Međutim, taj je test samo umjereno pouzdan za dijagnozu većine poremećaja kralježnice (poput znakova degeneracije diska i izbočenja ili hernije diska). Prema tome, slike promatrane na MRI ne mogu biti presudni faktor (ili čak presudan faktor) za dijagnosticiranje porijekla boli kod pacijenta, odlučiti treba li ga kirurški operirati ili predvidjeti njegov razvoj.
To proizlazi iz studije koju je proveo tim istraživača iz Španjolske mreže istraživača u leđima i financirao Fondacija Kovacs, koja je upravo objavljena u časopisu Radiology, vodećem međunarodnom znanstvenom časopisu iz područja radiologije sa naslov „Sporazum u tumačenju 1, 5 slike magnetske rezonancije lumbalne kralježnice pomoću klasifikacijskog obrasca nordijske modne skupine konsenzusa“. S obzirom na važnost članka, časopis je posvetio uvodnik i uključio ga u odjeljak koji ističe najrelevantnije objavljene studije.
Cilj studije bio je utvrditi pouzdanost interpretacije slika dobivenih "zatvorenom" magnetskom rezonancom (tehnički "1, 5 Teslas"). Njihovi rezultati pokazali su da je samo pouzdanost kojom se ovim testom može dijagnosticirati većina promjena na kralježnici umjerena (poput znakova degeneracije diska, pukotine, izbočenja ili hernije diska ili Schmorl čvorova) i da je ta pouzdanost još niža za ostale izmjene (poput osteofita).
"Dostupni podaci odražavaju da su sve MRI propisane u javnom zdravstvu, samo 38 razloga je naveden. Za one u kojima je razlog naveden, smatra se da je to neprikladno u između trećine i dvije trećine njih ", kaže dr. Estanislao Arana, radiolog i prvi autor članka. To znači da bi se u našoj zemlji svake godine moglo nepotrebno izvoditi između 120.000 i 630.000 lumbalnih magnetskih rezonancija.
U tom smislu, dr. Arana naglašava da je "u trenutnoj medicini etično nužno znati točnost dijagnostičkih testova kako bi se znala njihova ograničenja2, što je više potrebno što je veća potražnja za slikovnim testovima."
Posljedice za pacijenta i za medicinsku praksu
S praktičnog stajališta, ova studija zaključuje da je kod bolesnika s leđnim bolestima (uključujući one s protruzijom ili hernijom diska) rezultat magnetske rezonance, izolirano, nevažan, te da je važna sukladnost između te slike i simptoma i znakova pacijenta. Stoga je smisleno obaviti taj test samo onda kada se savjetuju simptomi i znakovi.
Ovi rezultati dodaju zaključcima druge nedavno objavljene studije koju je također financirala Kovacsova zaklada, a koja je pokazala da slike dobivene "otvorenom" magnetskom rezonancom (tehnički, "0, 2" Teslas) koje imaju nižu rezoluciju i daju slike loše kvalitete, nisu bile dovoljno pouzdane za dijagnosticiranje različitih promjena kralježnice, poput "fiskalne degeneracije" ili "osteofita".
Osim toga, zaključak ove studije pojačava zaključak iz prethodnih istraživanja, prema kojima ima smisla samo propisati magnetsku rezonanciju bolesnicima s leđnim bolestima, u dva slučaja: kada simptomi i znakovi prikupljeni fizičkim pregledom sugeriraju da bol To može biti zbog sustavnih bolesti - poput tumora - ili kad su ti simptomi i znakovi već doveli do odluke o operaciji i kirurg mora planirati operaciju.
U stvari, provođenje lumbalne magnetske rezonancije kada nije indicirano, ne samo da ne pomaže pacijentu, već je i kontraproduktivno, jer izaziva neopravdane zabrinutosti i povećava rizik od postavljanja pogrešnih dijagnoza i primjenjuju se neprimjereni i nepotrebno agresivni tretmani. Na primjer, činjenica da se izvodi slika lumbalne magnetske rezonancije povećava rizik od operacije 400%, bez obzira na to je li naznačena ili ne. Uz to, stvara suvišne troškove i neopravdane liste čekanja za one koji stvarno trebaju biti testirani.
Za dr. Francisca Kovacsa, koautora studije i ravnatelja španjolske mreže istraživača u leđnim tegobama "ova studija pruža kriterij radiolozima - i, prije svega, kliničarima koji propisuju snimanje magnetskom rezonancom - ograničava upotrebu od ove tehnologije do slučajeva gdje su njezini rezultati doista pouzdani. Česta je greška vjerovati da slika magnetskom rezonancom omogućuje "sve vidjeti i precizno dijagnosticirati uzrok boli"; pacijenti trebaju znati da magnetska rezonanca mora biti obavljati u posebnim i iznimnim slučajevima i ako vam liječnik ne propiše kada nije naznačeno, ne liječite ga loše, ali vjerojatno izbjegava nepotrebne brige, neprikladne dijagnoze i kontraproduktivne tretmane. "
Dizajn i rezultati studije
U ovoj studiji, grupa radiologa iz različitih bolnica u Valenciji i Majorci odvojeno je interpretirala iste slike 53 pacijenta koji su zatražili MRI zbog bolova u donjem dijelu leđa. Da bi osigurali neovisnost svojih analiza, radiolozi nisu bili svjesni rezultata interpretacija svojih kolega i demografskih (dob, spol itd.) I kliničkih karakteristika (postojanja ili ne ozračene boli itd.) Pacijenata. Nakon minimalno 14 dana, od njih se tražilo da reinterpretiraju iste slike, ne dopuštajući im da se konzultiraju s interpretacijama koje su napravili u prvom krugu. U fazi statističke analize proučavan je stupanj podudarnosti interpretacija različitih radiologa na istoj slici ("sporazum između evaluatora") i interpretacija koje je isti radiolog napravio u istoj slici u različito vrijeme ("sporazum unutar evaluatora").
Njihovi rezultati pokazuju da je stupanj usklađenosti između različitih radiologa pri tumačenju istih slika samo umjeren (čak i za dijagnoze izbočenja ili hernije diska). Stoga se slike promatrane na MRI ne mogu smatrati odlučujućim čimbenikom za dijagnosticiranje pacijenta, predviđanje njegove evolucije ili odlučivanje treba li operaciju ili ne.
Dr. Estanislao Arana, prvi autor članka, napominje da je "stupanj usklađenosti koji su radiolozi dobili u ovom istraživanju prilikom analize lumbalne magnetske rezonancije sličan onom najpoznatijih američkih stručnjaka", i skreće pozornost na činjenicu da da je "dogovor između različitih radiologa dobiven u ovoj studiji jednako umjeren - ili čak nešto lošiji za određene dijagnoze - od onoga dobivenog u studiji u kojoj su protumačili slike" otvorene "MRI.
U skladu s tim, dr. Francisco Kovacs dodaje da "ovi rezultati odražavaju dogovor između pet specijalista radiologije s više od 10 godina iskustva i da su, kada su analizirali slike, znali da sudjeluju u studiji u kojoj su njihove interpretacije Stoga se može predvidjeti da je pouzdanost u uvjetima uobičajene kliničke prakse manja. "
Izvor: www.DiarioSalud.net
