Rak dojke - vrste, prevencija, dijagnoza i liječenje

Rak dojke najčešća je zloćudna novotvorina dijagnosticirana u žena. Incidencija raka dojke neprestano raste - u Poljskoj se svake godine dijagnosticira oko 18 000 novih slučajeva. Unatoč rastućem trendu bolesti, učinkovitost ove terapije raka neprestano se poboljšava. Zahvaljujući preventivnim pregledima, sve se češće otkriva u ranoj fazi - kada su šanse za potpuni oporavak puno veće. Koji su faktori rizika za razvoj raka dojke? Koji bi simptomi trebali biti zabrinjavajući? Kakav je postupak dijagnoze i liječenja?

Rak dojke uobičajen je naziv - liječnici koriste nazive rak dojke ili rak mliječne žlijezde (latinski. karcinoma mammae). Rak dojke je zloćudni tumor koji potječe iz stanica epitela koje postavljaju unutrašnjost lobula i mliječnih kanala. Također je moguće uzrokovati rak drugih tkiva koja čine dojku - nastali tumori nazivaju se sarkomi. Međutim, to je puno rjeđi fenomen - karcinomi čine čak 99% malignih novotvorina ovog organa. Poznavajući anatomiju dojki, također je lako razumjeti odakle potječu najčešći oblici raka dojke:

• duktalni karcinom dojke (iz kanala koji ispuštaju sekret)
• lobularni rak dojke (iz stanica koje ga proizvode)

Sadržaj

1. Rak dojke - odakle dolazi? Struktura dojke
2. Rak dojke - epidemiološki podaci
3. Čimbenici rizika od raka dojke
4. Rak dojke - zabrinjavajući simptomi
5. Dijagnoza raka dojke: povijest, testovi
6. Vrste raka dojke
7. Rak dojke - liječenje
8. Prevencija raka dojke
9. Rak dojke i plodnost, trudnoća, dojenje
10. Muški rak dojke

Rak dojke - odakle dolazi? Struktura dojke

Da bismo razumjeli odakle potječu različite vrste raka dojke, važno je razumjeti kako se taj organ stvara. Dojka se sastoji od žljezdanog tkiva koje je odgovorno za proizvodnju mlijeka. Tkivo mliječnih žlijezda podijeljeno je na nekoliko režnjeva (tzv. Lobuli), u kojima započinju kanali koji ispuštaju sekret. Te cijevi vode prema bradavici, prevozeći mlijeko od stanica žlijezde do vrha bradavice.

Parenhim mliječne žlijezde okružen je dodatnim tkivima: kapsulom vezivnog tkiva, mišićnim trakama i masnim tkivom. Njegova se količina u odnosu na količinu žljezdanog tkiva mijenja s godinama, tjelesnom težinom i hormonalnim promjenama koje se odvijaju u ženskom tijelu.

U mladih žena obično dominira žljezdano tkivo, dok se količina masnog tkiva koje je okružuje povećava s godinama.

Rak dojke - epidemiološki podaci

Statistički podaci pokazuju stalno rastući trend učestalosti raka dojke. Tijekom posljednjih 30 godina broj slučajeva u Poljskoj udvostručio se. S druge strane, zahvaljujući preventivnim pregledima koji omogućavaju ranu dijagnozu i stalnom razvoju metoda terapije, statistika preživljavanja sustavno se poboljšava.

Petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata koji se bore s rakom dojke trenutno je preko 80% (što znači da čak 80% pacijenata kojima je dijagnosticiran ovaj rak preživi još najmanje 5 godina). Učestalost dijagnosticiranja vrlo napredne i / ili diseminirane bolesti također se značajno smanjuje.

Skupina žena u dobi od 50 do 69 godina u najvećem je riziku od razvoja bolesti. Međutim, sve češće se rak dojke dijagnosticira i kod mlađih pacijenata u dobnoj skupini od 20 do 49 godina.

Broj smrtnih slučajeva od ovog raka ostaje relativno konstantan. To znači da se sve više ljudi dijagnosticira rak dojke.

Strah pacijenata neprestano se suočava s dijagnozom, ali način na koji se percipira postupno se mijenja. Rak dojke sve se češće tretira kao kronična bolest - poput astme, dijabetesa ili visokog krvnog tlaka - s kojom je moguće voditi normalan život.

Čimbenici rizika od raka dojke

• Seks i rak dojke

99% slučajeva raka dojke ima žena. Vrijedno je, međutim, znati da muške dojke, iako manje razvijene, u rijetkim slučajevima mogu postati početna točka za rak.

