Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) zauzima treće mjesto među uzrocima smrti, nakon kardiovaskularnih bolesti i raka. Koji su uzroci i simptomi HOBP? Koji je tretman? O KOPB razgovaramo s prof. Andrzej M. Fal, voditelj Odjela za unutarnje bolesti i alergologiju Centralne kliničke bolnice Ministarstva unutarnjih poslova u Varšavi.
Kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB), od svih bolesti "ubojica", pokazuje najizraženiji trend rasta. Zapadne su zemlje na prvom mjestu po učestalosti. Razgovaramo s prof. Andrzej M. Fal, voditelj Odjela za unutarnje bolesti i alergologiju Centralne kliničke bolnice Ministarstva unutarnjih poslova u Varšavi.
- Imamo li posla s epidemijom?
Prof. Andrzej M. Fal: Ono što se danas zna o epidemiološkom statusu HOBP-a samo je vrh sante leda. U većini slučajeva bolest se jednostavno ne dijagnosticira, ne dijagnosticira i posljedično ne liječi. Procjenjuje se da preko 2 milijuna Poljaka pati od HOBP-a. Uzimajući u obzir činjenicu da Nacionalni zdravstveni fond godišnje registrira samo 600 000 ambulantnih konzultacija s HOBP-om, pitanje dijagnoze i liječenja KOPB-a izgleda posebno dramatično. Godišnje se dogodi preko 62.000 hospitalizacija zbog pogoršanja bolesti. Kao posljedica toga, izdaci za ambulantno liječenje uspoređuju se s bolničkim u omjeru 1: 3,5. Nažalost, u Poljskoj postoji i visoka smrtnost, svake godine od HOBP umre 15 000 ljudi.
- Što je PoChP?
A.M.F.: Kronična, progresivna, neizlječiva bolest pluća, ograničava protok zraka u respiratornom traktu, nepovratno uništava plućno tkivo. Tijekom godina je asimptomatski ili blago simptomatičan. Dugotrajni upalni proces u plućima dovodi do zatajenja dišnog sustava, slabi snagu i često dovodi do isključenja iz profesionalnog i društvenog života, također do trajnog invaliditeta, uz trajno smanjenje kvalitete života. Štoviše, HOBP treba tretirati kao sistemsku bolest. Istraživanja pokazuju da HOBP povećava rizik od srčanog udara, moždanog udara, osteoporoze, povišenog krvnog tlaka i mnogih drugih bolesti. Treba imati na umu da je ovo uvijek uzajamni odnos - bolesti koje se istodobno javljaju s KOPB-om čine ga težim. Povećana je i osjetljivost na respiratorne infekcije.
- Samo 3 posto. ispitanika može reći što je HOBP.
A.M.F.: Ovo je najveći problem u ranoj prevenciji - zaustavljanju bolesti. I ne samo u Poljskoj. Deficit znanja o kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti uočava se na svim geografskim širinama.
- Koliko košta liječenje?
A.M.F.: Godišnje se na liječenje KOPB-a potroši oko 165 milijuna PLN, od čega čak 125 milijuna PLN na hospitalizaciju, tj. Najskuplju zdravstvenu uslugu. S druge strane, samo se 34 milijuna PLN troši na ambulantnu skrb (specijalisti, obiteljski liječnici), što bi trebalo biti glavna karika u skrbi o bolesnicima s KOPB-om. To je slučaj u Poljskoj. Za razliku od zemalja Europske unije, gdje su troškovi ambulantne njege, uključujući obrazovanje, farmakoterapiju i rehabilitaciju, najučinkovitiji u pogledu kvalitete života pacijenta, javnog zdravstvenog sustava i javnih financija. Djeluje i dokazuje se u praksi. Iznosi koje ne primjećujemo neizravni su troškovi - troškovi povezani s izostankom s posla, naknadama, mirovinama itd. U Poljskoj Fond socijalnog osiguranja u tu svrhu troši preko 230 milijuna PLN samo u odnosu na KOPB. Ako odnos prema liječenju KOPB-a i njegovom financiranju ostane nepromijenjen, bit će teško značajno poboljšati zdravstvene pokazatelje.
- Koji je glavni uzrok KOPB?
A.M.F.: Duhanski dim. Kao što su sve studije pokazale, on je glavni krivac za KOPB. Od dijagnosticiranih slučajeva, 80 posto su pacijenti koji puše.
Samo trenutno smanjenje izloženosti okidačima, uključujući, posebno, odvikavanje od pušenja i istodobno provođenje ispravnog tretmana, mogu usporiti proces uništavanja započet u dišnom sustavu.
