Autotransplantacija transplantiranog bubrega s ekstrakorporalnom vaskularnom rekonstrukcijom

6. studenog 2019. godine na Klinici za opću, vaskularnu i transplantacijsku kirurgiju, Centralna klinička bolnica UCK, Medicinsko sveučilište u Varšavi, na čelu s prof. dr. hab. med. Sławomir Nazarewski, izvedena je jedinstvena u svijetu operacija autotransplantacije bubrega transplantiranog ekstrakorporalnom vaskularnom rekonstrukcijom. Bubreg preminulog davatelja transplantiran je u ožujku 2015. godine.

Trenutačna indikacija za operaciju bila je aneurizma veličine 6 cm koja je nastala na mjestu anastomoze zakrpe žile, od koje odlaze tri arterije koje opskrbljuju bubreg presađen ilijačnom arterijom.

Pokušaj embolizacije aneurizme endovaskularnom metodom, tj. Umetanje stenta u ilijačnu arteriju, zavojnice embolizacije i zavojnica uz pomoć stenta, pokazao se potpuno neučinkovitim. Promjer aneurizme nastavio se širiti, što je predstavljalo stvarnu prijetnju životu pacijenta zbog ogromnog rizika od puknuća aneurizme.

Operacija je provedena u četiri faze:

• uklanjanje presađenog bubrega i izrezivanje aneurizme,
• rekonstrukcija vanjske ilijačne arterije pomoću vaskularne transplantacije,
• popravak izvansjelesne transplantacije bubrega koji uključuje rekonstrukciju tri bubrežne arterije uz upotrebu unutarnje ilijačne arterije s granama oduzetih pacijentu,
• reimplantacija popravljenog bubrega transplantiranog u primateljeve zajedničke ilijačne žile.

Reimplatirana transplantacija bubrega započela je odmah. Trenutno je pacijent koji je primio izvantelesni bubreg u redu i nije mu potrebna hemodijaliza.

Ova operacija bila je moguća zahvaljujući jedinstvenoj kombinaciji vještina na polju tehnika transplantacije i vaskularne kirurgije u jednoj Klinici. Tijekom godina tim Odjela za opću, vaskularnu i transplantacijsku kirurgiju stekao je veliko iskustvo u tom pogledu, provodeći mnoštvo autotransplantacija bubrega zbog bubrežno-bubrežne hipertenzije, rekonstrukciju bubrežnih žila uzetih za transplantaciju od živih i umrlih darivatelja, kao i transplantaciju bubrega pacijentima koji su diskvalificirani u druge centrima zbog pojačanih aterosklerotskih promjena u arterijama primatelja (pionir takvih rekonstrukcija bio je prethodni predstojnik Klinike, prof. dr. Jacek Szmidt).

Klinika je referentni centar u liječenju vaskularnih komplikacija nakon transplantacije bubrega, kao i u vaskularnoj pripremi pacijenata za transplantaciju ovog organa. Trenutno se na Klinici uspostavlja poseban odjel s modernim objektima koji će kombinirati transplantologiju i vaskularnu kirurgiju.

Bit će to mjesto gdje će se u suvremenim uvjetima moći koristiti najnovije metode vaskularne kirurgije u transplantologiji. Osnivanje ove podružnice financirano je sredstvima Ministarstva zdravstva - Polgraft.

Naše postignuće zahtijevalo je suradnju nekoliko timova:

• kirurški tim s timom instrumentalistica: dr. hab. med. Tomasz Jakimowicz, prof. dr. hab. med. Tadeusz Grochowiecki, dr. Katarzyna Jama, dr. Wojciech Janczak, dr. Amro Alsharabi, dr. Jacek Dzwonkowski, dr. Michał Kowalczewski, dr. Michał Kowara, Pil. instr. Anna Wąsik, pil. instr. Grażyna Nowakowska, pil. instr. Natalia Belina, pil. instr. Anna Wielgolewska;
• anestetički tim: dr. Remigiusz Gelo i dr. Robert Becler i piel. gnijezdo. Jolanta Muranowicz, pil. gnijezdo. Jolanta Waleriańczyk s 2. odjela za anesteziologiju i intenzivnu terapiju na čelu s dr. Hab. med. Paweł Andruszkiewicz;
• tim transplantologa: dr. Dorota Lewandowska i dr. Natalia Mikołajczyk s Klinike za transplantacijsku medicinu, nefrologiju i unutarnje bolesti na čelu s prof. dr. hab. med. Magdalena Durlik;
• nefrolog dr. Paweł Żebrowski s Odjela i klinike za nefrologiju, dijalizu i interne bolesti na čelu s prof. dr. hab.med. Jolanta Małyszko;
• Sestrinski tim Zavoda za opću, vaskularnu i transplantacijsku kirurgiju pod nadzorom mag. Magdalene Rodek.