Tuberkuloza kostiju i zglobova: uzroci, simptomi, liječenje

Tuberkuloza kostiju i zglobova nastaje širenjem mikobakterija tuberkuloze s izvornog mjesta. Početni simptomi obično nisu specifični, što otežava dijagnozu. Koje kosti i zglobovi su najčešće zahvaćeni bolešću? Kako se liječi tuberkuloza kostiju?

Sadržaj

1. Tuberkuloza kostiju i zglobova: simptomi
2. Četiri razdoblja osteoartikularne tuberkuloze
3. Tuberkuloza kostiju i zglobova: diferencijacija
4. Tuberkuloza kostiju i zglobova: dijagnoza
5. Tuberkuloza kostiju i zglobova: liječenje

Tuberkuloza kostiju i zglobova obično se razvija kao sjeme primarne tuberkuloze lokalizirane u plućima, limfnim čvorovima, gastrointestinalnom traktu ili kao recidiv ili ponovna infekcija u imunokompromitiranih bolesnika.

Zanimljivo je da oko 5% bolesnika s tuberkulozom ima izbijanja bolesti u lokomotornom sustavu. Najčešća mjesta su tijela kralješaka i zglobovi s velikom količinom sinovije.

Uz to, bolest može biti prisutna u zglobu kuka, sakroilijačnom zglobu, stidnoj simfizi, većem trohanteru bedrene kosti, zglobu koljena, zglobu gležnja, stopalu, ramenom zglobu, lakatnom zglobu, zglobu, kao i u osnutcima malih i dugih kostiju i ravnih kostiju i raznih oblika.

Tuberkuloza je zarazna bolest koju uzrokuju mikobakterije Mycobacterium tuberculosis ili Mycobacterium bovisšto i dalje uzrokuje značajnu globalnu smrtnost. Subsaharska Afrika ima najveći udio infekcija i smrtnih slučajeva, dok jugoistočna Azija ima najveći udio novih slučajeva.

Nakon izlaganja Mycobacterium tuberculosis, infekcija se može eliminirati, razviti u primarnu infekciju ili se u budućnosti može ponovno aktivirati.

Tuberkuloza kostiju i zglobova: simptomi

Tuberkuloza kostiju i zglobova obično se razvija kao sjeme primarne tuberkuloze lokalizirane u plućima, limfnim čvorovima, gastrointestinalnom traktu ili kao recidiv ili ponovna infekcija u imunokompromitiranih bolesnika.

Infekcija se obično događa krvotokom ili patologijom bolesti iz apscesa, iz bubrega ili kroz limfne žile. Najčešće se tuberkuloza nalazi u kralježnici, kukovima i zglobovima koljena.

U kostima poprima oblik žarišne infekcije (tzv osteitis tuberculosa) ili upala koštane srži (osteomielitis tuberculosa), te sinovitis u zglobovima (tzv sinovitis tuberculosa), koji se mogu upaliti na oba kraja koštanog zgloba kada uđu u lumen zgloba.

Pacijenti mogu prijaviti simptome kao što su

• opći osjećaj da se ne osjeća dobro
• gubitak težine
• gubitak apetita
• ponekad kašlje

Zanimljivo je da se postupno razvijajuća bol može u početku pogrešno dijagnosticirati kao artroza ili aseptični artritis.

Tuberkuloza kralježnice obično zahvaća torakolumbalnu regiju i započinje u prednjem kutu tijela kralješaka. Postupni razvoj bolesti pridonosi činjenici da u vrijeme dijagnoze već može postojati paravertebralni apsces.

Štoviše, sve veće uništavanje prednjeg dijela tijela kralješka dovodi do pogrešnog savijanja kralježnice i stvaranja grbe.

Četiri razdoblja osteoartikularne tuberkuloze

Na temelju kliničkih simptoma i patoloških promjena koje se razvijaju, razlikuju se četiri razdoblja osteoartikularne tuberkuloze. Oni uključuju razdoblje početnih promjena, uništavanja, obnavljanja i razdoblje deformacija.

