Nadbubrežna insuficijencija bolest je koja se razvija kao rezultat nedostatka lučenja hormona kore nadbubrežne žlijezde - glukokortikosteroidi, mineralokortikosteroidi i nadbubrežni androgeni. koji su uzroci i simptomi nadbubrežne insuficijencije? Kako ide liječenje?
Nedovoljnost kore nadbubrežne žlijezde može biti primarna - tada su nadbubrežne žlijezde oštećene ili sekundarne - kada su oštećeni hipotalamus ili hipofiza. Ovisno o vrsti procesa bolesti, on može biti akutni ili kronični. To je potencijalno fatalna bolest koja se može manifestirati na razne načine. Vjerojatno se sumnja na ljude s općom slabošću, nedostatkom apetita i gubitkom težine, neobjašnjivom sinkopom, hipotenzijom, hiponatriemijom, hiperkalemijom i hipoglikemijom. Većina pacijenata su žene kojima se dijagnosticira dvostruko češće od muškaraca. Prosječna starost početka je oko 40 godina.
Nadbubrežna insuficijencija: uzroci
Uzroci primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest) najčešće su autoimuni proces koji uzrokuje uništavanje kore ove žlijezde - antitijela protiv antigena kore nadbubrežne žlijezde često se nalaze u krvnom serumu bolesnika.
Ostali uzroci primarne nadbubrežne insuficijencije uključuju bakterijske (npr. Tuberkulozu), virusne (npr. HIV, citomegalija), gljivične infekcije, novotvorine ili neoplastične metastaze, trovanje, krvarenje u nadbubrežnoj žlijezdi ili hemokromatozu. Vrlo rijetko su uzroci nadbubrežne insuficijencije nasljedni ili stečeni poremećaji biosinteze steroida.
Vrijedno je znati da primarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde također može biti jedan od popratnih bolesti kod multi-žlijezdanog autoimunog sindroma tipa II. Uz primarnu insuficijenciju nadbubrežne žlijezde, postoji i autoimuna bolest štitnjače (najčešće Hashimotova bolest) i / ili dijabetes tipa 1.
Sekundarna nadbubrežna insuficijencija javlja se kada su hipotalamus ili žlijezdana hipofiza oštećeni upalnim, degenerativnim, neoplastičnim procesima, krvarenjem ili traumom. To može biti i rezultat dugotrajnog liječenja kortikosteroidima.
Nadbubrežna insuficijencija: simptomi
Klinički se simptomi obično javljaju u bolesnika u kojih je uništeno 90% korteksa obje nadbubrežne žlijezde. Ovisno o trajanju i težini insuficijencije nadbubrežne žlijezde, mogu se pojaviti različiti simptomi bolesti - od potpuno asimptomatskog tijeka u bolesnika koji nisu izloženi povećanom tjelesnom ili mentalnom stresu, preko slabljenja mišićne snage, do nadbubrežne krize koja može uzrokovati komu.
Također pročitajte: Feokromocitom - rak nadbubrežne žlijezde Zatajenje bubrega - simptomi i liječenje Nefrolog ili bubrezi za kontrolu - uznemirujući simptomi bolesti bubregaPrimarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest) očituje se slabljenjem mišića, tamnom kožom i promjenom boje sluznice, gubitkom kilograma, povraćanjem i proljevom, dehidracijom, niskim krvnim tlakom. Uz to, kod žena se mogu javiti impotencija, neplodnost, menstrualni poremećaji i gubitak stidnih dlačica. U uznapredovaloj bolesti također je moguće doživjeti mentalne promjene usporeno, mentalno sporo, ponekad čak i s teškim psihozama. Laboratorijski testovi pokazuju hiponatremiju, hiperkalemiju, hiperkalcemiju, vrlo nisku razinu kortizola, limfocitozu i eozinofiliju. Hipoglikemija se može pojaviti s prekidima.
Sekundarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde manje je teška od primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde. Također je rijetko povezan s nadbubrežnom krizom. Karakterizira ga prisutnost blijede porculanske kože, neobojenih bradavica i vrlo slabe pigmentacije u području vulve i rektuma. Često pacijenti mogu imati simptome nedostatka ili odsutnosti drugih trofičnih hormona poput TSH (simptomi sekundarnog hipotireoze) ili FSH i LH (simptomi sekundarnog hipogonadizma).