• Dob i rak dojke

Rizik od razvoja raka dojke raste s godinama. Najčešći slučajevi bolesti su žene u dobi od 50 do 69 godina. Zbog neprestano rastućeg životnog vijeka, treba očekivati ​​rastuće trendove u učestalosti neoplastičnih bolesti, uključujući rak dojke.

• Hormonski čimbenici i rak dojke

Na tkivo dojke snažno utječu spolni hormoni estrogen i progesteron. Mnogo je različitih čimbenika koji utječući na endokrini sustav mogu povećati rizik od raka dojke.

Jedan od njih je tzv produljena estrogena stimulacija, tj. dugo razdoblje djelovanja estrogena na mliječnu žlijezdu. Povezan je s ranim početkom menstruacije i kasnim početkom menopauze.

Ostali čimbenici rizika su kasno rođenje prvog djeteta ili bezdetstvo.

Utjecaj dojenja na razvoj raka dojke ostaje nejasan - prema nekim studijama uzrokuje strukturne i biokemijske promjene u dojkama koje smanjuju rizik od raka.

Korištenje oralnih kontraceptiva i nadomjesne terapije hormonima imaju značajan utjecaj na unutartelesno upravljanje spolnim hormonima - ove skupine lijekova također povećavaju vjerojatnost raka dojke.

• Genetski čimbenici i rak dojke

Oko 5% slučajeva raka dojke posljedica je genetske predispozicije. Obiteljska pojava ove novotvorine povezana je s mutacijom gena BRCA1 i BRCA2. Također povećava rizik od razvoja raka jajnika.

Sama prisutnost mutacije, međutim, ne znači da će pacijentica razviti rak dojke u 100%. Rizik se procjenjuje na 50-80%, ovisno o izvorima.

Rak uzrokovan mutacijom gena BRCA1 i 2 statistički je češći u mlađih žena i agresivnije je prirode. Neoplastični napadi mogu se istodobno pojaviti u obje dojke.

Otkrivanje mutacija BRCA1 ili 2 indikacija je za poduzimanje odgovarajućih preventivnih mjera.

• Čimbenici prehrane i okoliša te rak dojke

Pretilost, niska tjelesna aktivnost, prehrana bogata životinjskim mastima i konzumacija alkohola povećavaju rizik od razvoja raka dojke.

Višak masnog tkiva utječe na hormonalnu ravnotežu tijela, uključujući metabolizam estrogena, koji je toliko važan za mliječne žlijezde.

• Promjene na mliječnim žlijezdama i rak dojke

Povremeno se rak dojke može razviti kao rezultat prethodno postojećih benignih promjena. Atipične proliferativne promjene u kojima se otkrivaju stanice koje mogu imati tendenciju zloćudnosti zahtijevaju pažljivo promatranje i ponekad uklanjanje.

• Povijest raka dojke i raka dojke

Pacijenti koji su u prošlosti imali rak dojke imaju značajno povećan rizik od razvoja raka na drugoj dojci.

• Izloženost ionizirajućem zračenju i rak dojke

Izloženost radioterapiji (npr. Radioterapiji) prsima u mladosti može potaknuti neoplastični proces.

Rak dojke - zabrinjavajući simptomi

Promjene u vanjskom izgledu grudi ili opipljiva kvržica u njima često su prvi razlog za posjet liječniku.

Svaka promjena u strukturi dojke, zadebljanje ili naboranje kože, kao i iznenada primijećena asimetrija dojke, trebaju se konzultirati sa stručnjakom. Uznemiruju i promjene na bradavici - svako iscjedak, promjena boje, svrbež ili njihovo povlačenje unutra.

Bolovi u dojkama često su uzrok zabrinutosti pacijentica. Ovaj simptom nije vrlo karakterističan i ne mora biti povezan s neoplastičnim uzrokom - može biti posljedica hormonalnih fluktuacija koje prate razne faze menstrualnog ciklusa, prisutnosti dobroćudnih promjena (npr. Cista) ili biti upalni.

Tipični simptom raka dojke je tzv narančina kora (koža unutar dojke po boji i strukturi podsjeća na kožicu ploda), uzrokovana infiltracijom i povlačenjem vlakana vezivnog tkiva od strane tumora.

