Zglob kuka: građa i bolesti

Zglob kuka veliki je kuglasti zglob koji povezuje glavu femura s acetabulumom, napravljen od tri kosti zdjelice. Bolovi u kukovima mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi i tijekom mnogih bolesti. Kako djeluje zglob kuka, što uzrokuje bolove u kuku i kako se liječi?

Zglob kuka omogućuje čovjeku da drži tijelo u uspravnom položaju, kao i širok raspon pokreta donjeg uda i slobodno se kreće na dvije noge.

Bolovi u području zgloba kuka mogu se pojaviti kod ljudi svih dobnih skupina, međutim, pacijenti stariji od 60 godina prijavljuju ovaj problem liječniku čiji im bolovi u kuku onemogućuju slobodno kretanje, obavljanje svakodnevnih aktivnosti i značajno smanjuje kvalitetu života.

Rano dijagnosticiranje uzroka tegoba omogućuje brzu provedbu liječenja i priliku za povratak pune fizičke spremnosti.

Sadržaj

1. Zglob kuka: struktura
2. Zglob kuka: opseg pokreta
3. Zglob kuka: istraživanje
4. Zglob kuka: uzroci boli
5. Zglob kuka: dijagnoza bolesti zgloba kuka
6. Zglob kuka: liječenje medicinskih stanja
7. Zglob kuka: najčešće bolesti
8. Bolesti zgloba kuka u odraslih
• Osteoartritis zglobova kuka
• Iščašenje kuka
• Pucanje kukova
9. Bolesti zglobova kuka u djece
• Razvojna displazija zgloba kuka
• Legg-Calve-Perthesova bolest
• Juvenilni piling epifize femura
• Lokalna hipoplazija proksimalne bedrene kosti

Poslušajte o strukturi zgloba kuka i njegovim uvjetima. Ovo je materijal iz ciklusa SLUŠAJTE DOBRO. Podcasti sa savjetima.

Da biste pogledali ovaj video, omogućite JavaScript i razmislite o nadogradnji na web preglednik koji podržava HTML5 video

Zglob kuka: struktura

Zglob kuka povezuje glavu bedrene kosti s acetabulumom zgloba kuka, koji se sastoji od tri kosti zdjelice: kuka, ishijalne i stidne. Obje zglobne površine prekrivene su hijalinskom hrskavicom koja je vrlo izdržljiva, elastična i otporna na habanje.

Element zgloba kuka također je labrum koji produbljuje acetabulum. Unutar zgloba nalaze se ilio-femoralni ligament, pubo-femoralni ligament, ischio-femoralni ligament i ligament glave bedrene kosti, čija je glavna zadaća ojačati zglobnu kapsulu, zaštititi zglob od pretjeranih pokreta i iščašenja te stabilizirati vrat glave femura.

Izvana je zglob prekriven gustom zglobnom kapsulom, koja je iznutra obložena sinovijalnom membranom.Stvara sinovijalnu tekućinu koja vlaži zglobne površine i omogućuje slobodno kretanje tekućine.

Rad zgloba podržavaju mnogi mišići, uključujući rektus mišića natkoljenice, velike i srednje glutealne mišiće, sjajni aduktorski mišić i iliopsoasni mišić.

Zglob kuka: opseg pokreta

Pokret unutar zgloba kuka može se izvoditi u 6 ravnina. To su fleksija, ekstenzija, otmica, addukcija, vanjska rotacija i unutarnja rotacija. Fiziološki je raspon pokreta izražen u stupnjevima.

Pokret unutar zgloba kuka	Opseg kretanja izražen u stupnjevima
Savijanje	110-120
Ispraviti	10-15
Otmica	30-50
Rukovodstvo	25-30
Vanjska rotacija	40-60
Unutarnja rotacija	30-40

Također pročitajte: Endoproteza kuka i koljena. Vrste endoproteza dostupne na Po ... Kvržica u području ilijačne kosti Kako ispraviti gornju lijevu ilijačnu ploču?

Zglob kuka: istraživanje

Bolestima osteoartikularnog sustava bavi se liječnik specijalist ortoped, na kojeg se poziva liječnik opće prakse. Pregled zgloba kuka sastoji se od tri ključna elementa: gledanje, palpacija i ispitivanje opsega pokretljivosti zgloba.

Međutim, ne treba zaboraviti na važnost razgovora s pacijentom i praćenja povijesti njegove bolesti, kao i na preciznu prirodu i mjesto pritužbi na bol koje pacijent doživljava prije početka fizičkog pregleda.

