Buruli čir je kronična, zarazna tropska bolest koju uzrokuju bakterije Mycobacterium ulcerans. To je endemska bolest, odnosno nalazi se među ljudima koji žive na određenom području. Bolest zahvaća kožu, potkožno tkivo, mišiće i kosti i može uzrokovati ozbiljne, često doživotne invalidnosti.
Ulceracija burule je bolest karakteristična za tropsku i suptropsku klimu i javlja se uglavnom u Africi, jugoistočnoj Aziji, Južnoj Americi i Australiji. Nakon tuberkuloze i gube, to je treća najčešća mikobakterioza na svijetu, pa se može vidjeti da ovaj problem nije rijedak. Štoviše, u 2015. WHO je zabilježio nekoliko tisuća slučajeva u preko desetak novih zemalja, ali unatoč tome, objavljeno je da se ukupan broj slučajeva smanjio posljednjih godina. Treba spomenuti da se čir Burula u većini slučajeva dijagnosticira u djece prije 15. godine života. Međutim, nije otkrivena niti spolna predispozicija za bolest.
Burulin čir: uzroci
Mycobacterium ulcerans uzrokuje infekciju zasad nepoznatim mehanizmom. Postoje izvještaji da se bolest javlja kao rezultat superinfekcije kožnih rana. Neki ljudi vjeruju da se bakterije mogu širiti stjenicama po životinjama. Međutim, to su samo hipoteze, jer su u tijeku istraživanja koja objašnjavaju detaljnu patogenezu.
Buruli čir - simptomi i klinički tijek
Tijek bolesti može se razlikovati za svako endemsko područje, ali klinička slika čira Burulija ima nekoliko karakterističnih obilježja koja se mogu vidjeti na svakom od njih. Bolest se u početku manifestira bezbolnom kvržicom, plakom ili otvrdnućem koji se pojavljuju na ekstremitetima (nešto češće na donjim udovima nego na gornjim udovima), klizeći po koži i moguće s laganim oteklinama. Vremenom se lezija pretvara u sve dublje čireve, koji postupno uzrokuju nekrozu kože, potkožnog tkiva i mekih tkiva. Čir je ograničen glatkim, uzdignutim rubom.
Prema WHO-u, Burulin čir podijeljen je u 3 kategorije. O prvom govorimo kada je na koži vidljiva samo mala promjena koja ne oštećuje premaz. Ako se odgovarajući tretman ne provede od početka, nakon otprilike 4 tjedna razvit će se druga faza koja uključuje ulcerirane i ne-ulcerirane čvorove koji mogu biti popraćeni oteklinama. Treća kategorija, najopasnija, uključuje upalu kostiju, mišića, zglobova i sve destruktivne promjene u njima.
U više od 70% slučajeva bolest se dijagnosticira u fazi čira.
Zacjeljivanje rana traje mnogo mjeseci, a proces često uključuje stvaranje keloida. Najčešće bolest ima trajne posljedice u obliku kontraktura mišića, deformacije zglobova ili čak cijelih udova. Čini se da takvo ozbiljno uništavanje tkiva uzrokuje sistemski odgovor organizma. Međutim, bakterija odgovorna za njezino stvaranje stvara tvar nazvanu mikolakton. Ovaj toksin uzrokuje lokalnu imunosupresiju, odnosno stanice koje bi trebale braniti ljudsko tijelo od patogena su inaktivirane, pa stoga ne mogu sudjelovati u procesima odgovornim za stvaranje boli ili vrućice.
Također pročitajte: AMEBOSIS (amebijaza) - tropska bolest Chagasova bolest - uzroci, simptomi, liječenje Malarija - smrtonosna tropska bolest. Koliko znate o vrućici?Kako mogu uočiti čir Burula?
U velikoj većini slučajeva iskusni liječnik u endemskom području može dijagnosticirati čir Burula na temelju kliničke slike. Na raspolaganju su četiri laboratorijske metode za dijagnosticiranje bolesti. Najčešće korišteni test je PCR test koji omogućuje otkrivanje bakterijske DNA u testiranom uzorku. Uz to, ulceracija Burule može se identificirati kulturom stanica, histopatološkim pregledom ili izravnom analizom biološkog materijala pod mikroskopom. Trenutno se radi na uvođenju suvremene metode korisne u dijagnozi bolesti. Oslanjati se na testove koji otkrivaju gore spomenuti mikolakton u materijalu prikupljenom od pacijenta. Ovaj je pregled osjetljiviji od mikroskopskog, a zbog svoje jednostavnosti mogao bi se široko koristiti u područjima gdje složenija dijagnostika nije dostupna.
