Endometrij (endometrij): funkcije i struktura. Bolesti endometrija

Endometrij ili sluznica maternice je tkivo koje postavlja žensku maternicu iznutra. Njegova se struktura i funkcije povremeno mijenjaju u narednim fazama menstrualnog ciklusa. Endometrij je taj koji čini sloj stijenke maternice koji se sustavno ljušti tijekom menstrualnog krvarenja. Ispravno funkcioniranje endometrija neophodno je za implantaciju embrija nakon oplodnje i njegov pravilan razvoj tijekom trudnoće. Otkrijte kako je izgrađen endometrij, kako djeluje i koje se bolesti u njemu mogu razviti.

Endometrij je sluznica maternice. Njegova debljina varira ne samo o pojedinim fazama menstrualnog ciklusa, već i o dobi žene.

Sadržaj

1. Građa endometrija
2. Ciklus endometrija
3. Endometrij tijekom trudnoće
4. Istraživanje endometrija
• ultrazvučni pregled (USG)
• biopsija endometrija
• histeroskopija
5. Bolesti endometrija
• endometritis
• adhezije endometrija
• polipi endometrija
• hiperplazija endometrija
• karcinom endometrija
• endometrioza
• atrofija endometrija

Građa endometrija

Zid maternice sastoji se od tri osnovna sloja:

• peritoneum, pokrivajući izvana čitav organ
• mišić, najdeblji od slojeva, zahvaljujući kojem su moguće kontrakcije maternice
• sluznica, smještena iznutra (također poznata kao endometrij)

Endometrij se, poput ostalih sluznica, sastoji od epitelnih stanica, vezivnog tkiva, kao i krvnih žila, živaca i stanica imunološkog sustava. Vrlo važan element njegove građe su žlijezde koje proizvode sekrete. Funkcioniranje endometrija povezano je s njegovom podjelom u dva sloja: osnovni i funkcionalni.

Bazalni sloj endometrija je dubok i njegova je struktura konstantna i ne mijenja se tijekom menstrualnog ciklusa.

S druge strane, funkcionalni sloj endometrija prolazi kroz cikličku rekonstrukciju - naizmjenični rast i piling. Uloga ovih promjena je pripremiti maternicu za implantaciju embrija. Rekonstrukcija funkcionalnog sloja nakon menstruacije moguća je na temelju stalno prisutne "baze", tj. Bazalnog sloja.

Ciklus endometrija

Endometrij je vrlo osjetljiv na učinke ženskih spolnih hormona estrogena i progesterona. Promjene u njihovoj koncentraciji u tijelu tijekom mjesečnog ciklusa rezultiraju rekonstrukcijom endometrija.

Povremene promjene u strukturi endometrija nazivaju se endometrijskim ciklusom. Sljedeće faze ovog ciklusa su:

• faza proliferacije (tj. umnožavanje)
• faza lučenja (tj. lučenja)
• faza menstruacije (tj. pilinga)

Otprilike od 5. dana nakon završetka menstruacije jajnici počinju intenzivno stvarati estrogen. Kroz njih se odvija sustavna rekonstrukcija funkcionalnog sloja endometrija koji je bio ljušten tijekom prethodne menstruacije.

14. dana ciklusa odvija se ovulacija, što znači da se jajašce oslobađa iz folikula. Taj se mjehur tada pretvara u tzv Žuto tijelo, koje proizvodi još jedan vrlo važan hormon, progesteron.

Zadatak progesterona je pripremiti sluznicu maternice za implantaciju embrija. Zahvaljujući njemu, endometrij postaje gust i dobro se opskrbljuje krvlju. Žlijezde se šire, a preostale stanice pohranjuju hranjive sastojke.

Ako oplodnja ne uspije, žile koje dovode krv u endometrij se skupljaju. Ishemijska sluznica umire i ljušti se kao menstrualno krvarenje. Čitav ciklus endometrija tada započinje iznova.

Endometrij tijekom trudnoće

Ako se jajna stanica oplodi tijekom mjesečnog ciklusa, pravilno pripremljeni endometrij postaje mjesto implantacije embrija. Sluznica maternice prolazi kroz daljnju transformaciju i sada se naziva vremenom.

