Što je hirzutizam?

• Hirzutizam je pretjeran rast kose kod žena u područjima u kojima obično nema dlake.
• Područja na kojima se pojavljuje najčešće su gornja usnica, bokovi, brada, vrat, areole dojke, grudni koš, područje neposredno iznad ili ispod pupka, kao i na engleskom jeziku, bedra, leđa.
• Često je povezana s aknama, gubitkom kose i menstrualnim nepravilnostima.

uzroci

• Glavni uzrok je porast bilo kojeg od androgenih steroida što dovodi do povećanja koncentracije dihidrotestosterona.
• U ovoj situaciji hiperandrogenizma, tanka i pomalo pigmentirana kosa postaje gusta i tamna.

Patologije u kojima možemo pronaći hirzutizam

• PCOS ili sindrom policističnih jajnika: tečajevi s hirzutizmom, aknama, nedostatkom menstruacije ili menstrualnim nepravilnostima i sterilnošću.
• Hipertekoza jajnika: to je bolest jajnika u kojoj postoji proliferacija otoka stanica tikovine. Za razliku od policističnih jajnika, on ima normalne vrijednosti LH i FSH, ali ipak su brojke androgena veće.
• Idiopatski ili porodični hirzutizam: nastaje zbog povećane osjetljivosti kože na androgene ili povećane aktivnosti na kožnoj razini enzima zvanog 5-alfa-reduktaza, zbog sklonosti obitelji da ima veći broj folikula dlake po jedinici od područja kože. Započinje pubertetom, a menstruacija je cirkulirajući hormoni i plodnost su normalni.
• Kongenitalna adrenalna hiperplazija: nastaje zbog nedostatka jednog od enzima potrebnih za sintezu kortizola, što uzrokuje povećanje hormona hipofize, ACTH, koji potiče proizvodnju suprarenalnih androgena.
• Hipotireoza: smanjuje razinu proteina transportera testosterona, što dovodi do povećanja slobodnog testosterona koji je aktivna frakcija.
• Cushingov sindrom i bolest: pojavljuje se zbog povećanja proizvodnje kortizola.
• Za uporabu nekih lijekova, posebno nekih oralnih kontraceptiva i kortikosteroida.

Koji su simptomi?

• Akne i povećana masnoća u kosi ili seboreja su manje androgene manifestacije i uobičajene su kod žena s hirzutizmom.
• Pretilost pogoduje androgenoj aktivnosti kroz razne mehanizme, pa je češća kod pretilih nego mršavih žena.
• Kada je intenzitet poremećaja veći, utječu i drugi sustavi poput regulacije menstruacije, što uzrokuje poremećaje u menstruaciji ili čak odsutnost menstruacije ili amenoreje, pa čak i neplodnost.
• Može se javiti i androgeni gubitak kose ili alopecija, što je također znak izrazite hormonske promjene.
• Rijeđe se mogu pogoršati ton glasa, pretjerani razvoj mišića ili hipertrofija klitorisa: to je poznato kao sindrom virilizacije koji obično prevodi duboki hormonalni poremećaj androgene sekrecije.
• Uz to, s obzirom da androgeni antagoniziraju učinke estrogena, defeminizacija se može dogoditi s involucijom razvoja dojke.
• U djevojčica u fazi rasta prekomjerna koncentracija androgena može u početku ubrzati brzinu rasta, ali inducira rano zatvaranje epifiza, pa je konačna veličina kratka.

Po čemu se hirzutizam razlikuje od suvišne dlake?

• Hirzutizam se odnosi na proliferaciju piloza u područjima ovisnima o androgenima, a to su ona u kojima je rast kose tipičan za muškarce, poput lica, grudnog koša, trbuha, bedara i ruku.
• Hipertrihoza je porast dlaka na područjima koja nisu ovisna o androgenu, kao što su podlaktice, noge ili leđa: iz tog razloga obično nema dobar odgovor na hormonske tretmane.

dijagnoza

• Kroz cjelovitu medicinsku povijest koja omogućava znati datum početka rasta kose, akni ili gubitka kose, kao i naknadnu evoluciju; datum prve menstruacije i periodičnost sljedeće.
• Fizikalni pregled za mjerenje intenziteta, duljine i debljine kose i kose.
• Donošenje određivanja između drugog i devetog dana menstrualnog ciklusa hormona koji mogu biti uključeni: testosteron, dehidroepiandrosteronski sulfat, androstenedion, 17-hidroksiprogesteron, protein transporta spolnih hormona, glukuronid, luteinizirajući hormon i hormon koji stimulira folikule.
• Ako postoji sumnja na kasnu nadbubrežnu hiperplaziju, potrebno je provesti stimulacijski test s ACTH-om.

Koji je vaš tretman?

• Bojenje i uklanjanje dlačica su učinkoviti i mogu se kombinirati s liječenjem lijekovima.
• Kad god je to moguće, treba razmotriti liječenje usmjereno na uzrok.
• Smanjenje tjelesne težine i viška tjelesne masti, ako je pretjerano, preferencijalni je terapeutski cilj koji zahtijeva usvajanje higijenskih mjera prehrane i zdravog načina života.
• Ako je cilj simptomatsko liječenje hirsutizma, mogu se koristiti antiandrogeni lijekovi poput ciproterona acetata, koji se obično kombiniraju s estrogenim pripravcima, što olakšava menstruaciju, iako umjetnu, i povećava učinkovitost liječenja.

Kakva je prognoza?

• U prvih šest mjeseci liječenja obično se ne opaža očigledan blagotvoran učinak; već od šestog mjeseca kosa postaje tanja i kraća, a potreba za uklanjanjem dlaka je razmak.
• Ponekad je potreban drugi ciklus šest mjeseci nakon završetka prvog tretmana jačim antiandrogenom, pa čak i nekim ljudima treba treći ciklus.