Dalekovidost (hipermetropija): uzroci, simptomi, liječenje

Dalekovidost (hipermetropija) je, pored kratkovidnosti, druga najčešća mana vida. Dalekovidost je klasificirana kao kuglasti nedostatak povezan s pogrešnim lomom svjetlosti u optičkom sustavu. Ponekad hipermetropija dugo ostaje neprepoznata, jer zbog kompenzacijskih sposobnosti naših očiju možda neće pokazivati ​​karakteristične simptome.

Dalekovidost (hipermetropija, lat. hipermetropija) uglavnom se opaža kod djece. U početku pate od takozvane fiziološke dalekovidosti, povezane s kontinuiranim razvojem i oblikovanjem očne jabučice i cijelog optičkog sustava. S vremenom bi trebala nestati, ali ponekad hipermetropija u djece može postati trajna. U odraslih, dalekovidnost rijetko može biti uzrokovana dugotrajnim dijabetesom, koji može oštetiti krvne žile u mrežnici.

U fiziološkim uvjetima slika se idealno stvara na mrežnici zahvaljujući sustavu loma oka. Dalekovidost se javlja kada slika nije formirana na mrežnici, već iza nje. Dalekovido oko je ono koje ima smanjenu anteroposteriornu dimenziju (očna jabučica je prekratka) ili optički sustav oka ima premalu slomnu silu (abnormalna rožnica ili abnormalna leća). Zahvaljujući sposobnosti naših očiju da se prilagode, kao rezultat promjene oblika leće, čak i kod preduge očne jabučice, zrake se mogu usredotočiti bliže, tako da se slika može oblikovati na mrežnici, a ne iza nje.

Kako se očituje dalekovidost?

Tipično, dalekovidost će se očitovati kao da jasno vidite predmete na udaljenosti od očiju, dok će im se objekti bliži činiti mutnim. Međutim, s vremenom, kako bolest napreduje, vid i na blizinu i na daljinu može biti oslabljen. Simptomi će se razlikovati po težini među dobnim skupinama jer sposobnost oka da prihvati opada s godinama. Osim toga, osobe s dalekovidošću mogu razviti glavobolju, dvostruki vid, strabizam i bolove u očima. Glavobolje prilično često prate dalekovidost, nažalost one su nespecifične, pa uvijek treba imati na umu da pacijent koji prijavi takve bolesti može imati oftalmološki problem, a dalekovidnost treba biti uključena u diferencijalnu dijagnozu.

Slom hipermetropije

Dalekovidost se može podijeliti prema kliničkoj slici i stupnju napredovanja. Klinički, dalekovidost može biti jednostavna, patološka ili funkcionalna. Jednostavna dalekovidost javlja se bez očitog razloga, a posljedica je biološke raznolikosti. Patološka dalekovidnost može se pojaviti kao rezultat bolesti, traume ili abnormalnog razvoja. Funkcionalna dalekovidost je pak posljedica oštećenja sposobnosti oka da se prilagodi, što može biti rezultat neke paralize.

Zbog ozbiljnosti dalekovidosti možemo ga podijeliti na nisku, kada njezina vrijednost ne prelazi +2,0 dioptrije, umjerenu kada su vrijednosti između +2,0 i +5,0 dioptrije i ozbiljnu (visoku) kada prelazi +5, 0 dioptrija.

Kako se dijagnosticira dalekovidost?

Odrasli se prilično brzo jave liječniku kad im poremećaj vida ili drugi dosadni simptomi počnu ometati svakodnevni život.

Problem su mala djeca koja ne mogu točno govoriti o svojim tegobama. Njihova se dalekovidost vrlo često dijagnosticira kad roditelji posjete liječnika nakon što primijete da dijete žmiri. Strabizam u dojenčeta starijeg od tri mjeseca trebao bi nas zabrinuti. U slučaju dalekovidosti, najčešće uočavamo konvergentni strabizam. Nastaje kada oko pokušava prilagoditi nedostatak prilagodbom, što onda pokreće konvergenciju. Konvergencija je kontrakcija medijalnih rektusnih mišića oka, uslijed čega očne jabučice usmjeravaju prema nosu, a mi je promatramo kao konvergentni strabizam.

Za dijagnozu dalekovidosti neophodan je oftalmološki pregled. Često se koristi metoda ispitivanja refrakcijskih pogrešaka koja se temelji na Dondersovom pravilu. Tijekom ovog pregleda provjeravamo oštrinu vida gledajući u daljinu. Pacijent se postavlja na okvir leće počevši od jake fokusirajuće leće i polako se stavljaju manje moćne leće. Mjera dalekovidosti je konvergentna leća (s vrijednošću "+") na kojoj pacijent vidi dovoljno akutno.