Simptom narančine kore može biti popraćen tzv upalni rak dojke. Ovo je specifičan oblik manifestacije tumora kroz znakove upale:

• vrućica
• edem
• zagrijavanje
• bol
• crvenilo

Uzrokovane su blokadom limfnih žila neoplastičnom infiltracijom s naknadnim zaustavljanjem odljeva limfe iz mliječne žlijezde. Upalni karcinom je relativno agresivan i ne prikazuje se uvijek kao čvor, što zauzvrat pridonosi odgođenoj dijagnozi.

Simptomi raka dojke u naprednijim stadijima mogu uključivati ​​mjesta povezana s nastankom metastaza.

Obično su prvo zahvaćeni aksilarni limfni čvorovi, što se očituje kao povećanje i oticanje. Događa se da masivna infiltracija ove skupine čvorova ometa odljev limfe iz susjednog gornjeg uda i rezultira njezinim oticanjem. Naknadne metastaze mogu obuhvaćati čvorove smještene u supraklavikularnoj jami.

Simptomi uznapredovalog, diseminiranog oblika raka nisu vrlo karakteristični:

• kronični umor
• gubitak težine
• rasipati

Oni također mogu utjecati na organe u kojima su metastaze najčešće:

• jetra (žutica)
• pluća (kašalj)
• mozak (neurološki poremećaji)
• kosti (bolovi u kostima)

Dijagnoza raka dojke: povijest, testovi

Dijagnoza raka dojke provodi se u nekoliko faza - od prikupljanja anamneze i fizičkog pregleda, preko slikovnih testova, do detaljne histopatološke i molekularne dijagnostike.

• Liječnički razgovor

Tijekom prvog razgovora s liječnikom u slučaju sumnje na rak dojke, trebali biste očekivati ​​pitanja o svojim trenutnim tegobama i mogućim kroničnim stanjima. Povijest menstruacije, prošlih trudnoća i primjene hormonalnih lijekova trebala bi biti posebno precizna. Vaš će liječnik vjerojatno pitati i za vašu obiteljsku povijest malignih bolesti (uključujući rak dojke).

• Sistematski pregled

Fizički pregled trebao bi obuhvatiti sve organe tijela, s posebno pažljivom procjenom mliječnih žlijezda. Palpacijskim pregledom mogu se otkriti značajke potencijalnog zloćudnog tumora, a također vam omogućuje da odredite njegovo mjesto i približne dimenzije. Procjena tkiva žlijezda trebala bi uzeti u obzir i tzv Spenceov rep, koji je fiziološki fragment mliječne žlijezde kod nekih žena koji prolazi prema pazuhu. Liječnik će također provjeriti u stanju aksilarnih limfnih čvorova ima li znakova mogućih metastaza.

• Slikovne studije

Uloga slikovnih testova je vizualizirati unutarnju strukturu dojke i omogućiti preliminarnu procjenu prirode pronađenih promjena. Najčešći su:

- mamografija, koja je snimanje mliječne žlijezde pomoću X-zraka. To je primarni probirni test za rak dojke kod žena starijih od 40 godina. Mamografija je najkorisnija za snimanje dojki sačinjenih uglavnom od masnog tkiva (s prevladavanjem nad žljezdanim tkivom). Iz tog se razloga rijetko koristi u mladih pacijenata. Mamografija vam omogućuje da vizualizirate uznemirujuće čvorove - s mikrokalcifikacijama u njihovoj strukturi i s tendencijom infiltracije u okolna tkiva.

- USG, tj. Ultrazvučni pregled - njegova je značajka dobra slika žljezdanog tkiva. Najčešće se koriste u mladih pacijenata. Također je sigurno za trudnice. Ultrazvuk dojke omogućuje preliminarnu procjenu gustoće lezija (razlikovanje tumora od, na primjer, cista ispunjenih tekućinom), njihovo razgraničenje od okolnih tkiva i precizne dimenzije.

- Snimanje magnetske rezonancije (MRI) ispitivanje je najviše kvalitete slike i koristi se kada postoje sumnje u tumačenje gore navedenih testova. Snimanje magnetske rezonancije također se koristi kao profilaktički pregled u žena iz visoko rizičnih skupina (npr. S BRCA1 i 2 mutacijama).

• Patomorfološki pregled

Pregled uzoraka tkiva ili tumorskih stanica pod mikroskopom presudan je u dijagnozi raka dojke. Materijal za ispitivanje najčešće se dobiva grubom ili finom aspiracijom igle, tj. Sakupljanjem ulomka sumnjivog tkiva posebnom iglom (obično pod kontrolom mamografije ili ultrazvuka).

