Perianalni apsces i analna fistula

Perianalni apsces i analna fistula rijetke su bolesti na ovom području. Među svim proktološkim bolestima oni čine samo oko 5-8 posto razloga korištenja pomoći stručnjaka. Koji su uzroci i simptomi analnog apscesa, a što analne fistule? Koji je tretman?

Perianalni apsces i analna fistula dvije su faze iste bolesti - apsces je akutna faza, a kada se spontano probije kroz kožu, stvara se fistula. Perianalni apsces je zatvoreni prostor koji sadrži gnoj i bakterije smještene u mekom tkivu u blizini anusa i rektuma. Javlja se uglavnom u 3. i 4. desetljeću života, češće kod muškaraca nego kod žena (2-3: 1). Kada se apsces spontano probije kroz kožu, stvara se analna fistula. Područje upaljene analne žlijezde u analnom kanalu najčešće je mjesto unutarnjeg otvora fistule, a mjesto otvaranja fistule na koži - vanjski otvor. Kanal fistule prolazi kroz mišiće sfinktera na različitim visinama i stoga fistula gotovo uvijek slabi sfinktere. Kanal fistule najčešće prolazi na mjestu gdje je postojao apsces, pa se iz tog razloga vanjski otvor često nalazi u ožiljku nakon reza apscesa.

Slušajte o perianalnom apscesu i analnoj fistuli. Ovo je materijal iz ciklusa SLUŠAJTE DOBRO. Podcasti sa savjetima.

Da biste pogledali ovaj video, omogućite JavaScript i razmislite o nadogradnji na web preglednik koji podržava HTML5 video

Perianalni apsces i analna fistula: patogeneza

Analne žlijezde uretre (4-10) nalaze se u Morgagnijevim sinusima, na razini zupčaste linije. Sežu duboko u submukozu, probijaju unutarnji analni sfinkter i dopiru do intersfinkteričnog prostora.

Mjesto apscesa ovisi o početnoj točki infekcije i smjeru širenja duž anatomskih prostora.

Primarna funkcija ovih žlijezda je vlaženje analnog kanala. Ako im je lumen blokiran, uvijek dolazi do nakupljanja neispuštenih sekreta i stvaranja analnog apscesa. Budući da je sadržaj u takvoj kripti uvijek onečišćen, sastoji se od fekalnog sadržaja, a polovica njegove suhe mase čine bakterije. Ova takozvana kriptoglandularna teorija, koju je uveo Hermann 1880. godine, trenutno vrijedi u proktologiji za podrijetlo perianalnog apscesa. Štoviše, dokazuje da su apsces i fistula - to su dvije faze iste bolesti - akutna faza je apsces, a kada spontano probije kožu, nastaje fistula.

Također pročitajte: Kolostomija. Kada je potrebno imati umjetni anus? Hemoroidi (hemoroidi): uzroci, simptomi i liječenje hemoroida Analna pukotina - što je to? Uzroci, simptomi i liječenje analne pukotine

Perianalni apsces: klasifikacija

Važno je znati prepoznati različite vrste apscesa, jer liječenje ovisi o vrsti lezije. Razlikuju se sljedeće vrste apscesa:

• potkožni apsces (60-70%) - apsces se površno formira u potkožnom tkivu oko anusa
• ischio-rektalni apsces (20%) - razvija se kada gnojni proces prodire kroz vanjski analni sfinkter prema ischio-rektalnoj jami
• intersfinkterični apsces (5%) - nastaje kada se gnojni sadržaj nakuplja u intersfinkternom prostoru
• Supralevacijski apsces (4%) koji se naziva karlično-rektalni apsces - nastaje tijekom procesa širenja u prostoru intersfinktera iznad razine zupčaste crte, kao i posljedica fistule koja je nastala tijekom Crohnove bolesti, bolesti u peritonealnoj šupljini (upala slijepog crijeva, divertikulitis ili adneksitis) ili rektalne ozljede uzrokovane stranim tijelom
• submukozni apsces (1%)
• apsces analnog prostora - s početnom točkom u stražnjoj srednjoj žlijezdi prodire u vanjski sfinkter.

Anorektalni se prostor izravno povezuje s oba bočna ishijo-rektalna prostora i ako se učinkovito provođenje ne izvede u pravo vrijeme, može se razviti takozvani apsces potkovice!

Preporučeni članak:

Analnu bol i svrbež, hemoroide, rektalno krvarenje liječi proktolog

Analna fistula: klasifikacija

Tradicionalno usvojena podjela Parkova uključuje četiri glavne skupine fistula, ovisno o njihovom tijeku u odnosu na vanjski analni sfinkter:

• intersfinkterične fistule
• transsphincter fistule
• suprafilaktičke fistule
• ekstra-sfinkterske fistule

Dodatnu skupinu čine površinske fistule.

Goodsallovo pravilo može biti korisno u procjeni tijeka fistule, prema kojem su fistule koje se otvaraju na koži oko prednje polovice anusa obično ravne, dok one koje se otvaraju oko stražnje polovice anusa obično imaju više vanjskih, zakrivljenih ili potkovastih otvora. Pravilo Goodsall primjenjuje se na fistule čiji je vanjski otvor 3-5 cm od analnog ruba. Međutim, postoje publikacije čiji autori u cijelosti dovode u pitanje pravilo Goodsall, ukazujući na brojne slučajeve kada ono ne funkcionira.