• promatrajući

Prvi parametar koji se procjenjuje, a koji je vrlo važan za točnu dijagnozu, jest promatranje kretanja pacijenta. Bolesti zglobova kuka najčešće karakterizira njišući se hod.

Štoviše, prilikom ispitivanja područja zgloba kuka, posebnu pozornost treba obratiti na prisutnost postoperativnih ožiljaka, atrofiju mišića, kao i promjene na koži, modrice i otekline.

Također je važno odrediti duljinu donjih udova i procijeniti njihovu simetriju. Liječnik će zatražiti od pacijenta da savije udove u zglobovima kuka i koljena, a zatim će usporediti i procijeniti položaj koljena jedan u odnosu na drugi.

• palpacija

Palpacija zgloba kuka važan je element liječničkog pregleda, međutim nije točna zbog dubokog mjesta zgloba.

• ispitivanje opsega pokretljivosti zgloba

Za ispitivanje opsega pokreta u zglobu kuka koriste se aktivni, pasivni i testovi otpora.

Liječnik bi trebao pažljivo zabilježiti u medicinskoj evidenciji gdje se tijekom pregleda pojavljuju bolni simptomi, a koji ostaju bezbolni, kao i podaci o općem opsegu pokreta u zglobu, napetosti određenih mišića, konačnom osjećaju i rezultatima palpacije zgloba tijekom njegovih pokreta.

Procjenjuju se savijanje, produljenje, otmica, dodavanje kao i vanjska i unutarnja rotacija unutar zgloba. Svaki ispitani parametar uspoređuje se s fiziološkim rasponom pokreta izraženim u stupnjevima.

• Test iz Trendelenburga

Trendelenburgov test osnovni je dijagnostički test koji se provodi kod svakog pacijenta koji prijavljuje bol u zglobu kuka, posebno tijekom otmice donjih udova.

Pregled je bezbolan i uključuje liječnika koji procjenjuje nagib zdjelice pacijenta kada čini odgovarajuće pokrete.

Pacijent stoji na oba donja udova, a zatim se traži da prvo podigne jedan donji, a zatim drugi savijeni u zglobu koljena.

Spuštanje zdjelice sa strane uzdignutog donjeg uda dokaz je disfunkcije mišića otmičara kuka.

Zglob kuka: uzroci boli

Bol u predjelu zgloba kuka jedan je od najčešćih razloga za posjet pacijentima ortopedske klinike.

Bolovi se najčešće javljaju tijekom osteoartritisa, artritisa, prijeloma kuka, prijeloma zdjelice, a također i kao posljedica ozljede ili prekomjernog preopterećenja zglobova.

Vrijedno je napomenuti da se kukovi na zglobovima puno češće žale ne samo kod prekomjerne tjelesne težine i pretilih bolesnika, već i zbog pretjerane tjelesne aktivnosti i neadekvatnog vježbanja.

Velika težina i aktivni sportovi dovode do pretjeranog stresa na zglobovima i ponavljanih bolova, posebno u mladih pacijenata.

Bolovi u kukovima bolesnici obično lokaliziraju u projekciji prepona te na unutarnjoj i vanjskoj strani kuka. Međutim, često zrači do stražnjice, pa čak i do koljena.

Vrijedno je zapamtiti da bol u području zgloba kuka ne mora nužno značiti i problem s kukom. Događa se da se događa tijekom degenerativnih promjena femura, mišića i ligamenta, hernije femura, cistitisa, kompresije perifernih živaca, išijasa, pa čak i lezija sakralne kralježnice.

Zglob kuka: dijagnoza bolesti zgloba kuka

Da bi se utvrdila dijagnoza bolesti zglobova kuka, potrebno je podvrgnuti se fizičkom pregledu kod iskusnog ortopeda i slikovnim pregledima. Da bi se dobro prikazala zglob kuka, RTG zdjelice obično se izvodi u najmanje dvije projekcije (prednja stražnja AP i bočna AP).

Ako radiografski snimci nisu dovoljni za postavljanje konačne dijagnoze, vaš će liječnik možda odlučiti podvrgnuti se zdjelici magnetske rezonancije (MRI).

