Perthesova bolest (Legg-Calve-Perthes) - aseptična nekroza glave femura

Perthesova bolest, ili zapravo Legg-Calve-Perthesova bolest (lat. Coxa plana) - sterilna nekroza glave femura, jedan je od mnogih uzroka bolova u kukovima i poremećaja hodanja kod djece. Ako se simptomi Perthes-ove bolesti ne primijete na vrijeme, komplikacije uzrokovane njom mogu biti nepovratne. Koji je tretman i rehabilitacija Perthes-ove bolesti? Kada je potrebna operacija? Je li Perthesova bolest nasljedna?

Sadržaj

1. Perthesova bolest: uzroci
2. Perthesova bolest: simptomi
3. Perthesova bolest: dijagnoza
4. Perthesova bolest: dodatna istraživanja
5. Perthesova bolest: faze bolesti
6. Perthesova bolest: liječenje i prognoza

Perthesova bolest, odnosno Legg-Calve-Perthes (lat. coxa plana) je upalna bolest kod koje postoji takozvana aseptična nekroza glave femura. Tu se događa upala, ali nije povezana s prisutnošću bilo kojeg mikroorganizma, patogena, već dovodi do oštećenja i gubitka kostiju.

Perthesova bolest najčešće se javlja kod djece između 4 i 8 godine, obično dječaka. Njegovi se simptomi često primjećuju kod članova obitelji pacijenta, ali nije dokazano da je riječ o genetskoj bolesti. Također je primijećeno da je nešto češća kod djece koja žive u industrijaliziranim područjima i kod aktivnijih ljudi.

Poslušajte o liječenju i rehabilitaciji Perthesove bolesti. Ovo je materijal iz ciklusa SLUŠAJTE DOBRO. Podcasti sa savjetima.

Da biste pogledali ovaj video, omogućite JavaScript i razmislite o nadogradnji na web preglednik koji podržava HTML5 video

Perthesova bolest: uzroci

Uzrok Perthesove bolesti ostaje nepoznat, a istraživanja su još uvijek u tijeku. Trenutno se vjeruje da je glavni mehanizam koji dovodi do toga poremećaj opskrbe krvlju glave bedrene kosti povezan s intenzivnim rastom djeteta.

Točnije, smanjuje se količina krvi koja dolazi do dubokog sloja hrskavice rasta glave bedrene kosti, a tkivo ne prima pravu količinu kisika i hranjivih sastojaka.

Posljedično, poremećeni su rast kostiju, nekroza i atrofija. U nekim slučajevima postoji i poremećaj okoštavanja u zapešću te poremećaji u strukturi glave bedrene kosti s druge strane.

Perthesova bolest: simptomi

Funkcije zgloba kuka, koji uključuje glavu bedrene kosti oštećenu Perthesovom bolešću, višestruke su: on nosi velik dio našeg tijela kako bi osigurao uspravno držanje tijela, a njegove motoričke funkcije ključne su u svakodnevnom životu, jer omogućuje pravilno hodanje i sjedenje.

Simptomi povezani s Perthesovom bolesti povezani su s disfunkcijom zgloba kuka.

Perthesova bolest spada u skupinu bolesti takozvanog bolnog dječjeg kuka. Ovaj simptom, poput šepanja, uvijek treba biti uznemirujući i brzo ga dijagnosticirati.

Dijete koje pati od ovog stanja javlja se prije svega

• bol, obično nakon duljih aktivnosti - trčanja ili skakanja. Važno je da to nije izravno povezano s ozljedom. Bolovi se obično nalaze u preponama, gdje zglob kuka normalno boli, može zračiti u bedro i koljeno
• šepanje - štoviše, šepanje je vrlo često prvi simptom, javlja se i prije nego što bol započne, a obično ga ne prijavljuje pacijent, već ljudi koji se brinu o njemu

Osim ovih simptoma, uočljivi su i:

• ograničenje pokretljivosti u zglobu kuka
• s vremenom, mršavljenje bolesne noge zbog njenog pošteda i gubitka mišića

Perthesova bolest: dijagnoza

Nije lako postaviti dijagnozu. Mnoge bolesti uzrokuju slične simptome i to se ne može olako shvatiti. Diferencijacija uzima u obzir, između ostalog:

• hemofilija
• juvenilni reumatoidni artritis
• Hipotireoza
• limfomi
• gnojni artritis
• osteohondroza

RTG promjene zgloba kuka i normalne slike ostalih zglobova približavaju dijagnozu Perthes-ove bolesti. Međutim, ako su oštećeni i drugi zglobovi, to je prilično sistemska bolest, poput reumatoidnog artritisa.

