Liječenje depresije. Kako se depresija može liječiti?

Liječenje depresije nije lako. Farmakoterapija i psihoterapija ovdje igraju ključnu ulogu, međutim, važna je i psihoedukacija pacijenta i njegove neposredne okoline. Ostale metode također su primjenjive u liječenju depresivnih poremećaja. Kako se liječi depresija, kada se depresivni pacijent može liječiti ambulantno i kada se mora hospitalizirati i kakve promjene u liječenju depresije mogu imati u budućnosti?

Sadržaj:

1. Liječenje depresije: liječenje lijekovima
2. Liječenje depresije: principi farmakoterapije
3. Liječenje depresije: psihoterapija
4. Liječenje depresije: psihoedukacija
5. Liječenje depresije: upravljanje djecom i adolescentima
6. Liječenje depresije u trudnica
7. Liječenje depresije: uloga vježbanja, prehrane i drugih interakcija
8. Liječenje depresije: depresija otporna na lijekove i psihotična depresija
9. Liječenje depresije: elektrošok
10. Liječenje depresije: suvremene metode
11. Liječenje depresije: ambulantno liječenje i hospitalizacija
12. Liječenje depresije: tko bi je trebao pokrenuti?

Liječenje depresije jedan je od najvećih izazova moderne psihijatrije. Prevalencija depresije toliko je velika da polako postaje jedan od najčešćih zdravstvenih problema kod ljudi - Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) izvještava da se s njom u svijetu može boriti preko 264 milijuna pacijenata.

Depresija se može pojaviti u bilo kojoj dobi, jer se javlja i kod djece i kod mladih odraslih i starijih osoba. U različitim dobnim skupinama mogu se razlikovati ne samo tijek i klinička slika depresivnih poremećaja, već i problem kod pacijenata različite dobi mogu zahtijevati različite terapijske intervencije. To je zato što se liječenje depresije kod djeteta razlikuje od liječenja kod mlađe odrasle osobe ili starije osobe.

Liječenje depresije: liječenje lijekovima

Prema mišljenju mnogih pacijenata, farmakoterapija je osnovna metoda liječenja depresije, i zaista se, u pravilu, koristi kao prva terapijska terapija za ovaj mentalni poremećaj.

Među raznim teorijama o patogenezi depresije, jedna od najpopularnijih je ona prema kojoj su poremećaji raspoloženja uzrokovani abnormalnom razinom različitih neurotransmitera u središnjem živčanom sustavu. Antidepresivi, s druge strane, utječu na koncentracije takvih neurotransmitera, na pr. dopamin, serotonin ili noradrenalin.

Antidepresivi mogu promijeniti koncentraciju različitih neurotransmitera u tijelu, pa se grupiraju prema točno na koju od ovih tvari utječu. Pojedinačni antidepresivi koji se koriste u psihijatriji dodijeljeni su sljedećim skupinama:

• inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina)
• SSRI, čiji su primjeri fluoksetin, escitalopram i sertralin),
• inhibitori ponovne pohrane serotonina norepinefrina (SNRI, uključujući venlafaksin i duloksetin),
• inhibitori monoaminooksidaze (skraćeno MAOI, njihov predstavnik je, između ostalog, moklobemid),
• triciklični antidepresivi (TLPDs ukratko, ova skupina uključuje npr. opipramol i klomipramin),
• selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja noradrenalina (NARI ukratko, reboksetin je predstavnik ove skupine),
• Lijekovi neobične strukture i mehanizma djelovanja (kao što su, na primjer, tianeptin ili mirtazapin).

Teško je jasno naznačiti koji se od dostupnih antidepresiva može smatrati najučinkovitijim - pojedini od ovih lijekova imaju drugačiji profil djelovanja.

