Rak jajovoda jedan je od najrjeđih malignih tumora koji pogađa ženske spolne organe. Dolazi u nekoliko vrsta, a budući da se simptomi pojavljuju kasno, teško je dijagnosticirati. Koji su uzroci i simptomi raka jajovoda? Koji je tretman i kakva je prognoza?
Sadržaj
- Rak jajovoda: uzroci
- Rak jajovoda: simptomi
- Rak jajovoda: dijagnoza
- Rak jajovoda: liječenje
- Rak jajovoda: prognoza
Rak jajovoda (lat. karcinom oviduktikarcinom jajovoda) je rijetka zloćudna novotvorina - jedna od najrjeđih novotvorina ženskog reproduktivnog sustava, incidencija je 0,14-1,8%, a incidencija približno 3,6 / 1.000.000 žena. Najčešće se dijagnosticira u 4.-6. desetljeće života - prosječna dob početka je 55 godina (17-88 godina).
Maligna novotvorina jajovoda razvija se, kao što joj i samo ime govori, u jajovodu - organu koji povezuje jajnik sa šupljinom maternice i također je uključen u transport jajne stanice, gdje se oplodnja najčešće događa.
Rak jajovoda: uzroci
Budući da je ovaj rak vrlo rijedak, njegovi uzroci nisu u potpunosti poznati. Na njih utječu genetski, hormonalni i reproduktivni čimbenici slični raku jajnika.
Poznati čimbenici rizika uključuju mutacije gena BRCA1 i BRCA2 - oni povećavaju rizik od njegove pojave do 120 puta i 10 godina ranije nego u ostatku populacije.
Uz to, žene koje nikada nisu rodile, nikada nisu dojile i nisu uzimale kontraceptive imaju veći rizik od razvoja bolesti.
Primarna neplodnost nalazi se u 70% slučajeva ovog raka.
Međutim, nije potvrđen značajan utjecaj pušenja, težine, rase, obrazovanja, endometrioze i prethodne upalne bolesti zdjelice.
U 10-27% slučajeva rak jajovoda je obostran. Prema jajovoj teoriji stvaranja raka jajnika, smatra se pretečom promjene slabo diferenciranog seroznog karcinoma peritoneuma, jajnika i jajovoda.
Rak jajovoda: vrste
Najčešći tip karcinoma jajovoda je papilarni adenokarcinom.
Ostale vrste rakova:
- endometrioidni karcinom
- bistra ćelija
- iz prijelaznog epitela
- sluzav,
- mješoviti
vrlo su rijetki.
Češće od primarnog tumora jajovoda dolazi do infiltracije jajovoda karcinomom jajnika ili malignom endometrija, metastazama u gastrointestinalnim novotvorinama i rakom dojke.
Tumor se može širiti intraperitonealnim širenjem, putem limfnih žila, krvnih žila ili lokalnom infiltracijom.
Rak jajovoda: simptomi
Nažalost, u ranim fazama razvoja ova je novotvorina obično asimptomatska, slična raku jajnika. Tek u sljedećim fazama napredovanja mogu se uočiti klinički simptomi. Najčešći od njih su:
- abnormalna vaginalna krvarenja u oko 50% slučajeva - posebno nakon menopauze i između menstruacije
- ascites
- osjećaj prelijevanja i težine u trbuhu
- hitnost mokrenja
- zatvor
- niska temperatura
- smanjenje težine
- bolovi u nogama
- bolovi u donjem dijelu leđa
- bolovi u zdjelici
- bol tijekom spolnog odnosa
U manje od 15% primarnih novotvorina javlja se karakteristična Latzkina trijada:
- obilno, vodenasto iscjedak
- kolika bol u trbuhu povezana s krvarenjem i iscjetkom iz rodnice
- opipljiv kroz tumor trbušnog zida manje zdjelice
Rak jajovoda: dijagnoza
Dijagnoza se temelji na medicinskom razgovoru, procjeni čimbenika rizika, ginekološkom pregledu s citologijom.