Patomorfološka procjena omogućuje utvrđivanje malignosti lezije, prirodu njezine stanične strukture i stupanj napredovanja. Mikroskopskim pregledom materijala dobivenih tijekom kirurških zahvata omogućuje se utvrđivanje opsega tumora, zahvaćenosti limfnih čvorova i održavanje margina (je li tumor u potpunosti uklonjen).

Napredak u patomorfološkoj dijagnostici sada omogućuje upotrebu dodatnih testova (tzv. Imunohistokemija) koji pomažu identificirati pojedinačne karakteristike stanica raka i pronaći njihove "slabe točke" - na primjer, prisutnost molekula koje vežu hormone.

Takva detaljna analiza strukture stanica raka dojke omogućuje preliminarno predviđanje osjetljivosti na različite vrste terapije. Zahvaljujući takvim prognozama učinkovitosti, moguće je primijeniti individualno prilagođene režime liječenja.

• Dodatna istraživanja

Ako se sumnja na uznapredovali karcinom dojke, možda će biti potrebni dodatni testovi kako bi se pronašle metastaze. Najčešća mjesta udaljenih metastatskih lezija su jetra, pluća, kosti i mozak.

Ako se sumnja na diseminirani neoplastični proces, naređuje se sljedeće:

• rendgen prsnog koša
• ultrazvuk abdomena
• ponekad i računalna tomografija mozga i scintigrafija kostiju

Dodatni test koji omogućuje lokalizaciju metastaza je pozitronska emisijska tomografija (PET).

Kao i kod ostalih novotvorina, rak dojke može se manifestirati kao povećana razina tzv tumorski biljezi. Najčešće vrste markera su Ca 15-3 i CEA.

Njihovo je značenje u dijagnozi raka dojke ograničeno: mogu ukazivati ​​na sumnju na ovu novotvorinu, ali nisu specifični za nju. Njihove koncentracije mogu biti povišene i kod drugih bolesti.

Povećana koncentracija Ca 15-3 također se nalazi u novotvorinama reproduktivnih organa ili bolestima jetre.Zauzvrat, porast CEA najčešće prati rak debelog crijeva, ali također može koegzistirati s drugim bolestima (ne samo s rakom).

Tumorski biljezi češće se koriste za praćenje napretka liječenja: ako se njihova koncentracija smanjuje tijekom terapije, to može biti jedan od signala učinkovitosti korištenog liječenja.

Određivanje koncentracije markera također može biti korisno u otkrivanju recidiva tumora.

Vrste raka dojke

Rak dojke može se klasificirati prema različitim kriterijima: ovisno o stadiju, mikroskopskoj strukturi i potencijalnom malignom. Tipičan detaljni opis dijagnoze za svakog pacijenta uključuje dodjelu nekoliko sustava klasifikacije. Najvažniji od njih su:

• histološka procjena

Mikroskopski pregled omogućuje vam odgovor na sljedeća pitanja:

- Iz kojih stanica dolazi rak dojke?

Najčešće polazište za karcinogenezu su stanice u epitelu koje postavljaju cijevi za izlučivanje. Iz tih stanica dolazi tzv duktalni rak. Rjeđe se rak dojke razvija u stanicama žljezdanih lobula koje proizvode mlijeko. Ova vrsta se naziva lobularni rak. Ostale, rjeđe podvrste su (ovisno o vrsti stanica koje čine tumor) uklj. mucinozni karcinom, tubularni karcinom i medularni karcinom.

- Infiltriraju li se tumorske stanice u okolno tkivo?

Histopatološki pregled omogućuje početnu procjenu stadija bolesti. Kao rezultat pregleda možemo vidjeti dvije osnovne vrste dijagnoze:

• karcinom in situ (neinvazivni - tumorske stanice su zloćudne, međutim, strogo su odvojene od okoline i ne napadaju obližnja tkiva). Uklanjanje raka in situ pruža vrlo dobre šanse za potpuni oporavak.
• invazivni rak - stanice raka imaju sposobnost širenja na obližnja tkiva.

- Koje su zloćudne karakteristike stanica karcinoma?

Kad se gledaju pod mikroskopom, stanice raka dojke mogu izgledati poput zdravih stanica oko sebe. Tada ih nazivamo vrlo raznolikim. Dobro diferencirane stanice povezane su s boljom prognozom u odnosu na one koje se u strukturi značajno razlikuju od normalnih. Značajke visoke malignosti neoplastičnih stanica su poremećene, kaotična struktura, nekontrolirano razmnožavanje, gubitak pravilne mikroskopske strukture.