Vremenski, točnije jedan od njegovih slojeva (tzv. Temporalni bazalni), majčin je dio posteljice. Njegovim pravilnim funkcioniranjem osigurava se stalni protok krvi i hranjivih sastojaka, što omogućuje razvoj fetusa. Temporal također obavlja važne imunološke funkcije - zbog različitog funkcioniranja imunoloških stanica unutar njega, majčino tijelo ne prepoznaje plod kao stran i tako sprječava odbacivanje trudnoće.

Druga uloga temporala je njegov utjecaj na endokrini sustav - s jedne strane, na njega snažno utječu hormoni koji se stvaraju tijekom trudnoće, a s druge strane, on ima sposobnost otpuštanja hormona i signalnih molekula u krvotok.

Istraživanje endometrija

Dostupno je nekoliko metoda za ispitivanje stanja endometrija. Izbor metode pregleda ovisi o medicinskim indikacijama: zdravstvenom stanju pacijenta, iskusnim tegobama i bolestima na koje liječnik posumnja. Najčešće korišteni testovi u dijagnozi bolesti endometrija uključuju:

• ultrazvučni pregled (USG)

Ultrasonografija je neinvazivni pregled. Njegova je primarna uporaba mjerenje debljine endometrija. Obično se radi u tzv Transvaginalni ultrazvuk. Debljina sluznice maternice mijenja se tijekom menstrualnog ciklusa.

Najtanji endometrij vidljiv je na pregledu obavljenom neposredno nakon završetka menstruacije - njegova debljina tada ne bi trebala prelaziti 5 mm. U sljedećim fazama ciklusa endometrij se sustavno deblja. U periovulatornom razdoblju može doseći 7-10 mm. Najveću debljinu endometrija promatramo neposredno prije menstruacije - obično je to 10 do 15 mm. Nakon menopauze, endometrij ne smije prelaziti debljinu od 5 mm.

Ultrazvuk je posebno koristan za isključivanje procesa bolesti - ako debljina endometrija ne prelazi alarmantne vrijednosti, obično nije potrebna daljnja dijagnostika. S druge strane, ako liječnik koji otkrije otkrije abnormalno zadebljanje endometrija, prisutnost dodatnih lezija (npr. Polipi) ili druge patologije, pacijent će obično biti upućen na dodatne pretrage.

• biopsija endometrija

Biopsija endometrija sastoji se u tome da se uzme njegov fragment pomoću posebnih spekula i zatim se analizira dobiveni fragment u mikroskopskom pregledu. Indikacije za biopsiju endometrija uključuju menstrualne poremećaje, neplodnost, vaginalno krvarenje (uključujući krvarenje u postmenopauzi), kao i sumnju na neoplastični proces.

Invazivnija metoda dobivanja fragmenata endometrija za mikroskopski pregled je kiretaža šupljine maternice. Ova se operacija obično izvodi u općoj anesteziji. Liječnik specijalnim alatima širi cervikalni kanal, a zatim struže sluznicu maternice i šalje je na mikroskopski pregled. Nakon takve operacije, endometrij se u potpunosti obnavlja u roku od pet dana.

Kiretaža je postupak s većim rizikom od komplikacija, ali s druge strane omogućuje dobivanje velike količine materijala za ispitivanje. Zahvaljujući tome, veća je šansa za preuzimanje onih fragmenata u kojima se odvija proces bolesti.

• histeroskopija

Histeroskopija je kirurški postupak pri kojem se u maternicu ubacuje mala kamera koja vam omogućuje da iznutra vidite unutrašnjost šupljine maternice. Tijekom histeroskopije moguće je pažljivo pregledati endometrij, kao i vizualizirati njegove moguće patologije: polipe, adhezije i hiperplastične promjene.

Histeroskopija se može kombinirati sa sakupljanjem materijala za biopsiju. Ova kombinacija ima vrlo značajnu prednost - fragmenti endometrija ne uzimaju se „na slijepo“, već konkretno s onih mjesta koja kod liječnika izazivaju bilo kakve sumnje. Uz dijagnostičke primjene, moguće je i simultano kirurško liječenje tijekom histeroskopije - na primjer, uklanjanje polipa.

Bolesti endometrija

Nepravilno funkcioniranje endometrija i procesi bolesti koji se u njemu odvijaju mogu se očitovati u obliku menstrualnih poremećaja, abnormalnih krvarenja, problema sa zatrudnjenjem, kao i bolova. Najčešće bolesti endometrija uključuju:

• endometritis

Endometritis je najčešće povezan s ginekološkim operacijama: carskim rezom, kiretažom šupljine maternice ili histeroskopijom. Infekcija endometrija može se dogoditi i u postpartalnom razdoblju. Tipični simptomi takve upale su bolovi u donjem dijelu trbuha, vrućica i vaginalno krvarenje.