Rezultat razmaza može ukazivati na prisutnost neoplastičnih stanica u do 23% tumora jajovoda.
Stoga bi sljedeći korak trebao biti:
- test kolposse
- biopsija cervikalnog kanala
- abrazija šupljine maternice (kiretaža)
U slučaju negativnog rezultata histopatološkog pregleda materijala uzetog iz vrata maternice i šupljine maternice, dijagnozu treba proširiti abnormalnim rezultatom citologije.
Sljedeći bi korak trebao biti provođenje testova slike. Ultrazvuk zdjeličnih organa prvi je pregled koji se najčešće izvodi. Upotreba Doppler metode može biti korisna. Diferencijalna dijagnoza na ultrazvučnoj slici trebala bi uključivati:
- apsces
- tumor jajnika
- izvanmaternična trudnoća
Računalna tomografija, magnetska rezonancija, pozitronska emisijska tomografija i PET-CT bit će detaljnija ispitivanja koja provodimo kako bismo provjerili dijagnozu, procijenili stadij karcinoma, odredili kriterije operativnosti i pratili liječenje.
Također možemo izmjeriti razinu serumskog tumora markera CA-125. Međutim, njegova povećana koncentracija može biti i tijekom menstruacije, trudnoće i pratiti blage promjene na jajnicima. Procjena CA125 korisna je u postavljanju dijagnoze i praćenju odgovora na liječenje te u nadzoru nakon liječenja.
Također je moguće izvršiti istraživačku laparoskopiju ili laparotomiju (otvorena operacija trbuha), tijekom kojih se može uzeti materijal za histopatološki pregled.
Konačna dijagnoza primarnog raka jajovoda najčešće se utvrđuje tijekom operacije ili nakon dobivanja konačnog rezultata histopatološkog pregleda. Rijetkost ove bolesti i dijagnostičke poteškoće povezane s proliferativnim promjenama na jajovodu u ranoj fazi bolesti otežavaju postavljanje pravilne preoperativne dijagnoze.
Stadij tumora određuje se prema kliničkoj klasifikaciji FIGO - zahvaljujući tome moguće je procijeniti prognozu, daljnje upravljanje i usporediti tijek bolesti s drugim slučajevima.
Rak jajovoda: liječenje
Glavni temelj liječenja tumora jajovoda je operacija. Opseg operacije ovisi o stadiju raka, kao i o reproduktivnim planovima žene.
U slučaju niskog stupnja bolesti u mlade žene koja želi sačuvati plodnost, moguća je štedljiva operacija. Međutim, u preostalim slučajevima izvodi se velika operacija, tijekom koje se uklanjaju maternica s jajovodima i jajnicima, veći mrežni, zdjelični i peraortalni limfni čvorovi i peritonealna biopsija slično karcinomu jajnika. U slučaju uznapredovale bolesti, izvode se primarni ili sekundarni citoreduktivni postupci za uklanjanje što većeg broja neoplastičnih lezija.
Kemoterapija je izbor liječenja u adjuvantnoj terapiji. Izbor lijekova ovisi o početnoj fazi bolesti, histološkom tipu tumora, dobi pacijenta i njezinim reproduktivnim planovima.
Teško je da će se zračna terapija koristiti u liječenju ovog karcinoma.
Rak jajovoda: prognoza
Nažalost, u prosjeku, u roku od 2-3 godine nakon završetka liječenja, mogu se pojaviti recidivi raka. Uglavnom se nalazi izvan zdjelice: veća mreža, dojka, perikardij.
Prosječno petogodišnje preživljavanje je oko 44-59% bolesnika, to ovisi o stadiju karcinoma.
Uspoređujući primarni rak jajovoda s rakom jajnika, prvi pokazuje veću tendenciju zauzimanja retroperitonealnog prostora i razvoja udaljenih metastaza.
Međutim, dijagnosticira se u ranijoj fazi napredovanja, zbog simptoma koje uzrokuje i prisiljava pacijenta na ginekološku kontrolu,
