Vagotomija i piloroplastika su kirurške metode liječenja čir na želucu. Vagotomija se sastoji u rezanju vlakana vagusnog živca odgovornog za živčanu fazu lučenja želučanog soka. S druge strane piloroplastika je rez, a zatim šivanje pilora na dnu želuca.
Vagotomija i piloroplastika su postupci koji se koriste u kirurškom liječenju čir na želucu kako bi se eliminirali čimbenici koji predisponiraju njezino stvaranje.
Indikacije za ovu vrstu liječenja su nedostatak učinkovitosti konzervativnog liječenja, recidiv čira unatoč odgovarajućem konzervativnom liječenju i pojava komplikacija poput perforacije čira ili masnih krvarenja iz čira.
U slučaju kirurškog liječenja čir na želucu, najvažnije je prekinuti provodne putove u živčanom sustavu, točnije presjeći deblo vagusnog živca, koje je odgovorno za živčanu fazu lučenja želučanog soka.
Vagotomija stabljike, selektivna i visoko selektivna
Deblo vagusnog živca može se prekinuti krnjom vagotomijom, selektivnom vagotomijom ili visoko selektivnom (proksimalnom) vagotomijom, što uključuje rezanje vlakana koja inerviraju parijetalne stanice.
- Vagotomija stabljike i piloroplastika
Vagotomija uključuje potpuno rezanje svih vagalnih trupa na ili iznad ezofagealnog otvora dijafragme.
To rezultira denervacijom parijetalnih stanica želuca i mehanizmom piloričnog sfinktera i većine trbušne šupljine, što dovodi do poremećaja motiliteta želuca. Kao rezultat, postaje nužno izvesti postupak koji olakšava pražnjenje želuca, što sprječava širenje antralnog dijela želuca i poticanje lučenja gastrina.
U tu svrhu izvodi se piloroplastika koja se sastoji u uzdužnom presijecanju pilora i poprečnom šivanju linije reza.
Ako ova operacija nije moguća, može se izvesti gastrointestinalna anastomoza. Međutim, treba imati na umu da se recidiv čira gotovo uvijek promatra nakon toga.
Uz to, vagotomija stabljike može se nadopuniti ekscizijom distalnog dijela želuca (tzv. Antrektomija), u kojoj se proizvodi gastrin, i uklanjanjem pilorusa.
To je zato što olakšava pražnjenje želuca i istodobno podupire vagotomijski učinak - uklanja se značajan dio stanica koje proizvode gastrin, koji potiče lučenje solne kiseline.
Zatim se izvodi anastomoza između panjeva želuca i dvanaesnika (tzv. Bilsthova I anastomoza).
Alternativa anastomozi Bilroth I metodom je anastomoza Bilroth II metodom ili upotrebom Rouxove petlje.
Kod Bilroth II anastomoze želudac nije povezan s dvanaesnikom, već s proksimalnom petljom jejunuma. Ova vrsta anastomoze posebno se preporučuje u slučaju značajnih promjena ožiljaka na dvanaesniku.
S Roux-en-Y anastomozom, peristaltički pokreti tankog crijeva odvode hranu i tekućinu iz želuca - to smanjuje ispuštanje sadržaja tankog crijeva u želudac.
Ova vrsta anastomoze posebno je korisna u bolesnika s refluksnim gastritisom kiseline.
Preporučeni članak:
Kada treba operirati čir na želucu
- Selektivna vagotomija i piloroplastika
Druga vrsta vagotomije je selektivna vagotomija, koja dovodi do potpune denervacije cijelog želuca - od dijafragme do pilorusa.
Ovaj postupak ostavlja inervaciju trbušne šupljine, ali slično vagotomiji trupa, uzrokuje denervaciju antralne pumpe i pilorusa, što zahtijeva dopunu operacije postupkom koji olakšava pražnjenje želuca.
U tu svrhu provodi se piloroplastika - postupak koji se sastoji u uzdužnom rezu na membrani piloričnog mišića i njegovom disekciji.
Zahvaljujući selektivnoj vagotomiji postiže se potpunija denervacija želuca bez narušavanja parasimpatičkog sustava drugih trbušnih organa poput gušterače, jetre, žučnog mjehura, tankog crijeva ili proksimalnog dijela debelog crijeva.
- Visoko selektivna vagotomija
Posljednja vrsta vagotomije je visoko selektivna vagotomija. Sastoji se u rezanju duž manje zakrivljenosti želuca samo onih grana vagusnog živca koje inerviraju područje parijetalnih stanica.
To omogućuje pravilno funkcioniranje antralne pumpe i mehanizma piloričnog sfinktera. Vrijedno je zapamtiti da se ova vrsta operacije ne izvodi kod pacijenata s oštećenom prohodnošću pilorusa.
Totalna gastrektomija
U ekstremnim slučajevima peptičnog ulkusa potrebna je kompletna gastrektomija. Iako se čir nakon takve operacije ne može ponoviti, u bolesnika se opažaju ozbiljni metabolički poremećaji.
Oni uključuju, između ostalih nedostatak stvaranja unutarnjeg čimbenika potrebnog za vezanje i apsorpciju vitamina B12, što rezultira smanjenjem njegove koncentracije u krvi i razvojem perniciozne anemije.
Uz to se mogu javiti značajne pothranjenosti i gubitak kilograma. Štoviše, ukupna želučana želuca povezana je sa značajnom smrtnošću zbog poteškoća u izvođenju anastomoze jednjaka.
