Podržana postoperativna i traumatična bol - uzroci, simptomi, liječenje

Stalne postoperativne i posttraumatske boli smatraju se jednom od najozbiljnijih komplikacija različitih kirurških zahvata i ozljeda koje pacijenti doživljavaju. Iako postoje mnogi poznati čimbenici rizika za njezinu pojavu (poput vrste operacije i korištene kirurške tehnike), uzroci trajnih postoperativnih i posttraumatskih bolova još uvijek nisu u potpunosti poznati. Tom se problemu posvećuje sve više pozornosti - to je zbog činjenice da je prepoznat ne samo u sve više ljudi, već i zbog toga što značajno pogoršava svakodnevno funkcioniranje pacijenata.

Sadržaj

1. Postoperativna i traumatična bol i dalje traje: uzroci
2. Trajna postoperativna i traumatična bol: čimbenici rizika
3. Postoperativna i traumatična bol i dalje traje: simptomi
4. Postoperativna i posttraumatska bol i dalje traje: dijagnoza
5. I dalje postoje postoperativne i traumatične boli: liječenje
6. Postoperativna i posttraumatska bol i dalje postoje: prevencija

Perzistentna postoperativna i posttraumatska bol (skraćeno CPSP, izvedeno od engleskog naziva kronična post-kirurška bol) jedinica je o kojoj se već neko vrijeme sve više govori. To je tako s razlogom - ispada da 10%, a prema nekim autorima, čak 50% svih pacijenata operiranih iz različitih razloga, pati od trajne postoperativne boli.

Incidencija ovog problema, kao i iznimno negativan način na koji utječe na život pacijenata s njim, odgovorni su za činjenicu da se sada pretpostavlja da bi dijagnoza trajne postoperativne i posttraumatske boli trebala biti uključena u službenu medicinsku klasifikaciju bolesti i zdravstvenih poremećaja (moguće je činjenica da će takva dijagnoza biti prisutna u trenutno pripremljenoj 11. verziji klasifikacije ICD).

Postoperativna i traumatična bol i dalje traje: uzroci

Unatoč činjenici da se trajna postoperativna i posttraumatska bol susreću relativno često, do sada nije bilo moguće utvrditi njezine uzroke.

Jedna od najpopularnijih teorija koja se tiče patogeneze CPSP-a je ona prema kojoj se problem razvija kada neki operativni živci budu oštećeni tijekom operacije.

Takva šteta može uključivati: istezanje ili drobljenje korijena živca, ali i razbijanje kontinuiteta živčanih vlakana.

Trajna postoperativna i traumatična bol: čimbenici rizika

Čimbenici rizika za ovaj problem poznatiji su od točnih uzroka trajne postoperativne i posttraumatske boli. Ispada da na razvoj ovog poremećaja mogu, između ostalih, utjecati i naslijeđenih gena, a točnije urođene osjetljivosti na podražaje boli uvjetovane njima.

Osobne osobine također mogu igrati ulogu u patogenezi poremećaja - pacijenti koji pokazuju značajan stupanj anksioznosti prije neke operacije i oni koji imaju ozbiljan strah od potencijalnog razvoja postoperativne boli obično imaju veću vjerojatnost da će se kasnije boriti s CPSP-om.

Odnos s upornom postoperativnom i posttraumatskom boli također ima vrstu operacije koja se izvodi na pacijentu. Do sada provedena zapažanja pokazuju da su sljedeći tretmani posebno predisponirani za CPSP:

• izvodi se u prsima (npr. mastektomija)
• operacije amputacije udova
• hernija plastika
• ginekološki zahvati (npr. histerektomija)

Također je važno koja se kirurška tehnika koristi kod pacijenta - trajne postoperativne bolove češće se nalaze nakon laparotomije nego nakon laparoskopske kirurgije.

Zanimljivo je da su osjećaji pacijenta koji se pojave nakon zahvata također povezani s CPSP-om - oni koji se bore s jakom boli neposredno nakon operacije imaju povećani rizik od razvoja trajne postoperativne boli.

Također pročitajte: Problem penisa nakon epiduralne POSTOPERATIVNI RAST. Najčešći uzroci priraslica nakon operacije Fournierova gangrena nakon operacije maternice - što bi mogao biti uzrok? [Stručni savjet ...