To je vrlo osjetljiv test u kojem su sva tkiva jasno vidljiva. MRI zdjelice posebno se izvodi kada se sumnja na oštećenje mišića i tetiva kod sportaša, suptilne frakture pronađene fizikalnim pregledom i kosti i zglobovi koji se ne vide na rendgenskim zrakama te kada se sumnja na sterilnu nekrozu glave femura.

Među slikovnim testovima koji se koriste za dijagnozu bolesti zglobova kuka postoji i računalna tomografija koja omogućuje precizno snimanje koštanih struktura i ultrazvuk koji se mogu koristiti za vizualizaciju hrskavičnog tkiva i procjenu strukture acetabuluma i njegove stabilnosti.

Zglob kuka: liječenje medicinskih stanja

U liječenju bolova u zglobu kuka najčešće se koriste nesteroidni protuupalni i analgetski lijekovi u obliku oralnih tableta ili topikalnih masti i krema.

Liječnik vam također treba savjetovati da se odmorite i ublažite bolni zglob.

Preporučuje se napuštanje napornih tjelesnih vježbi neko vrijeme u korist rehabilitacije i vježbi s fizioterapeutom.

Među najčešće korištenim rehabilitacijskim tretmanima koji pacijentima donose jasno ublažavanje boli su:

• krioterapija
• ultrazvuka
• elektroterapija
• laserska terapija
• magnetsko polje

Događa se, međutim, da konzervativno liječenje ne donosi zadovoljavajuće rezultate ni liječniku ni pacijentu, te se preporučuje izvršiti artroplastiku kuka. To je kirurški tretman koji uključuje zamjenu zahvaćenog zgloba pojedinačno odabranom protezom.

Kao i svaka druga operacija, ona nosi rizik od komplikacija opasnih po život. S druge strane, pruža pacijentima priliku da povrate punu fizičku spremnost i vrate kvalitetu života bez boli.

Zglob kuka: najčešće bolesti

Postoji nekoliko podjela bolesti zgloba kuka, međutim, najčešće se dijele prema dobnoj skupini bolesnika u kojoj se javljaju.

Među novorođenčadi prevladava kongenitalni iščašenje kuka, kod djece u dobi od 4-12 godina najčešće se dijagnosticira kongenitalni artritis i sterilna osteonekroza, tj. Perthesova bolest, dok se u adolescenata najčešće dijagnosticira oštećenje mišića, bursitis i piling mladenaca.

U odraslih pacijenata najčešće dijagnoze su osteoartritis, osteoartritis, reumatoidni artritis, pucanje kuka i burzitis.

Bolesti zgloba kuka u odraslih

Degenerativna bolest zglobova kuka

Osteoartritis zglobova kuka, inače poznat i kao koksartroza, kronična je bolest koja se najčešće razvija s godinama. Javlja se uglavnom u starijih osoba starijih od 65 godina.

Karakteristična značajka ove jedinice je prerano, postupno i nepovratno trošenje zglobne hrskavice koja prekriva glavu zgloba i acetabulum. Izmijenjeno tkivo hrskavice prestaje na odgovarajući način zaštititi zglobne površine i ublažiti ih.

Štoviše, tijekom bolesti, unutar zgloba kuka pojavljuju se koštane ostruge i subhondralne ciste, koje povećavaju trenje kostiju i značajno ograničavaju njezinu pokretljivost.

Kako bolest napreduje, zglobni se prostor postupno sužava sve dok se ne eliminira. Posljedica neliječenog artroze može biti totalni gubitak pokretljivosti u zglobu, sekundarna atrofija okolnih mišića i trajni invaliditet.

• Simptomi degeneracije zgloba kuka

Prvi simptom koji pacijenti vide kod liječnika opće prakse je oštra, probadajuća bol koja se osjeća bilo gdje u bedru, u projekciji zgloba kuka, u preponama i u zadnjici. Uz to, bol može zračiti i u koljeno.

Ponekad je bol u koljenu prvi simptom osteoartritisa u zglobovima kuka.

Najkarakterističnije obilježje ove boli je tzv početna bol. Najveći intenzitet simptoma javlja se tijekom prvih pokreta nakon razdoblja nepokretnosti, a oni se postupno smanjuju sljedećim pokretima.

Kako bolest napreduje, bol se javlja ne samo tijekom tjelesne aktivnosti, već i tijekom odmora i spavanja. Pacijenti se žale na ograničenu pokretljivost u zglobu i ozbiljne poteškoće u kretanju.