Perianalni apsces i analna fistula: simptomi

Apsces se akutno predstavlja kao bolna kvrga u području anusa. Bol se povećava u roku od nekoliko dana, a ponekad i unutar desetak sati, ovisno o veličini i dubini apscesa. Stražnjica oko anusa može biti povećana. Simptomi su često vrlo jaki, pacijent ne može sjediti ili ležati. Često se unutar rastuće kvržice osjeti „mjehurić“ gnojnog sadržaja. Postoji groznica, slabost i malaksalost. Karakteristična značajka perianalnih apscesa je da što su apscesi veći u odnosu na anus, lokalni su simptomi slabiji i općenitiji simptomi.

Nakon što se apsces probije, na površini kože pojavljuje se smrdljiv sadržaj. Probijanje apscesa obično smanjuje bol. Simptom fistule je kronično istjecanje gnojnog sadržaja koji boji donje rublje, bol tijekom defekacije i svrbež oko anusa.

Perianalni apsces i analna fistula: dijagnoza

Uz fizički pregled i osnovne endoskopske preglede, poput sigmoidoskopije (jednostavna i minimalno invazivna procjena krajnjeg dijela debelog crijeva fleksibilnim endoskopom) ili anoskopije (pregled anusa s prozirnim, kratkim ukočenim zrnom), provode se i slikovni pregledi kako bi se pokazala anatomija zahvaćenog područja i točno mjesto apscesa i mogući f apsces. Ovi testovi uključuju magnetsku rezonancu i intrarektalnu endosonografiju, tj. Transrektalni ultrazvuk. Ove visokospecijalizirane studije također omogućuju prognozu tijeka bolesti.

Preporučeni članak:

Sigmoidoskopija: endoskopski pregled debelog crijeva

Perianalni apsces i analna fistula: liječenje

Fistule i apscesi u analnom području prate čovječanstvo od praskozorja, kirurško liječenje fistula ima nekoliko tisuća godina tradicije, a kirurške tehnike opisao je već otac medicine - Hipokrat.

Međutim, ove se bolesti odlikuju visokim stupnjem poteškoća u liječenju - operacije fistule s pravom se smatraju najtežim dijelom proktologije. Ovu poteškoću uzrokuju i potencijalni rizik od oštećenja analnog sfinktera i, posljedično, fekalna inkontinencija, te značajan postotak postoperativnih recidiva - do 30 posto prema različitim podacima iz literature.

Ako je apsces površan kod inače zdrave osobe, rez se vrši u lokalnoj anesteziji ambulantno. U nekompliciranom slučaju liječenje antibioticima nije potrebno. Preporučuju se bolesnicima s dijabetesom, leukemijom, oštećenjima srčanih zalistaka i onima koji se liječe imunosupresivima. U slučaju opsežnih apscesa ili apscesa tijekom drugih bolesti, kao i fistula, neophodno je kirurško liječenje.

Ispravan i precizan rez i pražnjenje analnog apscesa (osim kod laganih oblika potkožnog apscesa) uvijek zahtijeva opću anesteziju (anesteziju). Potrebno je pažljivo otvoriti sve komore za apsces, koje mogu doista duboko prodrijeti i sadržavati do pola litre smrdljivog gnojnog sadržaja.

Ispravan rez apscesa, pražnjenje sekreta i omogućavanje čišćenja njegove šupljine (drenaža) donosi trenutno olakšanje od bolesti. Apsces obično brzo zaraste, ali nakon što zacijeli, nažalost postoji velika vjerojatnost da ostane fistula - trenutno se procjenjuje da iznosi oko 40 posto. Kao dio prevencije recidiva nakon spontane ili kirurške evakuacije apscesa, preporuča se sjediti, tj. Uroniti perianalno područje u sjedeći položaj u dezinficijensku tekućinu, koristiti dijetu koja olakšava pravilnu defekaciju, opuštajuće i tablete protiv bolova.

Analne fistule liječe se kirurški. Operacije fistule trebaju se izvoditi u centrima specijaliziranim za proktološke operacije. Operacije analne fistule najčešće se izvode u epiduralnoj anesteziji. Liječenje ne završava odmah nakon operacije. Dio ili cijela rana fistule ostaje kirurški neizrezan. Takva se rana dugo zacjeljuje. Nakon otprilike tjedan dana u bolnici, liječenje se nastavlja kod kuće. Kontrolne testove provodi liječnik koji je operirao pacijenta. Takva skrb traje najmanje 6 do 8 tjedana nakon operacije. Posljednjih godina koriste se postupci začepljenja analnih fistula uz upotrebu ljepila (npr. Na osnovi prirodnog fibrina pacijenta) i takozvani čepovi od biološkog materijala. Ovi se tretmani u Poljskoj ne koriste široko zbog visoke cijene materijala i ograničenih indikacija za odabrane slučajeve.

Preporučeni članak:

Analni svrbež - neugodna bolest koju je lako izliječiti