Ljestvica histološkog maligniteta stanica naziva se ocjenjivanjem i uključuje tri faze:

1. GI (visoko zrele stanice - najmanje maligne)
2. GII
3. GIII (najmanje zrele stanice - najmalignije)

• procjena hormonskih receptora i molekularni podtip

Vrlo korisno sredstvo u procjeni prognoze i odabiru terapije je provjeriti reagiraju li stanice tumora na hormonalne signale zahvaljujući posebnim receptorima smještenim u staničnoj membrani.

Najčešće se traže receptori za estrogene, progesteron i tzv HER2 receptori. Prisutnost ovih receptora dobra je polazna točka za ciljane terapije.

Ako stanice karcinoma imaju, na primjer, receptor za estrogen, velika je vjerojatnost dobrog odgovora na terapiju tzv. anti-estrogeni.

Kombinacija znanja o prisutnosti hormonskih receptora s dodatnim, specijaliziranim mikroskopskim pregledima omogućila je identifikaciju molekularne klasifikacije raka dojke. Ova analiza uključuje podtipove s različitim prognozama i očekivanim odgovorom na terapiju. Pripadaju im:

• Podtip Luminalne A: Obično su prisutni estrogenski receptori, stanice niskog stupnja
  
  
• Podtip Luminalne B: estrogenski receptor često prisutan, stanice višeg stupnja
  
  
• Bazalni podtip: obično nedostaju sve tri vrste receptora (estrogen, progesteron, HER2) - iz tog razloga, ovaj se podtip naziva i "trostruko negativan". Njegove značajke određuju ograničenu primjenjivost nekih terapija i uzrokuju lošiju prognozu.
  
  
• HER2-pozitivni podtip: povećana aktivnost HER2 receptora povezana je s većom agresivnošću tumora, dok s druge strane omogućuje ciljano liječenje protiv ovog receptora (Trastuzumab).

TNM klasifikacija

Međunarodna klasifikacija TNM uzima u obzir 3 osnovne značajke tumora:

• T (tumor) - veličina tumora
• N (čvorovi) - zahvaćanje okolnih limfnih čvorova
• M (metastaze) - stvaranje udaljenih metastaza

Stupanj kliničkog napretka određuje prognozu i primjenjivost različitih vrsta terapije (više u nastavku).

Rak dojke - liječenje

Odabir metode liječenja raka dojke zahtijeva konzultacije s timom stručnjaka - kirurga, onkologa, radioterapeuta, uzimajući u obzir perspektivu pacijenta, kao i detaljnu analizu svih rezultata ispitivanja.

Važno je shvatiti da rak dojke nije jedna bolest - postoji mnogo podtipova koji se razlikuju u agresivnosti i odgovoru na svaku vrstu liječenja. Ozbiljnost bolesti uvijek je ključni čimbenik u odabiru režima liječenja.

Kirurško liječenje raka dojke

Operacija je primarni tretman raka dojke. Što se ranije otkrije tumor, to je veća šansa za cjelovito i uspješno kirurško liječenje. Operacija može uključivati ​​različite raspone tkiva:

• lumpektomija, tj. uklanjanje samog tumora - ova vrsta operacije koristi se za male tumore
  
  
• kvadrantektomija, tj. uklanjanje tumora zajedno s jednim od četiri kvadranta dojke

Oba navedena tretmana pripadaju tzv štedne operacije. U slučaju naprednijeg raka dojke koristi se radikalna operacija - mastektomija. Ovo je postupak uklanjanja cijele dojke.

Uz operaciju na dojci, možda će trebati ukloniti i zahvaćene limfne čvorove. Da bi se vidjelo jesu li se stanice raka proširile na njih, tzv stražarski čvor. To je najbliži limfni čvor kroz koji limfa iz područja tumora prvo teče.

Ako su stanice raka pronađene u sentinel čvoru, to znači da su možda zahvaćeni i aksilarni limfni čvorovi. U tom ih je slučaju potrebno ukloniti (tzv. Limfadenektomija).

Kada je sentinel čvor "čist", lišen stanica raka, nema potrebe za uklanjanjem preostalih limfnih čvorova.

