-przyczyny-objawy-leczenie.jpg)
SIADH sindrom (Schwartz-Batterov sindrom, neodgovarajući sindrom oslobađanja vazopresina) stanje je u kojem tijelo proizvodi prekomjerne količine jednog od hormona - vazopresina. Međutim, ne samo da ova jedinica sama po sebi može biti vrlo opasna - tim SIADH može, između ostalih, razviti i u bolesnika koji pate od raznih neoplastičnih bolesti. Koji su simptomi SIADH sindroma i kako se liječi?
Sadržaj
- SIADH sindrom: uzroci
- SIADH sindrom: simptomi
- SIADH sindrom: moguće komplikacije
- SIADH tim: dijagnoza
- SIADH sindrom: liječenje
- SIADH tim: prognoza
SIADH sindrom ili Schwartz-Batterov sindrom (skraćenica od sindroma neodgovarajućeg lučenja antidiuretskog hormona), prvi se put pojavio u medicinskim raspravama u drugoj polovici prošlog stoljeća. Vede su bile da su dva znanstvenika, William Schwartz i Frederic Bartter, prvi put opisali ovu jedinicu, koju su primijetili kod dvoje ljudi s rakom pluća. Schwartz-Bartterov sindrom drugo je ime bolesti koje potječe od imena znanstvenika.
Na poljskom jeziku, problem se naziva i drugim pojmom kao neodgovarajući sindrom oslobađanja vazopresina. Spomenuti su istraživači 1967. razvili kriterije za dijagnosticiranje SIADH koji vrijede i danas.
SIADH sindrom: uzroci
Kao što naziv bolesti govori, SIADH sindrom povezan je s neprikladnim lučenjem vazopresina (antidiuretski hormon, ADH ukratko).
Vazopresin je odgovoran za koncentriranje mokraće, što čini stimulirajući apsorpciju vode u bubrežnim tubulima - zahvaljujući ovom hormonu povećane količine vode prenose se iz tubula natrag u krv.
Oslobađanje vazopresina u tijelu dinamički se regulira ovisno o potražnji, no drugačije je kad pacijent pati od sindroma SIADH - u ovom se slučaju u tijelu pojavljuje previše vazopresina.
Uzroci SIADH sindroma mogu biti stvarno različiti - najčešće su takve abnormalnosti kao što su:
- bolesti živčanog sustava (npr. infekcije, poput HIV-ovog zahvaćanja CNS-a, meningitisa, ali i subarahnoidnog krvarenja ili hidrocefalusa, multiple skleroze i multi-sistemske atrofije)
- novotvorine (rak pluća, rak gušterače, rak želuca, rak mokraćnog mjehura ili rak prostate mogu biti povezani s povećanim lučenjem vazopresina)
- respiratorne bolesti (uključujući astmu, cističnu fibrozu, upalu pluća ili apsces pluća)
- sarkoidoza
- zatajenje srca desne klijetke
Uz gore spomenute bolesti, Schwartz-Bartterov sindrom može biti uzrokovan i upotrebom različitih lijekova od strane pacijenata - među primjerima tvari koje mogu rezultirati abnormalnom, povišenom razinom vazopresina, navedeni su sljedeći:
- ciklofosfamid
- karbamazepin
- okskarbazepin
- valproična kiselina
- inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina
- amitriptilin
- morfin
- vinkristin
SIADH sindrom: simptomi
Bolesti koje se javljaju kod osoba sa Schwartz-Bartterovim sindromom rezultat su učinaka prekomjerne količine vazopresina koji cirkulira u tijelu. U tom se slučaju voda zadržava u tijelu, a istodobno izlučivanje natrija iz nje ostaje nepromijenjeno - na kraju pacijent razvija hiponatremiju (tj. Smanjenje koncentracije natrija u krvi). Bolesti koje se tada pojave kod pacijenata obično su prilično nespecifične i mogu uključivati:
- razdražljivost
- osjećajući se umorno
- nedostatak apetita
- grčevi različitih mišićnih skupina
- mučnina
- povraćanje
- slabost mišića
- apatija
- glavobolje
- bolovi u mišićima
Simptomi SIADH mogu se razlikovati po intenzitetu - kod nekih pacijenata simptomi su u početku blagi i postupno se pogoršavaju, kod drugih simptomi vrlo brzo napreduju.
Teoretski - uzimajući u obzir gornji opis - moglo bi se pretpostaviti da Schwartz-Bartterov sindrom nije ozbiljan problem, ali u stvarnosti je definitivno drugačiji.
U najtežim poremećajima gospodarstva natrija može uzrokovati:
- poremećaj svijesti (uključujući komu)
- napadaji
- zastoj disanja
- smrt pacijenta
SIADH sindrom: moguće komplikacije
Sindrom neodgovarajućeg oslobađanja vazopresina također je opasan zbog svojih komplikacija. Moguće komplikacije uključuju cerebralni edem (rizik od udara, koji se može razviti posebno kada razina natrija u krvi pacijenta vrlo brzo opadne) i plućni edem nekardiogenog podrijetla.
