Prije 40 godina pacijentu je ugrađen prvi defibrilator

Dana 4. veljače 1980. u bolnici Johns Hopkins u Baltimoreu u SAD-u, američki kardiolog poljskog podrijetla, dr. Michel Mirowski, uspješno je usadio pacijentu prvi automatski defibrilator. Unatoč teškim počecima, ugrađeni defibrilator, a zatim i kardioverter-defibrilator (ICD) pronašli su stalnu i široku primjenu u liječenju srčanih aritmija. Danas je ICD jedna od priznatih metoda u modernoj kardiologiji.

Spasi život

Godine 1966., kao rezultat ventrikularne tahikardije, prof. Harry Heller, mentor i stariji prijatelj Dr. Michela Mirowski, rođena kao Mordechaj Frydman, američka kardiologinja poljskog podrijetla. Razmišljajući o potencijalnim mogućnostima spašavanja profesora, dr. M. Mirowski došao je do zaključka da će mogućnosti za takve pacijente stvoriti trajno ugrađeni automatski defibrilator. Kardiolog je otišao u SAD, gdje je 1969. započeo suradnju s Dr. Morton Mower, posvećen stvaranju implantabilnog defibrilatora.

Teški počeci

Dr. M. Mirowski zajedno s Dr. M. Mowerem razvio je prototip uređaja. Članak koji su napisali na tu temu odbacilo je nekoliko kardioloških časopisa. Na kraju je tekst objavljen u časopisu za interniste. - Izvrsni kardiolozi dr. Bernard Lown i dr. Howard Axelrod u Cirkulaciji za formiranje mišljenja 1972. godine nazvali su defibrilatore "nesavršenim rješenjem", tvrdeći da su "oni napravljeni samo zato što je to jednostavno bilo moguće" - kaže dr. Magdalena Mazurak iz Odjela Dječja kardiologija provincijske specijalističke bolnice u Wrocławu, član Société Française d'Histoire de la Médecine (Francusko društvo za povijest medicine).

1975. dr. M. Mirowski zajedno s Dr. U sklopu svojih prvih eksperimenata, M. kosilicom je pasu ugradio defibrilator. Cijeli eksperiment snimili su na filmu. Kao rezultat njihove inducirane tahikardije / fibrilacije, pas je izgubio svijest i pao na pod laboratorija. Uređaj je pravilno reagirao: nakon nekog vremena pas je ustao i hodao nekoliko metara mašući repom. No, čak ni film nije uvjerio nevoljke vrhunske medicinske zvijezde.

Ustrajno do cilja

Unatoč oštrim kritikama, dr. M. Mirowski zajedno s Dr. M. Mowerem nastavio je raditi na minijaturizaciji i poboljšanju defibrilatora kako bi se mogao ugraditi u čovjeka. Uspjeli su: 4. veljače 1980. u bolnici u Baltimoreu ugradili su defibrilator 57-godišnjem pacijentu kao dio sekundarne profilakse; nakon iznenadnog zastoja srca zbog srčanog udara.

- 1981. dr. Bernard Lown napisao je pismo Dr. M. Mirowski: „S velikom sam pažnjom i zanimanjem pratio vaš rad. Trebalo je ponovno procijeniti rezervu koju sam imao kod Gospodina. Ništa u životu nije trajno, osim smrti ”, kaže dr. Magdalena Mazurak.

Kardioverterski defibrilator (ICD)

Nasljednik prvog defibrilatora, Implantabilni kardioverterski defibrilator (ICD) potpuno je automatski uređaj dizajniran za otkrivanje i ukidanje ventrikularnih aritmija opasnih po život. Uređaj neprestano "nadgleda" srčani ritam. U slučaju da je brzina ritma veća od prethodno određene i programirane od strane liječnika (viša od "praga otkrivanja"), uređaj započinje s analizom karakteristika EKG-a, pokušavajući brzo utvrditi je li to zapravo po život opasna ventrikularna aritmija.