Prilikom propisivanja bilo koje od ovih mjera pacijentu, potrebno je uzeti u obzir i njegovu dob, popratne bolesti i koje druge pripravke uzima, ali prije svega, koji simptomi depresije dominiraju kod pacijenta. Jer kad je depresija povezana sa:

• značajna inhibicija i nedostatak energije, među kojima se preferiraju venlafaksin, bupropion ili moklobemid,
• značajno pojačavanje anksioznosti - lijekovi iz skupine inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina, venlafaksin,
• opsesije - preferirani klomipramin ili SSRI lijekovi,
• osjećaj tjeskobe - učinkoviti su uglavnom triciklični antidepresivi, trazodon i mirtazapin,
• poremećaji spavanja - pacijentima se preporučuje mirtazapin, mianserin ili trazodon,
• simptomi boli - poželjni su venlafaksin i duloksetin,
• kognitivno oštećenje - vortioksetin i agomelatin smatraju se najkorisnijima.

Depresija je ozbiljan poremećaj - Michał Poklękowski govorio je o metodama njenog liječenja i dijagnoze, viđenim očima psihologinje Katarzyne Kucewicz:

Putokazi. Depresija. Poslušajte o uzrocima i načinima liječenja. Ovo je materijal iz ciklusa SLUŠAJTE DOBRO. Podcasti sa savjetima

Da biste pogledali ovaj video, omogućite JavaScript i razmislite o nadogradnji na web preglednik koji podržava HTML5 video

Liječenje depresije: principi farmakoterapije

U slučaju liječenja depresije, važno je ne samo odabrati pravi lijek za potrebe pacijenta, već i temeljito razgovarati s njim o načelima terapije - to povećava šanse da će slijediti preporuke liječnika. Prije svega, potrebno je obavijestiti pacijenta da antidepresivi nisu lijekovi protiv bolova i ne djeluju odmah - obično je potrebno pričekati 2 do 4 tjedna na njihove učinke.

Liječenje antidepresivima započinje se malim dozama lijekova, a zatim se postupno povećava dok se ne postigne terapijska doza. Pacijent mora biti obaviješten o mogućim nuspojavama liječenja.

Oni su najintenzivniji u početnoj fazi terapije, a zatim s vremenom značajno smanjuju intenzitet. Potrebno je skrenuti pozornost pacijenta na gore opisanu ovisnost, jer se događa da se zbog činjenice da se u početku osjeća lošije nakon uzimanja droge, odluči sam odustati.

Pitanje koje zanima mnoge pacijente je koliko će dugo morati uzimati antidepresive.Ovdje je vrijedno spomenuti da postoji nekoliko faza farmakoterapije depresije, a to su:

• akutna faza (aktivno liječenje): obično traje od 6 do 8 tjedana, a cilj joj je odrediti doziranje lijeka koje rezultira ublažavanjem simptoma depresivnih poremećaja kod pacijenta,
• faza nastavka (tretman održavanja): faza koja prema nekim autorima traje najmanje 6, a prema drugima 9 ili čak 12 mjeseci, cilj joj je postići punu stabilizaciju mentalnog stanja pacijenta,
• profilaktički tretman: koristi se u bolesnika s bipolarnim poremećajem i kod ljudi s ponavljajućim depresivnim poremećajima, ima za cilj spriječiti ponavljanje poremećaja.

Postoje neki pacijenti koji, kad saznaju da će morati uzimati antidepresive do godinu dana, postaju neskloni liječenju lijekovima iz straha da ne postanu ovisni o antidepresivima.

Ovdje treba naglasiti da niti jedan od antidepresiva koji se koriste u psihijatriji ne izaziva ovisnost. Simptomi koji se mogu pojaviti nakon prestanka uzimanja ovih lijekova mogu se pojaviti u vezi sa sindromom prestanka uzimanja antidepresiva - njihov razvoj može se spriječiti, na primjer, postupnim, vremenskim smanjenjem doze lijeka koji je pacijent uzimao prije njegovog potpunog prekida.

Liječenje depresije: psihoterapija

Razni izvori naglašavaju da je doista farmakološko liječenje primarni učinak u slučaju depresivnih poremećaja, ali najkorisniji su učinci kada se kombinira s psihoterapijskim interakcijama.

Baš kao što farmakoterapija može riješiti problem kada ima biološku osnovu, ona nije nužno sposobna utjecati na druge moguće uzroke depresije, poput obiteljskih sukoba, nasilja u školi ili doživljavanja traumatičnog događaja.

