Serotoninski sindrom: uzroci, simptomi, liječenje

Serotoninski sindrom nastaje zbog viška serotonina u tijelu. Tipično se ovaj problem javlja kod ljudi koji uzimaju određene lijekove, ali također je moguće da problem proizlazi iz upotrebe određenih lijekova. Sve u svemu, pacijenti sa serotoninskim sindromom imaju dobru prognozu kada se liječe - pa koji bi uvjeti trebali dovesti do sumnje da je pacijent razvio serotoninski sindrom?

Serotoninski sindrom primjer je jednog od mogućih sindroma lijekova. Može se pojaviti u osnovi kod svakog čovjeka, i kod djeteta i kod odrasle osobe. Točna incidencija serotoninskog sindroma nije poznata jer se neki slučajevi jednostavno previde.

Prema dostupnim studijama, procjenjuje se da se serotoninski sindrom može razviti u oko 15% bolesnika koji predoziraju lijekove iz skupine recipročnih inhibitora serotonina (SSRI). Uzimanje previsoke doze gore spomenutih pripravaka jedan je od mogućih, ali definitivno ne i jedini uzroci serotoninskog sindroma.

Sadržaj

1. Serotoninski sindrom: uzroci
2. Serotoninski sindrom: simptomi
3. Serotoninski sindrom: dijagnoza
4. Serotoninski sindrom: liječenje
5. Serotoninski sindrom: prognoza

Da biste pogledali ovaj video, omogućite JavaScript i razmislite o nadogradnji na web preglednik koji podržava HTML5 video

Serotoninski sindrom: uzroci

Kao što i samo ime govori, jedan od neurotransmitera, serotonin, igra ulogu u patogenezi serotoninskog sindroma, tačnije, problem se javlja u slučaju viška serotonina u tijelu. U slučaju prekomjerne stimulacije ovim neurotransmiterom, serotoninskim receptorima 5-HT2A i 5-HT1A (posebno onima koji su prisutni u strukturama središnjeg živčanog sustava), pacijenti mogu razviti serotoninski sindrom.

Glavni uzrok serotoninskog sindroma je uporaba lijekova koji povećavaju količinu serotonina u živčanom sustavu. Klasični primjer za njih su gore spomenuti SSRI (npr. Fluoksetin, sertralin ili escitalopram), uz njih lijekovi sa sličnim, ali drugačijim mehanizmom djelovanja, poput inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina i noradrenalina (SNRI), također mogu dovesti do povećanja količine serotonina u CNS-u. npr. venlafaksin), triciklični antidepresivi (npr. amitriptilin, klomipramin) ili inhibitori monoaminooksidaze (MAO-I, npr. selegilin ili moklobemid).

Navedeni pripravci, uvršteni u skupinu psihotropnih lijekova, koriste se, inter alia, u kod depresivnih poremećaja - jedan od sumnjivih uzroka ovih poremećaja je nedostatak serotonina u živčanom sustavu i iz tog razloga bi lijekovi koji povećavaju količinu ovog neurotransmitera poboljšali stanje pacijenata.

Stoga se može zaključiti da su pacijenti liječeni farmakološki zbog mentalnih poremećaja u najvećem riziku od razvoja serotoninskog sindroma. Takva hipoteza može biti točna, ali treba naglasiti da serotoninski sindrom može uzrokovati i upotreba potpuno različitih pripravaka, što također može povećati količinu serotonina u živčanom sustavu. Govorimo o lijekovima kao što su:

• sredstva za suzbijanje kašlja (npr. dekstrometorfan)
• antiemetičari (npr. ondansetron ili metoklopramid)
• pripravci koji se koriste za migrenske glavobolje (triptani, npr. sumatriptan)
• lijekovi protiv bolova (npr. tramadol, petidin ili fentanil)

Ostali pripravci, koji mnogo rjeđe, ali također mogu izazvati razvoj serotoninskog sindroma, su antiretrovirusni lijekovi (poput ritonavira), neuroleptici (poput risperidona), stabilizatori raspoloženja (poput litijevih soli) ili čak antimikrobna sredstva (poput linezolida) koristi li se L-DOPA kod Parkinsonove bolesti.

Pacijenti koji koriste bilo koji od gore spomenutih lijekova prije svega mogu biti sigurni - s dozama koje odgovaraju pacijentovim potrebama, rizik od razvoja opisane jedinice zaista je nizak. Drastično se povećava, na primjer, kada pacijent uzima prekomjerne doze bilo kojeg od gore spomenutih lijekova ili kada koristi razne pripravke koji povećavaju koncentraciju serotonina u strukturama živčanog sustava (npr. Kada pacijent koristi dva sredstva iz skupine SSRI, ili u situaciji kada pacijent kronično liječi depresiju nekim SSRI-ima iznenada - npr. Zbog infekcije - počinje uzimati značajne količine antitusivnog dekstrometorfana).

Zanimljivo je da se serotoninski sindrom ponekad može naći kod pacijenata koji sami nisu uzimali nijedan od gore spomenutih lijekova. Govorimo o situaciji u kojoj se ovaj sindrom javlja kod novorođenog djeteta: slučajevi ove mogućnosti zabilježeni su i pronađeni kod djece majki koje su uzimale neke od gore spomenutih pripravaka tijekom trudnoće.

