Pristup palijativnoj i hospicijskoj njezi vrlo je ograničen za mnoge potrebne - upozorava Vrhovni ured za reviziju u svom izvješću. Razlog je, između ostalih uski popis bolesti prihvatljivih za ovu vrstu pogodnosti i ograničenja njihova financiranja. Prema NIK-u, situacija se neće promijeniti dok se ne stvori strategija za razvoj palijativne i hospicijske skrbi.
Palijativna skrb sveobuhvatna je skrb za terminalno bolesne pacijente s ciljem poboljšanja kvalitete života. Cilj mu je spriječiti bol i druge somatske simptome, ublažiti bol i ublažiti mentalnu, duhovnu i socijalnu patnju.
U Poljskoj se pokret hospicija dinamično razvijao 90-ih godina prošlog stoljeća, a od 2009. godine zasebna je zajamčena zdravstvena služba koja se financira iz javnih fondova.
Usluge palijativne i hospicijske njege pružaju se u sljedećim oblicima: kućni hospicij za odrasle ili djecu, stacionarni hospicij, ambulanta za palijativnu medicinu, perinatalna palijativna skrb (skrb za teško bolesnu djecu u maternici).
Posljednjih godina 90 tisuća ljudi imalo je koristi od palijativne i hospicijske njege svake godine. ljudi, što Nacionalni zdravstveni fond košta prosječno 600 milijuna PLN godišnje.
Nema šanse i nema kreveta
NIK ističe da su u Poljskoj demografski pokazatelji alarmantni, a brzo starenje stanovništva zahtijeva intenzivne mjere kako bi se povećala dostupnost usluga palijativne skrbi i poboljšalo njezino funkcioniranje.
Trenutno je pristup palijativnoj skrbi u hospisu uglavnom osiguran pacijentima s onkološkim bolestima. Oni čine gotovo 90 posto. obuhvaćene ovim pogodnostima. To pokazuje da ljudi s drugim bolestima nemaju šanse dobiti odgovarajuću pomoć. NIK izračunava da ih svake godine dođe do 45.000 ljudi umiru s dijagnosticiranim nekanceroznim bolestima.
Drugi problem je nedostatak mjesta u hospicijama. Većina vojvodstava ne osigurava minimalan broj kreveta u palijativnoj stacionarnoj skrbi koje preporučuje Europsko društvo za palijativnu skrb (EAPC) - tj. 80-100 kreveta na 1 milijun stanovnika.
Iako se njihov broj povećao za 23% u 2015.-2018., U 2018. godini nedostajalo je čak 443 kreveta u 10 vojvodstava. NIK također primjećuje da mjesto prebivališta utječe na pristup palijativnoj i hospicijskoj njezi. Analiza Komore pokazala je da je koristi koristilo više od 30 posto. manje pacijenata iz ruralnih komuna nego urbanih. Gotovo 80 posto postojala je razlika u broju oboljelih u pojedinim vojvodstvima (na 10 000 stanovnika).
Najbolji pristup palijativnoj i hospicijskoj njezi imali su stanovnici vojvodstva Kujawsko-Pomorskie i Świętokrzyskie, a najteži - stanovnici Mazowieckie, Lubelskie i Podlaskie.
Niske granice, duži redovi
NIK naglašava da na ograničeni pristup uslugama palijativne skrbi utječe i činjenica da ih Nacionalni zdravstveni fond ne može financirati iznad limita navedenog u ugovoru. Poljski propisi pružaju takvu mogućnost samo u slučaju usluga spašavanja života, a palijativna skrb nije usmjerena na spašavanje života, već na osiguravanje pristojnih uvjeta za umiranje. Ovo ograničenje uzrokuje ulazak linija u hospicije i mnogi pacijenti umiru bez odgovarajuće njege. U 2015. - 2018. (prva polovina godine) umrle su 763 osobe koje su čekale mjesto u hospiciju.
NIK također ističe da su palijativne usluge planirane u nedostatku informacija o potrebi takve skrbi, jer stacionarni i kućni hospici nisu trebali slati izvještaje o redovima pacijenata koji čekaju na prijem. Obustavljen je 2015.-2018. Kao posljedica toga nije bilo moguće utvrditi broj svih ljudi koji su čekali hospicij, uključujući koliko ih je umrlo dok su čekali u redu. Očekuje se da će se obveza podnošenja izvješća o potražnji obnoviti početkom 2020. godine.
Vrhovni ured za reviziju također ukazuje da hospicijama, unatoč značajnom povećanju izdataka za palijativnu skrb, nedostaje novca za vođenje posla. NIK napominje da godišnji rast izdataka NHF-a za palijativnu i hospicijsku skrb još uvijek nije pokrio troškove devet od 15 kontroliranih hospicija. Svoje su aktivnosti morali financirati iz drugih izvora, npr. Iz otpisa od 1 posto. porez za organizacije od opće koristi.