Radioterapija u liječenju raka dojke

Zračenje može biti tretman komplementaran kirurškom postupku - omogućuje potpuno uništavanje ostataka tumora. Zahvaljujući dodatnoj upotrebi radioterapije, moguće je izvoditi konzervativne operacije.

Ponekad se zračenje koristi i prije operacije - kako bi se u početku smanjila veličina tumora. Kombinacija različitih vrsta terapije naziva se kombiniranom terapijom.

Lokalne komplikacije terapije zračenjem mogu uključivati:

• crvenilo kože
• svrbežni osip
• lokalno oticanje i bol

Kemoterapija u liječenju raka dojke

Cilj kemoterapije je zaustaviti stanice da se dijele kad se ne množe. Poput terapije zračenjem, može se koristiti i prije i nakon operacije.

Kemoterapija je ponekad glavni put liječenja u slučajevima uznapredovalog karcinoma dojke, kada operacija nije moguća.

Nažalost, djelovanje kemoterapeutskih sredstava je neselektivno, osim što uništavaju stanice raka, oni također imaju velik utjecaj na zdrave, pravilno dijeleće stanice tijela. Međutim, danas je dostupno sve više lijekova koji pomažu smanjiti trajne nuspojave kemoterapije.

Također neprestano radimo na novim kemoterapijskim režimima.

Jedno od dostignuća posljednjih godina je razvoj tzv metronomska kemoterapija. Njegova je glavna pretpostavka primjena malih doza lijekova u kratkim intervalima (za razliku od tradicionalne kemoterapije u kojoj su se velike doze kemoterapijskih sredstava davale svakih nekoliko tjedana).

Zahvaljujući tome, terapija je sigurnija, uzrokuje manje nuspojava, a zadržava svoju učinkovitost.

Hormonska terapija kod raka dojke

Prisutnost hormonskih receptora na površini stanica raka omogućuje provođenje hormonske terapije. Ako rak ima estrogenske receptore, koriste se lijekovi koji blokiraju te receptore (npr. Tamoksifen) ili inhibiraju sintezu estrogena (tzv. Inhibitori aromataze, npr. Anastrozol).

Druga varijanta hormonske terapije je inhibicija proizvodnje spolnih hormona u jajnicima. Najčešće nuspojave ove vrste liječenja su povećanje zgrušavanja krvi i smanjenje mineralne gustoće kostiju (osteoporoza).

Ciljana terapija

Krivnja za razumijevanje biologije raka rezultirala je uvođenjem novih lijekova na tržište koji ciljaju određene ciljeve. Jedan od primjera je Trastuzumab, lijek koji djeluje na HER-2 receptore. Mnogi lijekovi iz ove skupine trenutno su u kliničkim ispitivanjima. Značajan nedostatak ove vrste terapije je vrlo visoka cijena.

Adjuvantna i neoadjuvantna terapija

Pacijenti koji se liječe od raka dojke mogu se susresti s konceptima adjuvantne i neoadjuvantne terapije. To su nazivi terapija koje nadopunjuju operativne tretmane.

Pomoćno liječenje koristi se nakon kirurškog liječenja - njegov je cilj eliminirati one tumorske stanice koje nisu izrezane tijekom operacije.

S druge strane, prije postupka koristi se neoadjuvantno liječenje - omogućuje početno smanjenje tumora i usporava njegov rast.

U svakom slučaju, režim liječenja odabire se pojedinačno - ulogu adjuvantne i neoadjuvantne terapije mogu igrati i kemoterapija, radioterapija i hormonska terapija, kao i kombinacije ovih metoda.

Palijativno liječenje

Palijativno se liječenje poduzima kada se bolest ne može u potpunosti izliječiti. Njegov je glavni cilj proširiti i poboljšati kvalitetu života pacijenta. Koriste se liječenje koje djeluje izravno na tumor (sve gore spomenute metode) i ublažavanje simptoma bolesti. Najvažniji terapijski smjerovi uključuju:

• analgetsko liječenje
• prehrambeni tretman
• psihoterapija
• smanjenje simptoma povezanih s metastatskim žarištima

Prevencija raka dojke

Kod raka dojke, kao i kod ostalih bolesti, postoje dvije faze prevencije: primarna i sekundarna. Primarna profilaksa usmjerena je na sprečavanje pojave bolesti. Cilj sekundarne profilakse je otkriti tumor u ranoj fazi i odmah započeti liječenje.