Razne vrste psihoterapije mogu pomoći depresivnim pacijentima - primjeri uključuju psihodinamičku psihoterapiju, kognitivno-bihevioralnu terapiju, psihoanalitičku terapiju ili sistemsku terapiju.

Liječenje depresije: psihoedukacija

Općenito važan element terapijskog upravljanja u psihijatriji - uključujući liječenje depresije - je psihoedukacija. Treba obuhvaćati i samog pacijenta i njegovu neposrednu okolinu. Psihoedukacija se sastoji u tome da pacijenta osvijesti o svom zdravstvenom problemu, mogućim izvorima, kao i metodama liječenja i prognozi.

U nju bi prije svega trebala biti uključena bolesnikova obitelj kako bi mogli razumjeti suštinu problema koji ih muči i naučiti kako se nositi sa svojim rođacima koji pate od depresije kako im ne bi naštetili, već im pomogli.

Liječenje depresije: upravljanje djecom i adolescentima

Baš kao što se depresija može pojaviti u gotovo svakog čovjeka, ona zahtijeva posebno upravljanje u određenim skupinama pacijenata. Prva od tih skupina su djeca i adolescenti kojima su terapijske intervencije primarna metoda liječenja depresije.

Obiteljska terapija igra veliku ulogu u ovoj skupini bolesnika - često se ispostavi da su obiteljski sukobi odgovorni za poremećaje raspoloženja kod djeteta ili adolescenta, što se može riješiti zajedničkim sudjelovanjem u terapiji svih članova obitelji.

Moguće je i farmakološko liječenje depresije u djece i adolescenata, ali je puno teže nego u slučaju odraslih pacijenata. Teškoće proizlaze uglavnom iz činjenice da je malo antidepresiva odobreno za liječenje depresivnih poremećaja kod najmlađih pacijenata.

Fluoksetin i sertralin imaju takvu registraciju u Poljskoj, međutim, nisu uvijek ove mjere učinkovite - u takvim se situacijama drugi antidepresivi koriste za liječenje depresije izvan registracije.

Liječenje depresije u trudnica

Depresija u trudnica također zahtijeva drugačije liječenje od uobičajenog. U slučaju depresije samo tijekom trudnoće, obično se u početku - posebno kada su simptomi depresije tek malo izraženi - pokušava riješiti problem korištenjem psihoterapije.

Međutim, kada farmakološko liječenje postane neophodno, cilj je koristiti minimalnu učinkovitu dozu lijeka, uz to se daje prednost onim pripravcima koji su povezani s relativno najmanjim rizikom za fetus (SSRI agensi obično se koriste u depresiji u trudnica).

Liječenje depresije: uloga vježbanja, prehrane i drugih interakcija

Suprotno izgledu, depresivnim pacijentima mogu pomoći ne samo lijekovi i rad s terapeutima, već i druge metode. Povremeno medicinske publikacije objavljuju kako redovita tjelesna aktivnost povoljno utječe na stanje pacijenata.

Prikladna, uravnotežena prehrana važna je za osobe s depresijom, a mogu vam pomoći i sasvim neobične metode, poput akupunkture ili pijenja gospine trave. Međutim, ovdje treba naglasiti da, da - ove metode mogu donijeti korisne rezultate - međutim, trebaju se koristiti kao podrška i nikada ne smiju predstavljati osnovne metode koje se koriste u liječenju depresije.

Liječenje depresije: depresija otporna na lijekove i psihotična depresija

Pitanje koje svakako vrijedi spomenuti kada se raspravlja o liječenju depresivnih poremećaja je liječenje određenog oblika depresije, a to je depresija otporna na lijekove. U svom se toku koriste razne terapijske strategije - između ostalog, kombinacije različitih antidepresiva u jednog bolesnika (obično su to sredstva s različitim mehanizmima djelovanja).

Liječenje depresije može se, međutim, temeljiti na tome da pacijent uzima antidepresiv s pripravkom iz potpuno druge skupine lijekova, npr. Sa stabilizatorom raspoloženja (poput litijevih soli) ili antipsihotikom (kao što su, na primjer, kvetiapin ili aripiprazol).