Godišnji izdaci NHF-a za palijativnu i hospicijsku skrb kretali su se od 414 milijuna PLN u 2015. do 668 milijuna PLN u 2017. Najviše je potrošeno na stacionarnu skrb (880 milijuna PLN) i kod kuće za odrasle (759 milijuna PLN). Za kućnu njegu djece potrošeno je 117 milijuna PLN, za klinike gotovo 10 milijuna PLN, a za perinatalnu njegu 154 tisuće PLN. PLN. Najveći izdaci nastali su u vojvodstvima skiląskie i Mazowieckie, a najmanji u Lubuskie, Opolskie, Podlaskie i Zachodniopomorskie.
Ne postoje jasno definirani standardi
NIK je to utvrdio 80 posto. U pregledanim hospicijama bilo je nepravilnosti u organizaciji pružanja usluga. Inspekcija je pokazala da u 10 hospicija nije bilo osigurano prisustvo potrebnog osoblja u svim mjesecima obuhvaćenim istraživanjem. Minimalna učestalost posjeta njegovateljima kako je propisano zakonom, a u dvije od njih također nisu poštovane medicinske konzultacije.
Prema Vrhovnom uredu za reviziju, do sada poduzete mjere za poboljšanje kvalitete i dostupnosti palijativne i hospicijske skrbi bile su nekoordinirane i fragmentirane. Ministar zdravstva, odgovoran za organizaciju sustava palijativne skrbi, nije razvio strategiju za njegov razvoj, stoga se palijativna skrb razvija neravnomjerno, kvaliteta usluga je raznolika, a hospici djeluju u stanju neizvjesnosti u pogledu principa svog budućeg djelovanja. Također ne postoje definirani standardi palijativne skrbi kao modela ponašanja koji bi objedinili načela pružanja njege i omogućili procjenu njezine kvalitete i učinkovitosti.
Drugi je problem - prema Vrhovnom uredu za reviziju - nedostatak koordinacije između palijativne skrbi i dugotrajne skrbi i socijalne pomoći. To znači da se pacijenti ili njihovi njegovatelji, kako bi iskoristili pomoć koju nudi država, samostalno prijavljuju u nekoliko entiteta - hospicije, pružatelje primarne zdravstvene zaštite i centre za socijalnu skrb.
Vrhovni ured za reviziju pregledao je 15 hospicija u razdoblju 2015. - 1. polovini 2018. Rezultati inspekcije predstavljeni su u izvješću "Pružanje palijativne i hospicijske skrbi", objavljenom 18. rujna 2019.
Zaključci:
NIK je ministra zdravlja pitao o:
- razvoj standarda palijativne i hospicijske skrbi (EHL) kao alata koji osigurava kvalitetu pruženih usluga
- izmjena EHL propisa usmjerena na osiguravanje pristupa skrbi onima koji su u potrebi, bez obzira na njihovu bolest
- izmjena propisa o EHL-u usmjerena na razjašnjavanje zahtjeva za učestalošću posjeta i savjeta kod kuće i ažuriranje zahtjeva za osoblje primljeno na rehabilitaciju
- uvođenje obveze izrade individualnih planova njege u EHL propisu, utvrđujući zadatke različitih njegovatelja uključenih u njegu
- o izmjeni uredbe o kriterijima za odabir ponuda tako da se nagrađuju subjekti koji nude najkvalitetnije dodatne uvjete za EHL usluge.
Komora također traži od ministra zdravstva da:
- definiranje pravaca razvoja palijativne i hospicijske skrbi i ciljni model funkcioniranja ove skrbi
- analizirajući mogućnosti zdravstvenog sustava u smislu financiranja EHL usluga na neograničen način
- osiguravanje pristupa PHI za sve one kojima je potrebna, bez obzira na: mjesto liječenja, tj. uvođenje bolničkih timova ili savjetnika za palijativnu medicinu; mjesto prebivališta, tj. izjednačavanje pristupa između ruralnih i urbanih područja i pojedinih regija u zemlji
- koordiniranje - u suradnji s ministrom nadležnim za socijalna pitanja - palijativne skrbi uz socijalnu pomoć, primarnu zdravstvenu zaštitu i dugotrajnu skrb
- pokretanje promjene u vrednovanju usluga u klinici za palijativnu medicinu, eventualno s obzirom na promjenu u načinu na koji je organizirana
- provođenje analize potrebne razine zaposlenosti i kvalifikacija medicinskih sestara, kao i kataloga potrebne opreme, uzimajući u obzir stvarne potrebe pacijenata i racionalizaciju troškova održavanja.
S druge strane, predsjednik Nacionalnog zdravstvenog fonda obratio se, inter alia, oko:
- pružanje - kao dio nadzora nad IW NFZ - usluga perinatalne palijativne skrbi u svim vojvodstvima.
Izvor:
1.Ne o pružanju palijativne i hospicijske skrbi