Dijagnostika bi se trebala provoditi u centru s iskustvom u liječenju ove bolesti, jer je to opasna bolest koja može imati teške posljedice do kraja vašeg života.

Pročitajte također: Haglundova bolest ili aseptična nekroza tumora kalcane BOLOVI U KOSTIMA - uzroci. Što mogu značiti bolovi u kostima? Prijelomi kostiju - bedrene kosti, humerusa, metatarzusa i drugi

Perthesova bolest: dodatna istraživanja

U dijagnozi Perthes-ove bolesti potrebno je napraviti RTG zgloba kuka, idealno u dvije projekcije, također je korisno za praćenje napretka bolesti i učinkovitosti liječenja. Nakon dijagnoze, fotografije se snimaju svakih nekoliko tjedana. To vam omogućuje pravilno klasificiranje faze bolesti, a vremenom se mogu izvoditi rjeđe, svakih nekoliko mjeseci.

Ultrazvuk zgloba kuka također je važan dijagnostički alat, važan je ne samo u postavljanju pouzdane dijagnoze, već ga treba koristiti za početnu procjenu ovog područja u slučaju boli u djeteta. Na temelju toga može se poduzeti daljnja dijagnoza i započeti početna diferencijacija.

Osim toga, na ultrazvuku zgloba kuka mogu se primijetiti neke promjene i prije nego što se pojave na rendgenskoj slici - to je izuzetno važno jer omogućuje ranu provedbu liječenja.

Rjeđe korišteni testovi su računalna tomografija i magnetska rezonancija. Omogućuju točnu procjenu glave bedrene kosti i acetabuluma te prilagodbu tretmana njihovom obliku. Ponekad se scintigrafija koristi u ranoj fazi bolesti.

Invazivni pregled, izveden samo iznimno zbog dostupnosti tomografije, je artrografija, omogućuje dobivanje sličnih podataka, a njegovo je provođenje povezano s nepotrebnim rizikom od komplikacija.

Perthesova bolest: faze bolesti

Za pravilan rast i razvoj svih zglobova bitne su pravilne zglobne površine svih kostiju koje čine zglob jer utječu jedna na drugu i potiču optimalan oblik za kretanje.

Ako bilo koja površina ima drugačiji oblik, to mijenja strukturu cijelog zgloba - izvorna oštećena površina se deformira, što zauzvrat vrši nepravilan pritisak na suprotnu površinu, što uzrokuje njezin asimetrični rast. Kao rezultat, poremećena je normalna funkcija zgloba.

Na temelju radiološke slike, Perthesova bolest podijeljena je u nekoliko faza, tj. Stadija:

Nekroza 1. faze - karakterizira smanjenje glave bedrene kosti i širenje zgloba kuka

2. faza rekonstrukcije - unutar starog koštanog tkiva stvara se novo koštano tkivo, što uzrokuje fragmentaciju glave femura

3. faza popravka - u ovoj se fazi uočavaju promjene u obliku glave i vrata bedrene kosti

4. faza zacjeljivanja - proces bolesti je zaustavljen, vidljive su trajne promjene i deformacija glave bedrene kosti, npr. Njezino povećanje

Učinci Perthesove bolesti uočeni u četvrtoj fazi bolesti javljaju se kroz nekoliko mehanizama: rast kostiju poremećen je zbog primarne ishemije, naknadni upalni procesi uzrokuju iščašenje tkiva i nepravilan rast kostiju zbog gore opisanog mehanizma.

Nadalje, acetabulum izobličava oslabljenu hrskavicu bedrene kosti ovisno o primijenjenom tlaku i opterećenju. Svi ti procesi značajno iskrivljuju bedrenu kosti, što rezultira dubokim poremećajima hodanja, uključujući invaliditet.