• Čimbenici rizika i predispozicije

Artroza zglobova kuka razvija se ne samo u starijih osoba, već i u bolesnika s urođenim oštećenjima zglobova kuka (displazija) ili nakon prijeloma.

Artritis također može biti posljedica prekomjerne tjelesne težine, pretilosti i metaboličkih bolesti. Važnu ulogu u razvoju bolesti imaju genetska predispozicija i pojava osteoartritisa među članovima uže obitelji.

• Dijagnoza

Dijagnozu osteoartritisa zglobova kuka postavlja ortopedski kirurg na temelju tjelesnog pregleda pacijenta i radioloških snimaka. Karakteristična značajka je ograničena pokretljivost zgloba i pojava boli tijekom unutarnje rotacije bedra i otmice ili savijanja zahvaćenog zgloba.

Dijagnoza se potvrđuje na temelju radiološkog pregleda zdjelice i zgloba kuka, u kojem je opisano sužavanje zglobnog prostora i prisutnost cista, osteofita ili skleroze subhondralnog koštanog sloja.

• Liječenje

Liječenje osteoartritisa temelji se na rasterećenju zgloba i upotrebi nesteroidnih protuupalnih i analgetskih lijekova. Mora se imati na umu da smanjuju bol, ali ne utječu na proces uništavanja hrskavice.

Cilj terapije je ublažiti simptome i smanjiti rizik od progresije bolesti. Vrijedno je koristiti pomoć fizioterapeuta i fizičku rehabilitaciju, kao i ne zaboraviti na pozitivan učinak mršavljenja na zglobne površine i hrskavicu koja ih pokriva.

Ako konzervativno liječenje ne donosi očekivane rezultate, možda će biti potrebno podvrgnuti se operaciji i implantaciji zamjene kuka.

• Prevencija

Artroza zglobova kuka obično se javlja u starijih osoba kao rezultat fiziološkog gubitka fleksibilnosti i čvrstoće hrskavice koja prekriva zglobne površine.

Tendencija bržeg trošenja zglobne hrskavice genetski je utvrđena, međutim, dokazano je da neki čimbenici, poput prekomjerne težine i pretilosti, dovode do preopterećenja i zglobova kuka i koljena, što značajno ubrzava proces uništavanja zglobne hrskavice i uzrokuje pojavu prvih simptoma u mnogo mlađi ljudi.

Uvođenje zdravog načina života, pravilno uravnotežene prehrane i pravilnih tjelesnih vježbi koje olakšavaju zglobove (plivanje i vožnja biciklom posebno se preporučuju) mogu u budućnosti značajno smanjiti rizik od artroze kod ovih pacijenata.

OTKRIVANJE Zgloba kuka

U odraslih se iščašenje kuka najčešće događa kao posljedica komunikacijskih i sportskih ozljeda. Postoje stražnja, prednja i središnja iščašenja:

• stražnje iščašenja, koje su posljedica primjene traumatične sile sprijeda, npr. tijekom udara koljenom o ploču automobila (najčešće dislokacije).
• prednje iščašenja, koje se javljaju, između ostalog, kao rezultat pada s visine ili djelovanja traumatične sile sa stražnje strane, npr. kao rezultat udara automobila pješaka sa stražnje strane.
• središnje iščašenja, koje su rezultat izravnog djelovanja traumatične sile na veći trohanter femura (bočni udar)
  
  
• Dijagnostika

Dijagnozu iščašenja kuka postavlja ortopedski kirurg na temelju fizikalnog pregleda i radiološke slike zgloba kuka i zdjelice u najmanje dvije AP i kosim projekcijama.

• Liječenje

Liječenje iščašenog zgloba kuka može biti i konzervativno i kirurško. Nehirurško liječenje sastoji se u postavljanju iščašenja pod dubokom anestezijom i opuštanju pacijenta.

Važno je ne zaboraviti provjeriti leđni, stražnji tibijalni i poplitealni puls i prije i nakon postavljanja iščašenja kako bi se isključila oštećenja krvnih žila.

U situaciji kada konzervativno liječenje ne donosi zadovoljavajuće rezultate ili ga je nemoguće izvesti (npr. Kao rezultat oštećenja acetabuluma), ortopedski kirurg trebao bi se odlučiti za operaciju.

• Komplikacije

Najčešće komplikacije iščašenja kuka uključuju osteoartritis, stvaranje periartikularnih kalcifikacija i okoštavanja, nestabilnost zgloba i aseptičnu nekrozu glave femura.

