-przyczyny-objawy-leczenie.jpg)
Kokcidioidomikoza je gljivična infekcija poznata i kao groznica kalifornijske doline. Simptomi kokcidioidomikoze možda vam se neće primijetiti, ali neke infekcije mogu dovesti do vrlo ozbiljnih zdravstvenih problema. Što je kokcidioidomikoza, kako se dijagnosticira i koji je tretman?
Sadržaj
- Kokcidioidomikoza: način infekcije
- Kokcidioidomikoza: simptomi
- Kokcidioidomikoza: dijagnoza
- Kokcidioidomikoza: liječenje
Kokcidioidomikoza (groznica kalifornijske doline, koki, groznica doline, pustinjski reumatizam, groznica doline San Joaquinto) gljivična je infekcija uzrokovana Coccidioides immitis ili C. posadasii. Gljiva uzrokuje primarnu infekciju - pojedinačnu ili multifokalnu. Sekundarno, može doći do sistemske invazije koja uključuje sve organe.
Bolest je endemična u Americi. Postoje slučajevi širenja mikoze u druge regije svijeta. Grupe radnika koji rade na rudnicima, arheološka iskopavanja i ljudi sa smanjenim imunitetom posebno su osjetljive na infekcije
Kokcidioidomikoza: način infekcije
Spore gljive nalaze se u tlu. Kišno doba i dugo vruće ljeto pogoduju rastu micelija.
Gljiva se zrakom prenosi zahvaljujući svjetlosnim artrosporama, a u ljudsko tijelo ulazi kroz dišni sustav.
U endemskim zonama zaraženo je 90% populacije.
Stanice gljivica množe se u tkivima i šire se krvotokom. Patogen relativno često inficira tkiva središnjeg živčanog sustava.
Kokcidioidomikoza: simptomi
Polovina kokcidioidomikoze je asimptomatska ili se javlja kao kratkotrajna respiratorna infekcija. Rizik od simptoma raste s godinama. Simptomi slični gripi mogu se javiti 7-28 dana nakon izlaganja:
- vrućica
- bolovi u mišićima
- kašalj
- noćno znojenje
- bolovi u prsima
- ograničavanje tolerancije na vježbanje
koji obično prolaze bez liječenja.
Kokcidioidomikoza se obično pogrešno dijagnosticira kao bakterijska upala pluća stečena u zajednici.
Istodobno, u prvih nekoliko dana bolesti mogu se pojaviti makularni ili makulopapulozni osip na koži (u 50% bolesnika), nodosumski eritem (obično na donjim ekstremitetima) ili multiformni eritem (obično oko vrata), ti su simptomi posebno česti u žene.
Također se mogu pojaviti bol i upala u zglobovima.
U kroničnom plućnom obliku dodaju se simptomi poput povišene tjelesne temperature, hemoptize.
U imunokompromitiranih ljudi simptomi mogu potrajati mjesecima, što dovodi do iscrpljenosti.
Bolest može biti i fatalna.
U plućima se pojavljuju nodularne lezije i jame tankih zidova, najčešće u vrhovima. Proboj u pleuralnu šupljinu i stvaranje empiema s pneumotoraksom (pyopneumothorax) su rijetki. U tim slučajevima pacijenti doživljavaju akutnu dispneju, a rendgen prsnog koša pokazuje srušenu razinu pluća i pleuralne tekućine.
Također mogu biti apscesi i bronhopulmonalne fistule. Slika sliči tuberkulozi, dovodi do smanjenja respiratorne učinkovitosti. RTG grudnog koša tada je važan dijagnostički test.
Bolest može poprimiti ekstrapulmonalni oblik, zahvaćajući kosti, središnji živčani sustav i kožu.
Infekcija se također može manifestirati u diseminiranom obliku (5% slučajeva) - širenjem bolesti na kosti, zglobove, kožu i potkožno tkivo, kao i na središnji živčani sustav.
25% bolesnika s diseminiranom bolešću razvija meningitis koji je, ako se ne liječi, uvijek fatalan.
Pacijenti se obično javljaju s glavoboljom koja je trajna i povremeno povezana s somnolencijom i konfuzijom. Ukočenost vrata, ako postoji, nije značajna.
Pregled cerebrospinalne tekućine pokazuje limfocitnu pleocitozu s izrazitim smanjenjem glukoze i povišenom razinom proteina. Povremeno se u cerebrospinalnoj tekućini može primijetiti eozinofilija.
Bez obzira na liječenje koje se koristi, pacijenti mogu razviti hidrocefalus kao komplikaciju, koja se manifestira kao izraziti pad mentalnih performansi, često povezan s poremećajem hoda.
Diseminacija je češća kod muškaraca, uglavnom afroameričkog ili filipinskog podrijetla, te kod osoba s oštećenim staničnim imunitetom, uključujući pacijente s HIV infekcijom i razinom CD4 + T stanica.
Žene koje se zaraze kokcidioidomikozom u drugom ili trećem tromjesečju također su u opasnosti od širenja bolesti.
Kokcidioidomikoza: dijagnoza
Gljiva se otkriva mikroskopskim mikološkim pregledom materijala prikupljenog od pacijenta (struganje kože, likvor, ispiranje bronha) kulturom, pronalaskom spora.
U histopatološkom pregledu ubranog organa možemo identificirati granulome tipične građe, a otkrivaju se i kuglice sa sporama.
Postoje i kožni testovi za otkrivanje kronične ili sustavne infekcije C. immitis. Treba imati na umu da će kod ljudi koji se liječe imunosupresivima testovi kože biti lažno negativni. U akutnom obliku bolesti, u morfologiji se otkriva eozinofilija.
Kokcidioidomikoza: liječenje
Obično je bolest asimptomatska i ne zahtijeva liječenje.
Među pacijentima endemske zone, većina razvija dovoljno visoku razinu imuniteta. Samo oko 5% stanovništva zahtijeva liječenje na ovim područjima.
Opsežne lezije pluća obično zahtijevaju kiruršku intervenciju, kojoj bi trebala prethoditi uporaba amfotericina tijekom 4 tjedna ili ketokonazola / itrakonazola / flukonazola tijekom 6-12 mjeseci.
Lijekovi triazola trenutno su glavna skupina lijekova u liječenju većine slučajeva kokcidioidomikoze.
Klinička ispitivanja pokazuju da su i flukonazol i itrakonazol učinkoviti, a dokazi pokazuju da itrakonazol može biti učinkovitiji.
Amfotericin B trenutno je rezerviran za najteže, difuzne slučajeve.