Nadbubrežnu krizu karakterizira prisutnost cirkulacijskog šoka sa značajnim padom krvnog tlaka, dehidratacijom i oligurijom. Uz to, mogu postojati simptomi pseudoperitonitisa, povraćanja, proljeva i vrućice nepoznate etiologije. U krvnom serumu nalaze se hipoglikemija i metabolička acidoza.
Preporučeni članak:
Kronična bolest bubrega (CKD) - uzroci i komplikacijeNadbubrežna insuficijencija: istraživanje
Slučajna koncentracija kortizola u krvi bolesnika s insuficijencijom nadbubrežne žlijezde obično je niska, ali može ostati u granicama normale, dok u bolesnika bez nadbubrežne insuficijencije, ali s drugom teškom bolešću, može biti vrlo niska. Stoga se mjerenjem razine kortizola ne smije koristiti za potvrđivanje ili odbacivanje dijagnoze insuficijencije nadbubrežne žlijezde.
Dijagnoza koristi stimulacijski test s ACTH. U tu svrhu određuje se koncentracija kortizola u serumu prije i 60 minuta nakon primjene 0,25 mg ACTH. U primarnom hipoadrenokortizmu, početna razina kortizola je smanjena ili je na donjoj granici normalnog raspona. Razina kortizola ne raste nakon primjene ACTH. U slučaju sekundarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde, koncentracija kortizola raste nakon primjene ACTH. Međutim, treba imati na umu da dugotrajna sekundarna insuficijencija nadbubrežne žlijezde zbog poremećene sekrecije ACTH kod ovih bolesnika dovodi do atrofije kore nadbubrežne žlijezde, a time i - nedostatka sinteze i sekrecije kortizola.
Kompjuterizirana i magnetska rezonancija nadbubrežnih žlijezda mogu ukazivati na prisutnost neoplastičnih metastaza.
Također se može izmjeriti koncentracija ACTH u krvnom serumu. U slučaju primarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde, koncentracija ACTH je značajno povećana, dok je u sekundarnim oblicima smanjena ili na donjoj granici normale.
Uz to, imunološki testovi koriste se za otkrivanje specifičnih protu-nadbubrežnih protutijela i slikovne testove. RTG, računalna tomografija i ultrazvuk trbušne šupljine mogu otkriti kalcifikacije u nadbubrežnoj projekciji nakon tuberkuloze ili nadbubrežne mikoze.
U slučajevima sekundarne insuficijencije nadbubrežne žlijezde, važni su X-zrake, magnetska rezonancija i računalna tomografija turskog sedla kako bi se otkrile novotvorine ili drugi destruktivni procesi na ovom području.
Nadbubrežna insuficijencija: diferencijacija
Diferencijalna dijagnoza uključuje proljev različitog porijekla, miasteniju gravis, miopatiju tijekom hipertireoze i kronični nefritis. Treba uzeti u obzir i druge uzroke hiponatrijemije, hiperkalemije, hipoglikemije, hipotonije i gubitka kilograma, a kod male djece i nadbubrežno-genitalni sindrom.
Nadbubrežna insuficijencija: liječenje
Liječenje insuficijencije nadbubrežne žlijezde sastoji se u nadomještanju nedostataka glukokortikosteroida i mineralokortikosteroida. U tu svrhu daju se kortizon ili prednizon i fludrokortizon. Treba imati na umu da doze steroida treba povećati za 2-3 puta kod pacijenata izloženih ozljedama i infekcijama ili pri povećanom fizičkom ili mentalnom naporu. Općenito, nadomjesna terapija androgenom nije potrebna kod žena. Dodatni tretman ovisi o uzroku bolesti.
U liječenju nadbubrežne krize uzrokovane nedostatkom steroida daje se 100 mg hidrokortizona intravenski svakih 4-6 sati ili ekvivalentna količina sintetičkih glukokortikosteroida (prednizon, metilprednizolon, betametazon, deksametazon). Uz to, pacijentu treba dati 0,9% otopine NaCl i 5% otopine glukoze u količini potrebnoj za kompenzaciju postojećih poremećaja u ravnoteži natrija i vode. Vrijedno je zapamtiti da ukupni volumen primijenjenih otopina ovisi o središnjem venskom tlaku i glukozi u krvi.
Preporučeni članak:
Bolest bubrega razvija se u tajnosti