U tu svrhu koriste se razni algoritmi. Njihov je zadatak razlikovati teške ventrikularne aritmije od fiziološkog ubrzanja otkucaja srca ili manje ozbiljne supraventrikularne aritmije. "Prag otkrivanja" može se pojedinačno programirati za svakog pacijenta. Prag otkrivanja najopasnije fatalne aritmije, VF, također se programira pojedinačno, ali jedini kriterij za dijagnozu i pokretanje terapije je učestalost samo aritmije.

- Mladi ljudi za koje se očekuje da se mogu baviti fizičkim naporima koji dovode do povećanja broja otkucaja srca ili osobama kojima je dijagnosticirana supraventrikularna aritmija poput atrijske fibrilacije, imaju tendenciju da imaju viši prag otkrivanja. Ako ICD klasificira aritmiju kao opasnu po život, počinje se pripremati za prekid, odnosno isporuku terapije. Terapija može imati oblik električnog udara (kardioverzija i defibrilacija) ili takozvana antitahiaritmička stimulacija (ATP), što je kratkotrajna stimulacija klijetke brzinom malo većom od aritmije. Vrstu terapije koju treba prvo dostaviti liječnik programira svaki put ovisno o individualnim potrebama pacijenta - objašnjava Dr. med. Adam Sokal iz Laboratorija za elektrofiziologiju i stimulaciju srca Šleskog centra za srčane bolesti, član odbora Sekcije za srčani ritam Poljskog kardiološkog društva.

Prof. dr. hab. med. Grażyna Świątecka o pokusima s defibrilatorom

Komentar prof. dr. hab. med. Grażyna Świątecka, koja je 1970-ih bila predstojnica Odjela za kardiologiju 3. Odjela za bolesti srca Medicinskog sveučilišta u Gdanjsku i u stručnoj literaturi pronašla spomen o prvim eksperimentima vezanim uz defibrilator:

- Sredinom 70-ih godina prošlog stoljeća imao sam mladog pacijenta u tridesetima koji je patio od iznenadnog zastoja srca zbog mehanizma ventrikularne fibrilacije. Radilo se o nedovoljno dijagnosticiranom pacijentu jer u to vrijeme nismo imali ni ehokardiografski pregled (!).

U našeg smo pacijenta sumnjali na kardiomiopatiju, ali zbog dijagnostičkih ograničenja nismo uspjeli postaviti točnu dijagnozu.

Naš je pacijent imao više epizoda iznenadnog zastoja srca. Koristili smo privremenu bipolarnu elektrodu i stimulirali srce metodom poznatom kao "pretjerana stimulacija". Unutar desetak dana bilo je moguće ugasiti opasne srčane aritmije. Pacijentica je isključena iz elektrostimulatora srca, izvadili smo joj elektrodu iz srca i započeli terapiju antiaritmijskim lijekovima.

Nakon epizoda iznenadnog zastoja srca, pacijentica se preselila u blizinu bolnice, strahujući za svoj život. Cijeli je tim bio odlučan u tome da učinkovito pomogne pacijentu. Kao dio očajničke potrage za pomoći, na temelju izvještaja pronađenih u specijalističkoj literaturi, napisao sam pismo Dr. M. Mirowski s pitanjem o defibrilatoru i izgledima za njegovu upotrebu.

Doktor M. Mirowski odgovorio je da je uređaj trenutno u eksperimentalnoj fazi. Kasnije, 1975. godine, primio sam još jedno pismo od predstavnika tvrtke koja se bavila proizvodnjom uređaja. Rečeno je da bi model defibrilatora koji bi se mogao koristiti kod ljudi trebao 11-18 mjeseci. Ubrzo se ispostavilo da bi na prvu implantaciju defibrilatora u čovjeka trebalo pričekati puno duže, podsjeća prof. Grażyna Świątecka.