Istraživanja također pokazuju da oko 50 posto pušača razvije nepovratno ograničenje protoka zraka u plućima i 10-20 posto. postoje klinički značajni simptomi KOPB. Ostali čimbenici rizika koji privlače pozornost su onečišćenje zraka, što je uobičajeno, i profesionalni čimbenici često povezani sa specifičnošću radnog mjesta. Zauzvrat, u zemljama u kojima se peći izgaraju organskim otpadom, ta je izloženost ključni čimbenik rizika za razvoj KOPB-a. Kao i kod svih kroničnih bolesti, genetska predispozicija nesumnjivo igra ulogu. Naravno, većina vremenskih čimbenika međusobno je povezana, povećavajući rizik od razvoja KOPB-a. Međutim, to ne mijenja činjenicu da je duhanski dim najveća prijetnja.
- Koji su prvi simptomi kronične opstruktivne plućne bolesti?
A.M.F.: Kratkoća daha, svakodnevni jutarnji kašalj, često s iskašljavanjem ispljuvka, primjetne poteškoće s disanjem, npr. Prilikom penjanja stepenicama, poteškoće u držanju koraka za prateću osobu, dok to donedavno nije bio problem. Nažalost, takvi i slični simptomi obično se podcjenjuju, zanemaruju i tek kad sve to postane stvarno problematično i poremeti normalan način života. Nažalost, obično se tada pokaže da je bolest već napravila nepovratne promjene u respiratornom traktu. Što se ranije uvede tretman, veće su šanse za zaustavljanje razvoja bolesti i smanjenje broja pogoršanja, koja imaju najveći utjecaj na kvalitetu života pacijenata i pogoršavaju njihovo zdravlje. KOPB se klinički počinje manifestirati najčešće kod osoba starijih od 40 godina.
- Kako se liječi HOBP?
A.M.F.: Ključno je napustiti ovisnost. Tek tada dolazi do uloge droge. Trenutno se farmakoterapija temelji na dvije skupine lijekova koji šire dišne putove (bronhi). Nedavno su u obje skupine uvedeni novi pripravci, ovo je značajan napredak, dajući liječnicima veći izbor terapije, pogotovo jer se neki od tih pripravaka mogu koristiti jednom dnevno, a drugi dva puta dnevno. Jedan od pripravaka iz skupine kolinolitika ušao je na liste povrata, drugi čeka u redu - o njemu se pregovara. Ovo su vrlo dobre vijesti za pacijente i liječnike, a - nadam se - i dobra prognoza za postupno povećanje dostupnosti suvremenih terapija za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest, kao dio naknade.
- Lijekovi se daju uglavnom udisanjem, izravno u bronhije.
A.M.F.: Liječnik bi trebao naučiti pacijenta pravilnoj uporabi inhalatora, a zatim ga provjeriti u praksi pri svakom posjetu. Nažalost, mnogi pacijenti, ali i mnogi liječnici, ne cijene upotrebu ispravne tehnike inhalatora u cjelokupnoj terapiji. Istraživanja pokazuju da i do 50 posto. pacijenti neispravno koriste inhalatore. To znači da samo dio doze dosegne svoje odredište, a to su pluća. Poanta je u tome da se sa sve većom učestalošću KOPB-a i njegovim ozbiljnim zdravstvenim i zdravstvenim učincima ne smije izgubiti ništa što bi moglo pomoći u borbi protiv bolesti općenito.
Također pročitajte: Spirometrija - što je to? Čišćenje pluća nakon odvikavanja od pušenja - dijeta i vježba disanja Zašto sve više žena obolijeva od raka pluća i HOBP? VažnoKako pravilno koristiti inhalator
Ovisi o vrsti inhalatora. Namjestite usnik za pritisak u položaj "usnik prema dolje", poduprite ga palcem i stavite kažiprst (ili srednji) prst na spremnik za lijek. Snažno tresemo inhalator 5 sekundi. Sjednite ili stojte i lagano nagnite glavu unatrag. Trenutak mirno dišemo, dugo izdahnemo, stavimo usnik inhalatora u usta, polako duboko udahnemo prstom pritiskajući spremnik s lijekom. Zadržavamo zrak 10 sekundi i polako ga ispuštamo. Videozapisi s uputama koji pokazuju kako koristiti različite inhalatore na: www.pta.med.pl/jak-uzywac-inhalatora.html
mjesečni "Zdrowie"