Ne samo uzimanje određenih lijekova može dovesti do serotoninskog sindroma. Može biti uzrokovan i unosom različitih lijekova koji u konačnici povećavaju količinu serotonina u živčanom sustavu - primjeri takvih tvari uključuju LSD, kokain, ekstazi i amfetamine.

Serotoninski sindrom: simptomi

Obilježje serotoninskog sindroma je da se njegovi simptomi brzo razvijaju - čak i u roku od samo nekoliko sati. Općenito, simptomi serotoninskog sindroma grupirani su u tri različite kategorije:

• Simptomi autonomnog sustava serotoninskog sindroma

Među njima postoje poremećaji poput: zimice, pojačanog znojenja, pojačanog rada srca, mučnine, proljeva i povišenog krvnog tlaka. Osim njih, postoji i značajan porast tjelesne temperature pacijenata, što je značajno za serotoninski sindrom (groznica u ovoj jedinici može prelaziti čak 41 Celzijev stupanj).

• Simptomi serotoninskog sindroma u obliku mentalnih problema

Ova skupina uključuje simptome kao što su jaka uznemirenost, tjeskoba, halucinacije ili hipomanija. Tijekom pojedinca, poremećaji svijesti mogu se također pojaviti u obliku zbunjenosti, pa čak i kome.

• Somatski simptomi serotoninskog sindroma

Ova skupina uključuje probleme povezane s živčano-mišićnim sustavom, poput drhtanja, povećanih tetivnih refleksa i pojave mioklonskih pokreta i ukočenosti mišića u bolesnika.

Tijekom vremena (osobito u nedostatku liječenja), pacijenti mogu razviti komplikacije serotoninskog sindroma. Rizik od njihove pojave povezan je s hipertermijom i produljenim kontrakcijama mišića. Među komplikacijama jedinice spominje se nekoliko opasnih pojava, kao što su:

• metabolička acidoza
• rabdomioliza (razgradnja mišićnih stanica)
• napadaji
• zatajenja bubrega
• DIC (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije)

Serotoninski sindrom: dijagnoza

Trenutno ne postoji test - na primjer u obliku laboratorijskog testa - koji može postaviti pouzdanu dijagnozu serotoninskog sindroma. U dijagnozi problema primarna je upotreba pronalaženje kombinacije simptoma karakterističnih za serotoninski sindrom, kao i dobivanje podataka da je pacijent uzimao supstancu prije pojave ovih bolesti koja bi mogla dovesti do serotoninskog sindroma.

Serotoninski sindrom obično dovodi do pojave karakterističnih tegoba, međutim, liječnici i dalje moraju provoditi diferencijalnu dijagnozu kod pacijenata.

U diferencijaciji serotoninskog sindroma uglavnom se uzimaju u obzir:

• maligni neuroleptički sindrom
• drugi sindromi izazvani lijekovima (npr. simpatomimetički sindrom)
• maligna hipertermija
• toplinski udar
• meningitis

Serotoninski sindrom: liječenje

Bitno je da pacijent prekine s lijekovima koji dovode do serotoninskog sindroma u liječenju serotoninskog sindroma. Takav postupak sam po sebi može biti dovoljan, ali ako se stanje bolesnika ne poboljša unatoč prestanku uzimanja lijekova, može se koristiti terapija ciproheptadinom (ovaj pripravak je antagonist 5-HT2A serotoninskih receptora).

U bolesnika sa serotoninskim sindromom također je važno upravljati različitim stanjima povezanim s ovom osobom. Pacijentu se mogu primijeniti benzodiazepinska sredstva (npr. Lorazepam) kako bi se smanjilo pretjerano uzbuđenje.

U slučaju pacijenata s povišenim krvnim tlakom i onih s prebrzom frekvencijom srca, mogu im se davati pripravci poput esmolola ili natrijevog nitroprusida.

Također je vrlo važno kontrolirati hipertermiju - u tu se svrhu pacijenti mogu rashladiti fizičkim putem (npr. Hladni oblozi), tjelesna temperatura se također može smanjiti upotrebom lijekova koji smanjuju napetost mišića.

Pacijente može iznenaditi zašto se ovdje ne spominje uporaba antipiretičkih lijekova za snižavanje tjelesne temperature pacijenata. Pa, to nije previd - kod serotoninskog sindroma ti lijekovi jednostavno nisu učinkoviti u borbi protiv vrućice.

Serotoninski sindrom: prognoza

Srećom, prognoza bolesnika koji razviju serotoninski sindrom i koji će se liječiti može se opisati kao dobra. Uz odgovarajuću terapiju, procjenjuje se da je rizik od smrti u bolesnika sa serotoninskim sindromom manji od 1%.

Uz to, vrijedno je spomenuti da pritužbe pacijenata mogu nestati vrlo brzo, čak i unutar 24 sata nakon prestanka primjene lijeka (ili lijekova), što je dovelo do pojave serotoninskog sindroma.