Radiološka slika, kao i određivanje faze bolesti, koristi se za njezinu klasifikaciju, važna je jer omogućuje utvrđivanje opsega promjena, prognoze napredovanja bolesti i, prije svega, odabir metode liječenja.

U tu svrhu koristi se nekoliko klasifikacija: Catterall, Salter, Thompson i Herring. Osim što djelatnost bolesti svrstavaju u jednu od klasifikacijskih skupina, različiti drugi čimbenici imaju prognostičku vrijednost:

• uglavnom koštane dobi u kojoj se bolest pojavila - u mlađe djece, mlađe od 8 godina, prognoza je bolja. Starost kostiju doslovno je starost djetetovih kostiju i određuje se RTG snimkom zgloba
• deformacija glave bedrene kosti vidljiva na fotografiji
• poremećaj rasta povezan s oštećenjem hrskavice u rastu
• dugo trajanje bolesti
• spola, prognoza je lošija u djevojčica

Perthesova bolest: liječenje i prognoza

Farmakološke metode su neučinkovite jer nije poznat točan mehanizam razvoja bolesti, pa se uzročna bolest ne može liječiti.

Cilj terapije je smanjiti napetost tkiva i pritisak tekućine u zglobu kuka. Zahvaljujući tome moguća je pravilna regeneracija i rekonstrukcija glave bedrene kosti nakon faze nekroze, što zauzvrat štiti od neprimjerenog oblika i osigurava pravilnu anatomsku strukturu zgloba kuka.

Ako se ovaj terapijski cilj postigne, vrlo su velike šanse za uklanjanje ili minimiziranje poremećaja hoda koji bi se sigurno pojavili u slučaju poremećaja glave bedrene kosti.

Ovisno o težini bolesti i njezinoj aktivnosti, poduzimaju se razne mjere - od ograničavanja pokreta u ovom zglobu do kirurškog liječenja.

Ne postoji uzročno liječenje, nema opterećenja na zahvaćenom udu, a operacija je potrebna većini pacijenata kako bi se osigurala ispravna funkcija zahvaćenog zgloba.

U akutnoj fazi bolesti, preporuča se olakšati ud, ponekad uključujući ležanje ispod kapuljače, do 6 tjedana ili dok noga nema čitav niz pokreta i pokret nije bolan.

Vrlo je važno pravilno postaviti ekstremitet na lift kako bi se osigurao optimalan pritisak sinovijalne tekućine, a time i pravilna regeneracija i rast.

U tu se svrhu mnogo rjeđe koriste gipsani oblozi (zbog nedostatka udobnosti pacijenta) ili ortoze (zbog visokih troškova).

U kasnijoj fazi popravljanja bolesti može se primijeniti operacija kako bi se dobio točan položaj glave bedrene kosti u acetabulumu, tj. Koherencija.

Postoje mnoge metode kirurgije (npr. Salterova osteotomija ili Sangerova operacija). Autor jednog od njih je poljski ortoped, prof. Dega.

Kao što možete lako pretpostaviti, gore spomenute metode liječenja temelje se, između ostalog, na prethodno opisanom mehanizmu razvoja zglobova.

U slučajevima kada je tijek bolesti vrlo težak ili pacijent dođe prekasno, a opisane metode ne omogućuju izlječenje, izvode se korektivne operacije, npr. Osteotomija zdjelice, proksimalna osteotomija femura.

Omogućuju korekciju pogrešnog položaja noge u zglobu kuka. Ako bolest uzrokuje poremećaj u rastu bedrene kosti, koriste se metode produljenja udova.

Većina bolesnika, mnogo godina nakon pojave bolesti, nema simptome boli, a pokretljivost zgloba je normalna. Nažalost, u slučaju izravnavanja, nepravilnosti glave bedrene kosti, odnosno kod osoba koje su se prekasno posavjetovale s liječnikom, bile su nepravilno liječene ili su imale vrlo tešku bolest, dolazi do bolova u pokretu, kao i ograničenja, a na kraju i do gubitka funkcije zgloba.