Postoperativna i traumatična bol i dalje traje: simptomi

Bol je glavni simptom trajne postoperativne i posttraumatske boli, kao što lako možete pretpostaviti. Međutim, ne postoji jedinstvena, precizna karakteristika boli koja je posljedica CPSP-a - različiti pacijenti koji razviju ovaj problem mogu se žaliti na nešto drugačije bolesti.

Bol povezana s trajnom postoperativnom boli obično je značajnog intenziteta i teško je ublažiti upotrebom dostupnih lijekova protiv bolova ili drugih metoda ublažavanja boli, osim farmakoterapije.

Ta je bol toliko jaka da pacijentu otežava svakodnevno funkcioniranje - zbog svojih tegoba pacijentu je teže obavljati svoje dužnosti, bilo kod kuće ili na poslu.

Međutim, bol nije jedini problem onih koji razviju trajnu postoperativnu bol. Neprekidno iskustvo boli može pridonijeti stalnom osjećaju umora kod pacijenata, osim toga, oni su i u povećanom riziku od razvoja poremećaja raspoloženja ili anksioznih poremećaja.

Postoperativna i posttraumatska bol i dalje traje: dijagnoza

Kriteriji za prepoznavanje trajne postoperativne i posttraumatske boli zapravo nisu jasni - u literaturi postoji barem nekoliko različitih opisa ovog poremećaja. Primjerice, kriterij trajanja boli, nakon kojeg se može dijagnosticirati CPSP, različit je.

Najčešće se spominje da se trajna postoperativna bol može dijagnosticirati kada se pacijent bori sa svojim tegobama najmanje 3 mjeseca.

Međutim, drugi autori sugeriraju da se dijagnoza poremećaja može postaviti nakon što simptomi traju 2 mjeseca, a drugi stručnjaci smatraju da se dijagnoza kronične postoperativne boli može postaviti tek nakon što simptomi traju 6 mjeseci.

Ostali aspekti koji se uzimaju u obzir u dijagnozi trajne postoperativne i posttraumatske boli uključuju:

• bol nije bila prisutna u pacijenta prije operacije ili traume (moguće je dijagnosticirati CPSP kad je pacijent patio od bolova prije spomenutog, iako bol nakon ozljede ili operacije mora biti druge prirode ili većeg intenziteta)
• bol se javlja kod pacijenta na operiranom području ili na mjestu gdje se ozljeda dogodila (također je moguće projicirati bol, ali ona uvijek mora biti povezana s operativnim zahvatom ili traumom)
• Nemogućnost povezivanja boli s drugim uzrokom koji nije stanje nakon operacije ili posttraume (poput raka ili infekcije)

I dalje postoje postoperativne i traumatične boli: liječenje

Stalne postoperativne boli ozbiljan su problem jer je njihovo liječenje vrlo teško - upotreba obično dostupnih lijekova protiv bolova kod pacijenata obično ne dovodi do ublažavanja boli.

Tipično je liječenje CPSP-a vrlo složeno i uključuje mnogo različitih intervencija, kao što je, na primjer, farmakoterapija (gdje se obično koristi kombinacija različitih lijekova koji mogu podnijeti bol), neuromodulacija ili čak psihoterapija.

Pomagati bolesniku s kroničnom postoperativnom i posttraumatskom boli nije lako - zato je toliko važno pokušati spriječiti pojavu ovog poremećaja.

Postoperativna i posttraumatska bol i dalje postoje: prevencija

Da bi se smanjio rizik od trajnih postoperativnih i posttraumatskih bolova, prije svega, potrebno je osigurati da se živci ne oštete tijekom kirurškog postupka. Kada je postupak nekompliciran i traje najkraće moguće vrijeme, rizik od CPSP-a se smanjuje.

Već je spomenuto da je jedan od čimbenika rizika za CPSP bol koja se javlja kod pacijenta nakon operacije. Iz tog je razloga pravilno upravljanje boli ključno, kako u predoperacijskom, tako i u postoperativnom razdoblju kako bi se spriječile postojane postoperativne boli.

Izvori:

1. Kehlet H. i sur., Perzistentna posthirurška bol: čimbenici rizika i prevencija, Pregled, svezak 367, izdanje 9522, stranice 1618-1625, 13. svibnja 2006.
2. Misiołek H. i sur. Preporuke za liječenje postoperativne boli - 2014, Anestezjologia Intensywna Terapia 2014, svezak 46, broj 4, 235-260
3. Bruce J., Quinlan J., Kronični posthirurški bol, Rev Pain. 2011. rujan; 5 (3): 23–29