SNAP HIP

Trohanterični sindrom, poznat i kao pucanje kuka, karakterizira pucanje ili pucketanje u zglobu kuka. Rezultat je kretanja napetih tetiva mišića kuka preko trohantera bedrene kosti.

Simptomi se najčešće javljaju prilikom hodanja i izvođenja vježbi koje uključuju rotaciju ispravljenog donjeg uda u ležećem položaju (pacijent leži na zdravoj strani).

Obično osjećaj pucketanja nije popraćen bolom. Slikovne studije provedene na pacijentima koji se žale na udaranje kuka ne pokazuju oštećenja.

Propisuju ih liječnici kako bi se isključile druge patologije kostiju ili bolesti zgloba kuka.Tretman pucanja kuka temelji se na korištenju pravilno odabranih vježbi s fizioterapeutom koje pomažu rastezanju uskih mišića i povećanju elastičnosti mekih tkiva.

Bolesti zglobova kuka u djece

RAZVOJNA DISPLAZA Zgloba kuka

Razvojne displazije kuka pronađene u djece uključuju iščašenje zgloba kuka pri rođenju, subluksacije i trajne, krute iščašenja zgloba kuka proizašle iz urođenih malformacija osteoartikularnog sustava (npr. Artropripoza) i displaziju kuka. razvijajući se u ranom djetinjstvu.

Bolest je nepovoljan oblik acetabuluma koji ne pruža odgovarajuću potporu proksimalnoj epifizi femura. To dovodi do postupnog pomicanja glave femura iz acetabuluma i njegove subluksacije ili iščašenja.

• Pojava

Puno su češći kod djevojčica nego kod dječaka (u omjeru 4: 1), kao i kod djece rođene tijekom porođaja zdjelice (točnije glutealne).

U neke se djece razvojna displazija zgloba kuka javlja zajedno s drugim prirođenim manama, uključujući tortikolis, stopala i pločasto stopalo.

Smatra se da je displazija kuka jedan od najčešćih nedostataka u populaciji, javlja se u prosjeku kod 1-2 djece na 1000 živorođenih.

• Razlozi

Uzrok razvojne displazije kuka tek treba razumjeti. Pretpostavlja se da poremećaj u razvoju zgloba kuka može biti urođena mana, kao i mana nastala tijekom fetalnog života.

Na abnormalni razvoj zgloba kuka u novorođenčadi može, među ostalim, utjecati generalizirana opuštenost novorođenčeta, koja je posljedica djelovanja majčinih hormona na djetetovo tijelo.

Estrogeni i relaksin uzrokuju opuštanje ligamenata i zglobne kapsule te slabost mišića, što rezultira povećanom osjetljivošću zgloba kuka na iščašenje. Smatra se da su abnormalnosti u razvoju zgloba kuka također uzrokovane zategnutošću fetusa u šupljini maternice uzrokovanom malom količinom plodne vode.

Uzrokuje pogrešno pozicioniranje donjih udova u šupljini maternice i remeti njihov pravilan razvoj. Štoviše, nestabilnost zgloba kuka može se pojaviti i tijekom porođaja (posebno nakon rođenja stražnjice) i nakon poroda (kao rezultat nepravilne njege i njege novorođenčeta).

• Dijagnostika i dijagnoza

Nenormalnosti u razvoju zgloba u obliku previše plitkog acetabuluma najčešće se pronalaze odmah nakon rođenja djeteta, jer bi svako novorođeno dijete prije otpusta iz bolnice trebalo proći rutinske probirne testove u obliku Barlow testa i Ortolanijevog testa.

Ovi testovi omogućuju rano otkrivanje poremećaja razvoja zgloba kuka, upotrebu odgovarajuće terapije, a također smanjuju rizik od ozbiljnih komplikacija u obliku poremećaja pokretljivosti i invalidnosti.

TEST KORIJEVA, inače poznat kao test ravnoteže ili iščašenja, procjena je nestabilnosti zgloba kuka. Liječnik ispituje postoji li pomak glave bedrene kosti iznad acetabuluma novorođenčeta. Pozitivan Barlowov simptom ukazuje na nestabilnost displastičnog zgloba kuka i indikacija je za proširenje dijagnostike na ultrazvuk kuka.