SIADH tim: dijagnoza
Osnovni testovi koji se naručuju kod sumnje na SIADH sindrom su određivanje razine natrija u krvi, test osmolalnosti plazme i određivanje izlučivanja natrija u mokraću. Međutim, ovo nisu jedine analize koje bi trebalo provesti kako bi se dijagnosticirao Schwartz-Bartterov sindrom - nužni su i testovi za procjenu funkcije štitnjače, nadbubrežnih žlijezda i bubrega. Kriteriji za dijagnosticiranje SIADH također uključuju:
- razina natrija u krvi ispod 130 mmol / l
- niska osmolalnost plazme (<280 mOsm / kg)
- izlučivanje natrija mokraćom iznad 40 mmol / l
Pojava poremećaja s normalnom volemijom (hipervolemija ili hipovolemija onemogućavaju dijagnosticiranje Schwartz-Bartterovog sindroma) i pravilnim funkcioniranjem bubrega, nadbubrežne žlijezde i štitnjače (prisutnost disfunkcije bilo kojeg od ovih organa također ne omogućuje dijagnozu sindroma SIADH).
Ako se sumnja na sindrom neodgovarajućeg oslobađanja vazopresina, treba isključiti postojanje drugih jedinica u pacijenta, koje također mogu predstavljati poremećaje natrija. U ovom slučaju, diferencijalna dijagnoza uzima u obzir prije svega takve probleme kao što su:
- zatajenja bubrega
- hipopituitarizam
- insuficijencija nadbubrežne žlijezde
- Hipotireoza
- dugotrajni proljev ili povraćanje
Ovdje treba naglasiti da se obično pacijentima s dijagnozom SIADH sindroma naručuju mnogi drugi testovi - oni su dizajnirani da otkriju što je dovelo do pojave prekomjerne količine vazopresina u pacijenta.
S obzirom na to koliko različiti mogu biti uzroci Schwartz-Bartterovog sindroma, ovdje je nemoguće navesti sve pretrage koje se u takvoj situaciji mogu naručiti - laboratorijski testovi dovoljni su za neke pacijente, dok je za druge također potrebno provesti slikovne testove ili druge još uvijek analizira.
SIADH sindrom: liječenje
U početku je najvažnija uloga u liječenju SIADH regulirati ravnotežu natrija. U tu svrhu pacijentima se daju otopine natrijevog klorida, a također je potrebno ograničiti unos tekućine.
Iako je ponekad koncentracija natrija u krvi u bolesnika niža od norme, treba naglasiti da se korekcija takvih abnormalnosti ne može provesti prebrzo - jer kada se brzo poveća razina natrija u krvi, pacijenti mogu razviti razne opasne patologije (jedan od njih je osmotski demijelinizacijski sindrom).
Kod osoba sa SIADH sindromom potrebno je ne samo stabilizirati ekonomiju natrija, već i pokušati provesti interakcije usmjerene na uklanjanje uzroka poremećaja.
Najjednostavnija situacija događa se kad su problem uzrokovali lijekovi koje pacijent uzima - u ovom se slučaju obično pokaže da samo modifikacija farmakoterapije rezultira rješavanjem poremećaja lučenja vazopresina i poremećaja natrija.
Tada, kada je uzrok sindroma SIADH, na primjer, neuroinfekcija ili rak pluća, postaje neophodno primijeniti specifičan tretman za te osobe.
SIADH tim: prognoza
Prognoza bolesnika sa Schwart-Bartterovim sindromom ovisi o uzroku problema.
Tada, kada se sindrom pojavio zbog infekcije, njegovo pravilno liječenje može rezultirati potpunim ublažavanjem simptoma, a isto vrijedi i u situaciji kada se pojedinac pojavio kao nuspojava lijekova koje je pacijent uzimao.
Situacija je, međutim, drugačija kada bolest uzrokuje da u pacijenta razvije značajnu hiponatrijemiju i u svom tijeku razvije neke fokalne neurološke simptome - nažalost, kod takvih se bolesnika dogodi da čak i nakon ispravljanja poremećaja ravnoteže natrija imaju neke trajne neurološke deficite.
Izvori:
- Interna Szczeklika 2018/2019, ur. P. Gajewski, objavljeno. Praktična medicina
- Thomas C.P., Sindrom neprikladne sekrecije antidiuretskog hormona, 2016, Medscape; on-line pristup: https://emedicine.medscape.com/article/246650-overview#a1
- Hannon M.J., Thompson C.J., Sindrom neprikladnog antidiuretskog hormona: prevalencija, uzroci i posljedice, European Journal of Endocrinology (2010) 162 S5 - S12
-przyczyny-objawy-leczenie_1.jpg)
Pročitajte više članaka ovog autora