Dondersova metoda ne može se koristiti kao jedina dijagnostička metoda kod djece i odraslih s jakim akomodacijom, jer ne možemo eliminirati njezin utjecaj na rezultat ispitivanja. U ovom slučaju, s dalekovidošću, snažna prilagodba rezultirat će očitom kratkovidnošću, što će rezultirati netočnim liječenjem.

Druga metoda za izbjegavanje takvih pogrešaka je skiaskopija (poznata i kao retinoskopija), što je objektivno ispitivanje. Da bi se ovaj pregled pravilno obavio, mora se ukinuti smještaj u pregledanom oku, to je takozvana farmakološka paraliza smještaja ili cikloplegija. Cikloplegija se provodi najčešće uz uporabu tropikamida, atropina i ciklopentolata (uglavnom u djece). Tijekom skijaskopije liječnik projicira zraku svjetlosti na ispitivano oko, a zatim dok se aparat kreće, promatra smjer kretanja crvenog svjetla s fundusa, što se može vidjeti u zjenici. U dalekovidosti će oba smjera biti dosljedna. Nakon takvog pregleda, širenje zjenice može dovesti do kratkotrajnog smanjenja vidne oštrine ili fotofobije.

Vrlo učinkovita dijagnostička metoda je autorefraktometrija, koja također koristi princip skijaskopije. Da bi bilo što objektivnije, prije pregleda treba poremetiti smještaj, što bi moglo iskriviti rezultate. Cjelokupni pregled pravilno provodi računalo koje parametre prilagođava optičkom sustavu oka. Autorefraktometar brzo izračunava potrebne podatke i daje rezultat u obliku ispisa, u kojem možemo vidjeti bilo kakve refrakcijske smetnje na oba oka.

Hipermetropija: Liječenje

Dalekovidost se liječi konveksnim lećama za fokusiranje. Najstarija i najpoznatija je metoda naočala. U slučaju strabizma, liječenje treba uvesti odmah, jer što dulje traje, to će biti teže postići zadovoljavajuće rezultate liječenja.U svim slučajevima istodobnog strabizma preporučuje se potpuna korekcija hipermetropije, a u slučaju strabizma s pratećom hiperopijom preporučuju se najjače plus leće.

Strabizam sprječava ispravan binokularni vid, a što je dijete starije u vrijeme liječenja, to će mu biti teže prilagoditi se novim uvjetima.

U slučaju naočala, leće postavljene ispred oka povećavaju retinalnu sliku primjereno njihovoj snazi. Kod odraslih se ne mogu koristiti naočale s razlikom snage veće od 2,0 D između leća, jer bi veličina slike formirane na mrežnici trebala biti jednaka ili vrlo slična na oba oka. U takvoj je situaciji potrebno što više ispraviti oko koje "bolje vidi", a u drugom slučaju koristiti najjaču moguću leću, ali dovoljno da se drži gore navedenog pravila. Naočale bi trebale biti udaljene 12 milimetara od središta rožnice. U djece treba koristiti lagane naočale koje se ne lome. Također morate posvetiti puno pažnje odabiru odgovarajućih okvira. U djeteta nos i leđa još nisu u potpunosti razvijeni, pa bi trebalo koristiti okvire s mekanim i fleksibilnim sljepoočnicama kako bi leća ostala rožnice konstantnom.

Kontaktne leće sve više koriste pacijenti koji ih najčešće biraju iz estetskih razloga. Kontaktne leće, za razliku od naočala, ne sužavaju vidno polje. Međutim, ova metoda ima svojih nedostataka. Neki pacijenti razvijaju komplikacije. Komplikacije konjunktive uočavamo uglavnom kod alergičara koji uglavnom koriste meke leće. Ti bolesnici često mogu razviti konjunktivitis različite etiologije. Komplikacije rožnice su češće i mogu uključivati, na primjer, mehaničke abrazije rožnice, oštećenja uzrokovana duljim nošenjem leća, a ponekad čak i ulceraciju rožnice. Stoga je pravilna higijena i njega leća i samih očiju vrlo važna u ovoj metodi.

Za liječenje dalekovidosti dostupne su i razne kirurške metode koje se, ovisno o centru, razlikuju u pogledu napretka i inovativnosti. To su uglavnom laserske operacije koje su dizajnirane da modificiraju oblik rožnice, poput keratotomije, refraktivne fotokeratektomije, LASEK ili LASIK. Međutim, ne može se svatko podvrgnuti takvoj terapijskoj metodi. Laserska refrakcijska operacija kontraindicirana je u sljedećim situacijama:

• keratokonus
• dob mlađa od 18 godina (osim specifičnih indikacija)
• mala debljina rožnice (najčešće <500 um)
• ponovljeni konjunktivitis i keratitis
• autoimune sistemske bolesti
• teški sindrom suhog oka