Primarna prevencija raka dojke

U slučaju raka dojke, primarna prevencija manje je važna od sekundarne - jer nema 100% jamstva za izbjegavanje bolesti. Međutim, svakako je vrijedno upoznati se s čimbenicima rizika za rak dojke i smanjiti one na koje imamo utjecaj. To su uglavnom elementi zdravog načina života:

• Uravnotežena prehrana
• tjelesna aktivnost
• smanjenje konzumacije alkohola
• održavanje zdrave tjelesne težine

Također je vrijedno biti svjestan povećanog rizika od strane hormonalnih čimbenika poput kasnog majčinstva ili primjene lijekova koji sadrže estrogen.

Sekundarna prevencija raka dojke

Sekundarna profilaksa trenutno je najvažnija metoda aktivnosti usmjerena na poboljšanje stope izlječenja i prognoze pacijentica kojima je dijagnosticiran rak dojke. Otkrivanje bolesti u ranoj fazi faktor je koji daje najbolje šanse za potpuno učinkovito izlječenje.

Rak dojke može dugo ostati latentan i ne mora uzrokovati nikakve simptome. Iz tog se razloga provode programi probira za ovaj rak, kao i informativne kampanje za podizanje svijesti o njihovoj ključnoj ulozi. Najčešće metode sekundarne prevencije uključuju:

• probirni testovi

U Poljskoj postoji program prevencije raka dojke namijenjen ženama u dobi od 50 do 69 godina. Prema programu, pacijenti mogu proći probirnu mamografiju svake 2 godine. U nekim slučajevima (poput obiteljske povijesti raka dojke), pacijenti se mogu uputiti na pregled svake godine.

Probir mamografijom ne preporučuje se kod mlađih žena, osim ako postoje posebne indikacije. Uvjet za poboljšanje nacionalne statistike o učinkovitosti liječenja raka dojke je sudjelovanje u probirnim testovima najvećeg postotka pozvanih pacijentica.

U Poljskoj svijest o prevenciji i prijavljivanju žena neprestano raste. Međutim, i dalje su znatno niže nego u zapadnoj Europi.

• samopregled dojki

Učinkovitost samopregleda dojke u smanjenju smrtnosti od raka dojke nije znanstveno dokazana. Ipak, većina liječnika potiče pacijente da redovito procjenjuju izgled grudi i traže bilo kakve promjene na njihovom području: kvržice, bore na koži ili iscjedak iz bradavica.

Test bi se trebao provesti u prvoj fazi ciklusa. Samopregled pomaže steći svijest o normalnom izgledu i postojanosti dojki. Zahvaljujući tome moguće je brže primijetiti sve promjene. Pacijentice koje redovito pregledavaju svoje dojke također su svjesnije onkologije i spremnije su proći probirne testove.

• profilaksa u rizičnim skupinama

Posebne profilaktičke preporuke primjenjuju se na pacijente s visokim rizikom od razvoja raka dojke. Potvrda postojanja mutacija u genima BRCA1 ili BRCA2 ili prisutnost obiteljske povijesti raka dojke osnova je za raniju provedbu i češće probiranje.

Profilaktičke mamografije / ultrazvučni pregledi (ovisno o strukturi dojke) trebaju se provoditi svake godine, počevši od 25. godine. Kod nositelja BRCA mutacije preporučuje se dodatno slikanje magnetskom rezonancom.

Neki od pacijenata s ovom mutacijom odluče se podvrgnuti profilaktičkoj mastektomiji, tj. Uklanjanju dojke. To je metoda koja značajno smanjuje rizik od raka, ali je također povezana s velikim psihološkim opterećenjem za pacijente.

Sljedeća vrsta profilaksa rezervirana za žene s visokim rizikom je preventivna primjena blokatora estrogena (npr. Tamoksifen). Odluka o uvođenju takve terapije uvijek se donosi pojedinačno, jer je uporaba ovih lijekova povezana s rizikom od ozbiljnih nuspojava (na primjer, tromboembolijskih događaja).

Rak dojke i plodnost, trudnoća, dojenje

Rastuća učestalost raka dojke među mladim ženama i kasno majčinstvo liječnicima i pacijentima predstavljaju izazove povezane s planiranjem i vođenjem trudnoće suočene s rakom.

Pacijentima koji planiraju trudnoću nakon liječenja od raka dojke savjetuje se da pričekaju najmanje dvije godine nakon prestanka liječenja. Ovo je razdoblje kada je rizik od recidiva najveći.