Osim endometrija, upala može zahvatiti i jajovode i jajnike, kao i ostale okolne organe. Bakterije su najčešći čimbenik koji uzrokuje endometritis, stoga je najučinkovitija metoda liječenja obično odgovarajuće odabrana antibiotska terapija.

• adhezije endometrija

Priraslice ožiljavaju unutar šupljine maternice. Mogu biti komplikacija operacije, kao i upala ili porod. Njihova prisutnost može uzrokovati probleme s trudnoćom i zadržavanjem.

Najteža vrsta bolesti povezana s pojavom adhezija je tzv Ashermanov sindrom. Sastoji se u potpunoj atreziji šupljine maternice kao rezultat generaliziranih ožiljaka. Prvi znak obično nije menstruacija ili prisutnost vrlo oskudnog krvarenja. Takvo je stanje najčešće posljedica previše radikalne kiretaže maternice. Za liječenje svih vrsta priraslica potrebna je operacija; obično se uklanjaju posebnim nožem ili laserom.

• polipi endometrija

Polipi endometrija su lunaste strukture formirane od obraslog endometrija. Velika većina ovih lezija je benigna, iako su svi polipi podvrgnuti mikroskopskom pregledu nakon uklanjanja - u rijetkim slučajevima unutar njih se pronađu neoplastična žarišta. Veličina polipa obično ne prelazi nekoliko centimetara. Polipi možda neće uzrokovati nikakve kliničke simptome. Međutim, često se manifestiraju kao abnormalno krvarenje.

Uzrok njihovog nastanka nije u potpunosti shvaćen - između ostalog sumnja se na utjecaj hormonalnih čimbenika, iako još uvijek nije u potpunosti potvrđen u znanstvenim istraživanjima. Polipi se najčešće otkrivaju na ultrazvuku, kao i u drugim postupcima koji omogućuju vizualizaciju endometrija (npr. Histeroskopija). Liječenje polipa sastoji se u njihovom kirurškom uklanjanju. U nekim se slučajevima koristi hormonska terapija, a ponekad se takve promjene samo promatraju.

• hiperplazija endometrija

U hiperplaziji endometrija stanice žlijezde mogu prekomjerno rasti i umnožavati se. Endometrij tada postaje obrastao i zadebljao. Glavni razlog tome je što estrogen previše stimulira endometrij i nije uravnotežen djelovanjem progesterona. Čimbenici rizika za takve poremećaje uključuju

• pretilost
• primjena lijekova koji sadrže estrogene (npr. u hormonskoj nadomjesnoj terapiji)
• druga medicinska stanja koja uzrokuju porast razine estrogena

Debljina endometrija smatra se abnormalnom> 5 mm u žena u postmenopauzi (> 8 mm u žena koje koriste hormonsku nadomjesnu terapiju). Samo zadebljanje endometrija nije dovoljno za procjenu procesa bolesti. Vrlo važan element dijagnostike je mikroskopsko ispitivanje fragmenta endometrija dobivenog, na primjer, tijekom biopsije. U mikroskopskom (histopatološkom) pregledu možemo dobiti dvije vrste rezultata: hiperplazija bez atipije ili atipična hiperplazija.

U hiperplaziji bez atipije endometrij je zadebljan, ali stanice su normalne. Ova vrsta rasta povezana je s vrlo malim rizikom od razvoja karcinoma. Njegov tretman najčešće uključuje upotrebu hormonske terapije (lijekovi na bazi progesterona i njegovih derivata). Ponekad se liječenje prekida jer se takve promjene mogu riješiti same od sebe.

Atipična hiperplazija endometrija mnogo je ozbiljnije stanje. Nosi rizik od razvoja karcinoma endometrija. Iz tog je razloga otkrivanje atipične hiperplazije endometrija indikacija za profilaktičko uklanjanje maternice. Ako se ova vrsta hiperplazije dijagnosticira kod pacijenta koji želi zatrudnjeti u budućnosti, obično se primjenjuje hormonska terapija i pažljivo se prati kako bi se rano identificirao bilo koji rak.