Buruli čir: od čega ga treba razlikovati?
Ovisno o dobi pacijenta, opsegu lezije, zemljopisnoj širini na kojoj se nalazi i popratnim tegobama, postupno treba isključiti različite cjeline bolesti, koje mogu nalikovati čir Burula. Inicijalne nodularne lezije mogu nalikovati, ali nisu ograničene na, furuncle, lipome, gljivične lezije ili druge infekcije kože ili potkožnog tkiva.
U Australiji, papilarne lezije mogu ukazivati na ugriz raznih insekata tipičnih za to područje.
Oteklina koja se pojavljuje kod čira Burula može nalikovati celulitisu, bakterijskoj infekciji kože i potkožnog tkiva u kojoj se, za razliku od dotične bolesti, pacijent žali na bol i visoku temperaturu.
U starijih bolesnika s ulkusom donjih udova u anamnezi treba ga razlikovati, između ostalog, od promjena u toku kronične venske insuficijencije ili, na primjer, od ishemijskih promjena uzrokovanih aterosklerozom ili dijabetesom.
U područjima s tropskom klimom važno je zapamtiti o kožnim lezijama koje se pojavljuju u toku kožne lišmanije, onhocerkoze ili mekog čira uzrokovanih Haemophilus ducreyi.
Ispravno prikupljena povijest bolesti igra vrlo važnu ulogu u dijagnozi čira na Buruli. Čak i ako se nalazimo na području koje nije endemsko za ovaj entitet bolesti, moramo se sjetiti da se u današnje vrijeme mnogi ljudi odlučuju putovati u najudaljenije krajeve svijeta, gdje je moguće "uhvatiti" mnoge bolesti kojih nema u našoj domovini.
Burulin čir: liječenje i prognoza
U liječenju čira Burula najvažnija je uloga što prije dijagnosticirati bolest i što prije provesti odgovarajuću terapiju. Bolest postupno napreduje i trebali biste učiniti sve što je u vašoj moći kako biste izbjegli njene najozbiljnije komplikacije koje mogu dovesti do trajnog invaliditeta.
Trenutne se preporuke temelje na osmotjednoj kombinaciji rifampicin i streptomicin antibiotika. Ovaj bi tretman trebao prethoditi bilo kojem kirurškom liječenju. Vrijeme liječenja i vrsta antibiotika jednaki su za sve pacijente, bez obzira na stadij njihove bolesti. Samo se trudnicama savjetuje da prijeđu sa streptomicina na klaritromicin.
Ponekad je potrebno podvrgnuti se kirurškom liječenju, koje se uglavnom sastoji od uklanjanja mrtvih tkiva i saniranja svih rana. Neki pacijenti ponekad trebaju odgovarajuću rehabilitaciju, što je nažalost u nekim dijelovima svijeta nemoguće.
Bolest, osim što ponekad može dovesti do trajnih oštećenja tijela, rijetko je opasna po život. Ulceracija burule može biti agresivnija u bolesnika zaraženih HIV-om, a učinak liječenja možda neće biti zadovoljavajući kao kod imunokompetentnih osoba.
Vrijedno znatiPostoji li neka profilaksa koja može spriječiti Burula da čira?
Dok se ne zna precizan put prijenosa bakterija koje uzrokuju čireve Burula, ne može se provoditi odgovarajuća profilaksa. Izvješteno je da BCG cjepivo pruža kratkoročni imunitet na patogene mikobakterije, ali rutinska uporaba ovog cjepiva u prevenciji čira na Buruliju nije dokazana kao učinkovita. Jedini način je aktivno promatrati i educirati stanovnike endemskih područja Mycobacterium ulceranskao i brza dijagnoza i provjera svih sumnjivih promjena koje se pojave na koži.
Preporučeni članak:
PUTNIČKA MEDICINA liječnik - posjetite liječnika prije odlaska u tropske krajeve
