moždani udar ili amputaciju udova. Samo rano otkrivanje bolesti i završetak liječenja mogu jamčiti poboljšanje loših statistika. Svaka faza liječenja pacijenta treba biti planirana i pravilno postavljena na vrijeme, kao u onkološkom paketu. Pa čak i u slučaju pacijenata sa srčanim udarom, gubimo vrijeme, unatoč dobro razvijenoj mreži liječenja. U međuvremenu, tzv "zlatni sat", srednje kašnjenje u bolnici, tj. vrijeme tijekom kojeg je pacijent primljen u hemodinamski laboratorij. U Poljskoj je to 240 minuta. U Švedskoj - 160 minuta, a u SAD-u - 120.
Ne obrazujemo ljude koji predugo čekaju da nazovu hitnu službu i sami uzrokuju kašnjenja.
Kao rezultat toga, spašavamo živote, ali ne spašavamo srce od kasnijih neuspjeha i drugih komplikacija.
- Ima li doneseni zakon o javnom zdravstvu priliku nešto promijeniti što se tiče obrazovanja?
Ona bi trebala. Čimbenici rizika za razvoj ishemijske bolesti uključuju, osim pušenja i zlouporabe alkohola, hranu bogatu životinjskim mastima, nisku tjelesnu aktivnost i dugotrajni stres. Imamo automobile, koristimo se dizalom, pokretnim stepenicama. A zdravlje propada. Međutim, u posljednje vrijeme sve se više govori o utjecaju upalnih čimbenika na razvoj ateroskleroze. Već imamo nekoliko mikroorganizama za koje se sumnja da oštećuju endotel. Zagađenje zraka također je vrlo važan čimbenik. Drago mi je da se o tome govori sve glasnije.
- Što je najštetnije?
Suspendirana prašina. S jedne strane, to dovodi do razvoja kroničnog bronhitisa i kronične opstruktivne plućne bolesti. Posljednja kronična upala ubrzava oštećenje vaskularnog zida leukocitima, što dovodi do ateroskleroze.
- Zagađenje okoliša je problem jer na njega nemamo uvijek utjecaja.
Istina, ali u velikoj mjeri jesmo. Velika radna mjesta su se puno modernizirala pod prijetnjom kazni, dok mnogi sunarodnjaci, kada dođe zima, koriste sve što je u njihovim pećima. Još se nije promijenila svijest da su siromašni ugljen i smeće vrlo otrovni. To je posebno vidljivo u Gornjoj Šleskoj i Krakovu.
- Koliki je utjecaj niskih emisija na kardiovaskularne bolesti?
Ogroman. Molimo pogledajte kartu srčanih napada u zemlji. Poklapa se s mapom područja s onečišćenim zrakom, velike prašine. Zapravo je riječ o traci od Gdanjska preko Bydgoszcza, Lodza s akumulacijom u Gornjoj Šleskoj, u Krakovu, a završava Zakopanama.
- Tko oboli od ateroskleroze?
Pa, praktički ćemo svi do neke mjere razviti ovu aterosklerozu. To, međutim, ovisi o mnogim čimbenicima. Primjerice, kod žena se razvija kasnije nego kod muškaraca, zbog činjenice da spolni hormoni štite žene od razvoja ove bolesti barem do menopauze. Međutim, pušenje cigareta dobro je poznato i glavni čimbenik koji uzrokuje razvoj ove bolesti. Prirodno, uz genetske uvjete.
- Je li ateroskleroza civilizacijska bolest?
Način života i prehrane u visoko razvijenim zemljama takav je da potiče razvoj ateroskleroze.
- U kojoj dobi možemo najranije dobiti ovu bolest?
Izvješća govore o simptomima rane ateroskleroze čak i kod dojenčadi, pa možemo reći da smo u opasnosti od rođenja. U muškaraca to stvarno počinje nakon 30. godine. Već tada se naslage kolesterola počinju nakupljati u žilama.
- Imaju li poljski pacijenti pristup najmodernijim metodama liječenja srčanog udara?
Donedavno se to činilo, ali sada vidite da sve više zaostajemo. Mislim na moderne antiagregacijske lijekove koji smanjuju rizik od zgrušavanja u stentu, antikoagulanse koji smanjuju rizik od krvarenja tijekom operacije, moderne biorazgradive stentove, sva ona rješenja koja su česta na Zapadu, a kod nas još nisu nadoknađena. Također suvremene metode deblokade arterija povezane s tehnologijom rotacije. To su posebni kateteri koji poput svrdla omogućuju siguran prolaz kroz lezije s velikim kalcifikatima, gdje postoji rizik od aterosklerotske rupture. Balonski kateteri koji oslobađaju lijekove u zid žila dostupni širom svijeta ne vraćaju se. Stoga ih zbog visokih troškova ne možemo koristiti toliko široko koliko bismo željeli.
- Činilo se da kardiologija ne stvara probleme pacijentima, da je na globalnoj razini.
Jer jest, ali neočekivano smo upali u nepovoljan trend. Već smo se odselili iz zapadne Europe, jer je stopa smrtnosti od srčanih udara u Poljskoj 2-3 puta veća. Ne postoji suvremeni program liječenja bolesti srca. A kardiološki paket morate stvoriti jako brzo, inače ćemo izgubiti sve.
Materijal pripremio Udruženje "Novinari za zdravlje", prateći 14. nacionalnu konferenciju "Poljakinja u Europi", rujan 2015.
Vrijedno znatiProf. dr. hab. medicinskih znanosti Paweł Buszman - suosnivač i predsjednik upravnog odbora American Heart of Poland Group, koji se bavi dijagnozom i sveobuhvatnim liječenjem srčanih i krvožilnih bolesti, što uključuje, između ostalih Poljsko-američke klinike za srce i Uzdrowisko Ustroń.
Kardiolog koji je prvi u Poljskoj ugradio stent u karotidnu arteriju pacijenta 1997. godine. Angioplastika se u svijetu počela koristiti od sredine 90-ih.
Prof. Paweł Buszman počeo je raditi u Zabrzeu 1980-ih, gdje se stvarao intenzivan program liječenja srčanog udara. Postavljanju stenta u Londonu podučavao ga je prof. Ulrich Sigwart, prvi svjetski kardiolog koji je umetnuo stent u koronarnu arteriju. Obučavao se za periferne tehnike u San Antoniju u Teksasu, gdje je postupke učio od poljskog kardiologa prof. Stefan Kiesz (suosnivači skupine AHP) i Dr. Palmaza - radiolog koji je pionir u upotrebi stenta.
Koronarne stentove prvi je put u Poljskoj postavio Nizozemac Heinz Bonnier u klinici AMlAM u Zabrzeu 1989. godine. Drugi liječnik koji je to učinio bio je prof. Paweł Buszman.