Prvo razdoblje bolesti je razdoblje početnih promjena, koje obično traju od 2 do 6 mjeseci, tijekom kojih nastaju napadi. Simptomi bolesnika su periodični lokalni bolovi i otekline na zglobovima udova.

U drugoj fazi bolesti (razdoblje uništavanja), žarišta se šire i dolazi do stvaranja apscesa. Traje od 6 mjeseci do 1 godine (ili čak duže). Opće se stanje bolesnika pogoršava, osjećaju se slabo, motoričke funkcije mogu biti oslabljene, a ponekad su prisutni i neurološki simptomi.

Laboratorijski testovi krvi mogu pokazati povećanu ESR, kao i smanjenu razinu proteina u plazmi.

Treće razdoblje bolesti je razdoblje oporavka koje traje od 6 do 12 mjeseci. Liječi žarišta bolesti, smanjuje simptome lokalne upale i na taj način poboljšava opće stanje bolesnika.

Posljednja faza osteoartikularne tuberkuloze je razdoblje deformacije. Karakterizira ga nestajanje kliničkih simptoma bolesti uz neprestano napredovanje strukturnih deformacija. Vrijedno je zapamtiti da odsutnost simptoma upale kod pacijenta ne znači da je izbijanje izliječeno - još uvijek postoji mogućnost povratka procesa bolesti.

Tuberkuloza kostiju i zglobova: diferencijacija

Tuberkuloza osteoartikularnog sustava razlikuje se od ostalih nespecifičnih osteoartritisa, aseptične nekroze, traumatičnih lezija, novotvorina, lezija reumatoidnog artritisa i vaskularnih poremećaja.

Tuberkuloza kostiju i zglobova: dijagnoza

Dijagnoza tuberkuloze osteoartikularnog sustava temelji se na X-zrakama zahvaćenih područja ili drugim mjestima za koja se sumnja da su primarni fokus (npr. RTG pluća).

Na slici se mogu vidjeti, na primjer, različiti stupnjevi oštećenja zglobova ili periartikularne osteopenije (smanjenje gustoće periartikularnog koštanog tkiva).

Takozvani testovi nove generacije IGRA (Interferon Gamma Release Assay).

Oni se temelje na mjerenju interferonske gama koju izlučuju T stanice stimulirane in vitro sa specifičnim antigenima za Mycobacterium tuberculosis.

Postoje i PCR genetski testovi u stvarnom vremenu koji provjeravaju prikupljeni materijal (npr. Sinovijalnu membranu, struganje kostiju) na prisutnost mikobakterijske DNA i gena za rezistenciju na rifampicin (jedan od osnovnih lijekova koji se koristi u liječenju tuberkuloze).

Uzgoj mikobakterija također se može provesti iz materijala prikupljenog od pacijenta (npr. Sinovijalna tekućina, struganje kostiju), ali to traje oko 6 tjedana.

Tuberkuloza kostiju i zglobova: liječenje

U liječenju tuberkuloze osteoartikularnog sustava tzv terapija s više lijekova - koristi oralne antibiotike s kemoterapijskim sredstvima.

Glavni lijekovi uključuju rifampicin, pirazinamid i hidrazid, dodatke sa streptomicinom i etambutolom, a dodatni lijekovi uključuju etionamid, cikloserin, para-aminosalicilnu kiselinu, viomicin i kanamicin.

Obično se 4 do 5 ovih lijekova uzima u razdoblju od 6 do 18 mjeseci. Ovdje je vrijedno spomenuti da se terapija može pokazati neučinkovitom jer se povećava otpornost na lijekove koji se koriste.

Kirurško liječenje nadopunjuje farmakoterapiju i obično se koristi za čišćenje koštane lezije i provođenje sinovektomije zgloba s naknadnom imobilizacijom i rasterećenjem.

Apscesi kralježnice ponekad zahtijevaju drenažu i stabilizaciju kralježnice implantatima. Također se događa da je potrebno izvršiti artroplastiku zahvaćenih zglobova.