Uz to, vrlo je važno uzeti u obzir moguće učinke liječenja protiv raka na vašu plodnost. Kemoterapija ima najznačajniji utjecaj na reproduktivnu funkciju. Njegova značajna nuspojava može biti privremena ili trajna neplodnost (posebno u starijih bolesnika). Iz tog se razloga neke žene, prije nego što započnu terapiju, odluče koristiti potpomognute reproduktivne tehnike (in vitro) - zamrzavanje jajašaca ili zametaka.

Otkrivanje raka dojke u trudnice može biti teže zbog fizioloških razlika u ovom razdoblju.Neki od simptoma mogu se pogrešno smatrati tijekom trudnoće i zato ih se zanemaruje.

Činjenica suživota trudnoće i raka ne pogoršava prognozu, iako rak dojke u ranoj dobi često karakterizira veća agresivnost i otpornost na terapiju.

Dijagnoza i liječenje raka dojke kod trudnice slična je ostalim slučajevima, ali postoje neke važne razlike.

Prvo se izbjegavaju dijagnostički testovi koji koriste veliku količinu zračenja. Liječenje ne uključuje radio- ili hormonsku terapiju.

Primjena kemoterapije obustavljena je u prvom tromjesečju trudnoće - tada se formiraju unutarnji organi fetusa i rizik od njihovih toksičnih oštećenja je najveći. Većina kemoterapijskih lijekova može se davati tijekom drugog i trećeg tromjesečja.

Kirurško uklanjanje tumora u principu se može izvoditi u bilo kojoj fazi trudnoće. Ako postoji potreba za agresivnijim liječenjem, možda će biti potreban raniji datum dospijeća.

Mogućnost dojenja tijekom i nakon liječenja protiv raka ovisi o mnogim čimbenicima. Ako primate kemoterapiju nakon bebe, ne smijete dojiti. Postoji rizik od prodiranja lijeka u hranu i povezanih učinaka na novorođenče.

Kapacitet dojenja nakon operacije ovisi o njegovoj opsegu.

S druge strane, radioterapija može biti povezana s poremećajima u lučenju mlijeka i rizikom od upale dojke izazvane zračenjem.

Muški rak dojke

Oko 1% svih slučajeva raka dojke javlja se u muškaraca.

Mnogi slučajevi ovog raka u muškaraca povezani su s genetskom predispozicijom - prisutnošću mutacija BRCA gena (uglavnom BRCA2).

Ostali čimbenici rizika uključuju hormonalne poremećaje, posebno smanjenje količine muških spolnih hormona (uglavnom testosterona) i povećanje količine ženskih hormona (estrogena). Najčešći uzroci takvih promjena su bolesti jetre, uzimanje hormonalnih lijekova i pretilost.

Sljedeći čimbenik koji povećava rizik od razvoja bolesti je kronična konzumacija alkohola.

Dijagnoza raka dojke kod muškaraca može biti brža ako ranije primijetite kvržicu (mali volumen dojki).

S druge strane, mnogi muškarci nisu svjesni da njihov spol ne isključuje mogućnost raka dojke.

Tijek dijagnoze i liječenja sličan je shemama koje se koriste u žena.

Muški rak dojke relativno je karakteriziran prisutnošću receptora za estrogen i progesteron, što ga čini osjetljivim na hormonsku terapiju.

Usporedba učinkovitosti različitih režima terapije i odgovora na nove ciljane lijekove još uvijek nije potvrđena u multicentričnim istraživanjima zbog relativno rijetke pojave ovog karcinoma u muškaraca.

Bibliografija:

1. "Svijest i trenutno znanje o raku dojke" M. Akram, M. Iqbal, M. Daniyal, A. U. Khan, Biološka istraživanja 2017., on-line pristup
2. "Klinička dijagnostika i liječenje raka dojke" E. McDonald, A. S. Clark J. Tchou, P. Zhang, G.M. Freedman, The Journal of Nuclear Medicine, 1. veljače 2016., na mreži
3. "Rak dojke tijekom trudnoće" S. Durrani, S. Akbar, H. Heena, Cureus 2018, on-line pristup
4. Nacionalni registar za rak, www.onkologia.org.pl

O autoru

Krzysztof Białoży Student medicine na Collegium Medicum u Krakovu, polako ulazeći u svijet stalnih izazova u radu liječnika. Posebno je zanima ginekologija i opstetricija, pedijatrija i medicina životnog stila. Zaljubljenik u strane jezike, putovanja i planinarstvo.

Pročitajte više članaka ovog autora