ORTOLANI MANEUER, poznat i kao pokušaj stava ili simptom preskakanja, sastoji se u pokušaju uvođenja iščašene glave femura u acetabulum. Liječnik ispituje skače li prethodno pomaknuti vrat bedrene kosti koji je izašao iz duplje kuka natrag u njega tijekom pokreta otmice. Pregled se sastoji u nježnoj otmici i addukciji bedra novorođenčeta s kukovima savijenim pod pravim kutom.

Zglob kuka treba izvršiti nakon prvog mjeseca djetetova života (po mogućnosti između 6 i 8 tjedana). Omogućuje preciznu procjenu tkiva koja čine zglob i njihove granice, kao i kutnu analizu formiranja kostiju acetabularnog vrha i hrskavičnog pokrivača glave femura.

Ultrazvučni pregled je siguran, bezopasan za bebu i može se ponoviti više puta. Štoviše, dobar je alat za praćenje napretka liječenja displastičnih zglobova kuka. Međutim, važno je da se izvode na odgovarajućoj, modernoj opremi i da rezultate tumači iskusni liječnik.

• Simptomi

U starije djece jednostrani iščašenje kuka očituje se skraćivanjem donjeg uda na strani iščašenja, asimetrijom nabora kože oko zglobova kuka, ograničenim pokretima otmice udova i poremećajima kretanja, šepanjem i abnormalnim hodom.

Skraćenje ekstremiteta jasno je vidljivo kod pacijenta koji leži na leđima savijenih udova u koljenskim zglobovima - koljeno na bočnoj strani dislokacije postavljeno je niže.

Štoviše, kako bi se uklonilo skraćivanje uda, dijete hoda po prstima bolesne noge. Bilateralni iščašenje kuka rjeđi je i puno ga je teže prepoznati jer su oba donja udova simetrično skraćena.

• Prevencija

Prevencija displazije kuka sastoji se u održavanju donjih udova novorođenčeta savijenim i otetim. Ne oblačite dijete u restriktivne pokrete odjeće ili ga pokrivajte teškim poplunima.

• Liječenje

Liječenje razvojne displazije kuka, posebno iščašenja kuka, treba započeti što je prije moguće nakon dijagnoze. Rano dijagnosticirana i liječena razvojna displazija kuka obično reagira na konzervativno liječenje, a odgađanje uvođenja odgovarajuće terapije može dovesti do nemogućnosti uklanjanja iščašenog kuka, poremećaja pokretljivosti, jakih bolova i trajnog invaliditeta.

U prvim danima i mjesecima života liječenje se sastoji u održavanju savijenosti donjih udova i otmici zglobova kuka. Za održavanje pravilnog položaja koriste se posebni jastuci (Frejkin jastuk), kamere i uprtači.

Liječenje iščašenja kuka temelji se na ispuštanju glave femura u acetabulum i sprječavanju njegovog ponovnog iščašenja dok se kuk ne stabilizira.

U nekim je slučajevima potrebno nositi Pavlik uprtač, specijaliziranu tračnicu za pozicioniranje koja stabilizira i drži oba djetetova bedra u položaju fleksije i otmice. Stavlja se u razdoblju od 2-3 mjeseca, a za to vrijeme omogućuje pravilan razvoj acetabuluma i sprječava njegovo ponovno iščašenje.

Ako konzervativno liječenje nije učinkovito, može biti potrebna operacija.

• Komplikacije

Komplikacije displazije kuka uključuju aseptičnu nekrozu glave bedrene kosti i razvoj degenerativnih promjena unutar zgloba.

BOLEST LEGG-CALVEGO-PERTHES-a

Perthesova bolest je rijetka dječja bolest s tipičnim obilježjem spontane aseptične nekroze glave femura. Četiri je puta češća pojava kod dječaka nego kod djevojčica, posebno od 4 do 8 godina.

U većini slučajeva nekroza glave bedrene kosti javlja se jednostrano. Uzroci Perthesove bolesti do sada nisu poznati, pretpostavlja se da na njezin razvoj utječu abnormalni rad krvnih žila koje opskrbljuju glavu bedrene kosti i zglob kuka ili endokrine bolesti.

• Simptomi

Tipični simptomi Perthesove bolesti uključuju progresivno poremećaj hoda i smanjenu pokretljivost u zglobu kuka. Bolest se razvija potajno, djeca obično ne prijavljuju bolove u zahvaćenom zglobu kuka, ali s vremenom počinju šepati dok hodaju.

• Dijagnostika

Glavni dijagnostički alat u slučaju nekroze glave femura je RTG zdjelice u dvije projekcije (AP i bočna).