• karcinom endometrija

Rak endometrija druga je najčešća zloćudna novotvorina ženskog reproduktivnog sustava (najčešći rak u ovoj skupini je rak vrata maternice). Većina slučajeva dijagnosticira se u šestom i sedmom desetljeću života (u dobi između 50 i 70 godina).

Povećani rizik od razvoja ove novotvorine tiče se pacijenata s hormonalnim poremećajima (prevladavanje aktivnosti estrogena). Najveća vjerojatnost ove vrste poremećaja je u pretilih žena u perimenopauzalnom razdoblju.

Za to vrijeme jajnici smanjuju proizvodnju spolnih hormona (razina progesterona se smanjuje), dok masno tkivo aktivno pretvara ostale hormone u estrogene. Održavanje zdrave tjelesne težine, pravilna prehrana i tjelovježba jedan su od načina za smanjenje rizika od razvoja karcinoma endometrija.

Ostali čimbenici rizika uključuju:

• uzimanje lijekova koji sadrže estrogene
• dijabetes
• nema potomstva

Rak endometrija može biti simptom abnormalnog krvarenja iz maternice u ranom razvoju. Što se ranije otkrije rak, to je veća šansa za uspješno izlječenje. Najvažnija metoda terapije je operacija. Dopunski tretmani uključuju radio i kemoterapiju, kao i hormonsku terapiju (derivati ​​progesterona).

Prognoza, kao i za ostale maligne novotvorine, ovisi o stadiju bolesti u trenutku postavljanja dijagnoze. Ako se liječenje započne dovoljno rano, velika je vjerojatnost da će tumor biti u potpunosti resektiran i pacijent će se potpuno oporaviti. Međutim, ako se neoplastični proces proširi dalje od endometrija na okolna tkiva i limfne čvorove, prognoza se pogoršava.

• endometrioza

U endometriozi se sluznica maternice događa tamo gdje obično ne bi trebala biti. Najčešća su mjesta u blizini maternice: jajovodi, jajnici ili okolna tkiva. Rjeđe je moguće imati tkivo endometrija u rodnici, mjehuru ili debelom crijevu, a u ekstremnim slučajevima čak i u plućima ili mozgu.

Na abnormalno smješten endometrij utječu hormoni baš kao i na normalni endometrij. Endometrioza obično može uzrokovati vrlo bolna razdoblja, neplodnost i bol tijekom spolnog odnosa. Međutim, često ostaje potpuno asimptomatska.

Postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju moguće mehanizme bolesti, ali specifični uzrok još uvijek nije poznat.

Bolest je kronična i ima tendenciju recidiva. Ovisno o stadiju i dobi pacijenta, među metodama terapije koriste se hormonski pripravci ili kirurško uklanjanje žarišta endometrioze. Cilj hormonskog liječenja je inhibiranje stimulativnog učinka estrogena na endometrij. U procesu terapije također je vrlo važno ograničiti posebno trajne učinke bolesti, na primjer, liječiti bol u slučaju teških bolesti.

• atrofija endometrija

Atrofija endometrija je stanje u kojem sluznica maternice postaje tanka kao rezultat gubitka stanica u maternici. Atrofični endometrij najčešće je rezultat neuspjeha u njegovom stimuliranju estrogenima. Ova situacija može biti prilično fiziološka, ​​na primjer u žena u postmenopauzi. U žena reproduktivne dobi atrofični endometrij možda neće moći prihvatiti jajašca, što dovodi do sekundarne neplodnosti.

Dijagnoza atrofije endometrija zahtijeva dubinsku dijagnozu hormonalnih poremećaja koji mogu biti uzrok ovog stanja. Naravno, detaljan intervju je također vrlo važan, što omogućuje utvrđivanje da li osnovna bolest nije, na primjer, uzimanje lijekova koji inhibiraju učinak estrogena.

Bibliografija:

1. "Ginekologija i porodništvo" T.1 i 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. izdanje, Varšava 2017.
2. "Ginekologija" svezak 1 i 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varšava 2008.
3. "Histologia" W.Sawicki, J.Malejczyk, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Varšava 2008.

O autoru

Krzysztof Białoży Student medicine na Collegium Medicum u Krakovu, polako ulazeći u svijet stalnih izazova u radu liječnika. Posebno je zanima ginekologija i opstetricija, pedijatrija i medicina životnog stila. Zaljubljenik u strane jezike, putovanja i planinarstvo.

Pročitajte više članaka ovog autora