Patološke promjene u ranim fazama bolesti vidljive su samo u epifizama, kasnije je vidljivo izravnavanje glave bedrene kosti.

U sumnjivim slučajevima stručnjak može odlučiti podvrgnuti se magnetskoj rezonanciji zdjelice (MRI) kako bi potvrdio dijagnozu.

• Diferencijacija

Diferencijalna dijagnoza Legg-Calve-Perthesove bolesti uključuje juvenilni artritis i druga upalna stanja zgloba kuka.

• Liječenje

Liječenje Perthesove bolesti je teško i dugotrajno. Temelji se na apsorpciji nekrotičnih promjena i njihovoj nadomještanju zdravim koštanim tkivom te održavanju fiziološkog oblika glave bedrene kosti.

Da bi se izbjegla deformacija kostiju tijekom zacjeljivanja, liječnik može odlučiti staviti flaster ili upotrijebiti specijalizirani ekstrakt za imobilizaciju zahvaćenog zgloba kuka.

Mladenački piling glave bedrene kosti

Juvenilni piling epifize glave bedrene kosti bolest je koja se javlja uglavnom kod djece u razdoblju intenzivnog adolescentnog rasta, tj. U pubertetu oko 12-13. dob. Sastoji se u pomicanju epifiznih hrskavica između glave i vrata bedrene kosti, dok glava kosti ostaje u čahuri zgloba kuka.

Piling glave femura može biti akutni (traje manje od 1 mjeseca) ili kronični (do 6 mjeseci).

Uzroci maloljetne deskvamacije glave bedrene kosti još uvijek nisu shvaćeni, a većina slučajeva je idiopatska.

• Pojava

Djeca koja su najviše izložena riziku od razvoja ove bolesti nisu samo pretila djeca, već i ona koja se aktivno bave sportom. Muški spol također je među predispozicijskim čimbenicima. Vrijedno je spomenuti da piling glave bedrene kosti često prate endokrini poremećaji u obliku hipotireoze i nedostatka hormona rasta (GH).

• Simptomi

Glavni simptomi koje pacijenti prijavljuju tijekom posjeta liječniku uključuju tupu, tupu bol u gornjem dijelu bedra i prepona, koja se javlja i pogoršava vježbanjem, a s vremenom zrači na koljeno ili prednji dio bedra. Uz to, često postoji ograničenje opsega pokreta u zglobu kuka i slabosti udova.

• Dijagnoza

Dijagnozu deskvamacije glave bedrene kosti može postaviti iskusni ortopedski kirurg na temelju temeljitog kliničkog pregleda. Tipična značajka ovog stanja je gubitak unutarnje rotacije u flektiranom zglobu kuka.

Tijekom pregleda često se dijagnosticira diskretno skraćivanje pogođenog uda, kao i ograničenje otmice i ispravljanja zahvaćenog kuka. Potvrda početne dijagnoze moguća je nakon snimanja RTG zdjelice u dvije projekcije (AP i bočna).

U ranim fazama bolesti opisuje se širenje bedrene epifize, dok s vremenom radiolog opisuje vidljivo osipanje glave bedrene kosti.

• Diferencijacija

Piling glave bedrene kosti treba razlikovati od preopterećenja mišića, kao i avulzijskih prijeloma (nastaju kao posljedica povlačenja koštanog ulomka pričvršćenom tetivom i njenog otkidanja), Legg-Calve-Perthes-ove bolesti i neoplastičnih bolesti.

• Liječenje

Liječenje osipanja glave femura sastoji se u sprječavanju daljnjeg pomicanja glave femura i ubrzavanju zatvaranja epifizne hrskavice. Cilj je ublažiti bol i vratiti puni raspon pokreta u zahvaćenom zglobu kuka.

U nekim je slučajevima potrebno staviti gipsni oblog na kuk i koristiti ortopedski lift, pa čak i upotrebu kirurgije i stabilizacije glave femura posebnim vijkom.

LOKALNI PROXIMALNI RAZVOJ GREŠAKA

Lokalna hipoplazija proksimalne bedrene kosti urođena je bolest.

Vrlo je rijetka i obično je popraćena drugim prirođenim malformacijama donjih udova, poput displazije kuka ili odsutnosti fibule.

Bolest je abnormalan razvoj femura tijekom ljudskog fetalnog života, što rezultira njegovim značajnim skraćivanjem.