Razlike u liječenju također se odnose na psihotičnu depresiju, tj. Takav oblik depresije u kojem postoje i simptomi depresije i psihotični simptomi (u obliku zabluda ili halucinacija). U bolesnika koji pate od ovog problema, sami antidepresivi obično nisu učinkoviti te im se preporučuje ponijeti sa sobom antipsihotike.

Liječenje depresije: elektrošok

Metoda liječenja depresije koja se još uvijek koristi u psihijatriji je elektrokonvulzivna terapija. Međutim, elektrokonvulzivna terapija definitivno nije primarna opcija liječenja depresivnih poremećaja - obično se koristi kod depresije rezistentne na lijekove, depresije s vrlo jakim suicidalnim tendencijama i kod pacijenata s depresivnim poremećajima koji odbijaju uzimati hranu i tekućinu.

Elektrokonvulzivni šok zabrinjava mnoge ljude, ali u praksi je i siguran (može se koristiti čak i kod osoba koje pate od kardiovaskularnih bolesti) i učinkovita metoda liječenja - procjenjuje se da učinkovitost elektrokonvulzivne terapije može doseći od 70 do čak 90%.

Liječenje depresije: suvremene metode

Zbog sve veće učestalosti depresivnih poremećaja i zbog činjenice da neki pacijenti pate od svojih oblika otpornih na lijekove, razni znanstvenici pokušavaju potražiti moderne metode liječenja depresije.

Jedna od njih je transkranijalna magnetska stimulacija, koja na neki način podsjeća na elektrošok - ova metoda aktivira živčane stanice inducirajući električne pojave u dijelovima mozga koje treba stimulirati.

Takozvani psihokirurgija - cilj joj je prekinuti neuronske veze koje mogu funkcionirati nepravilno i tako generirati simptome depresije, ali trenutno se kirurško liječenje u psihijatriji koristi izuzetno rijetko.

Ovdje vrijedi dodati da se promjene događaju i u farmakološkom liječenju depresije. Postoje novi pripravci, čije djelovanje nalikuje već poznatom i već godinama korištenom mehanizmu djelovanja antidepresiva, ali spominje se i mogućnost upotrebe lijekova u liječenju depresivnih poremećaja, za koje se prije uopće nije sumnjalo da imaju antidepresivno djelovanje.

Jedan od takvih pripravaka, koji se posljednjih godina sve više spominje, je ketamin - trenutno su u tijeku razna klinička ispitivanja u vezi s mogućnošću njegove šire primjene u liječenju depresije.

Liječenje depresije: ambulantno liječenje i hospitalizacija

Ponekad postoje mnoge sumnje - i ne samo među pacijentima već i među liječnicima - treba li liječiti depresiju ambulantno ili možda u bolnici. Srećom, većina pacijenata ima takav intenzitet depresije da im je moguće koristiti ambulantnu skrb.

Međutim, kada pacijent razvije znatno pojačane simptome depresivnih poremećaja - npr. Jake samoubilačke misli i namjere ili intenzivni simptomi psihotične depresije - hospitalizacija postaje definitivno potrebna.

Vrijedno je dodati da je jedna od mogućih posljedica depresije počinjenje samoubojstva, pa kad najbliži imaju zabrinutost zbog stanja svog rođaka, nema se što čekati - jednostavno je potrebno što prije potražiti pomoć.

Liječenje depresije: tko bi je trebao pokrenuti?

Zapravo, ovo pitanje uopće ne bi trebalo postavljati - depresiju bi trebali liječiti psihijatri. Stvarnost u Poljskoj je, međutim, drugačija, a zbog deficita liječnika ove specijalnosti, pacijenti s depresijom često prvo posjete druge stručnjake, npr. Svog obiteljskog liječnika.

Apsolutno takav liječnik može predložiti i dati pacijentu antidepresiv, ali treba uzeti u obzir nekoliko aspekata. Prije svega, u slučaju dvojbi o tome pati li pacijent doista od depresije ili je to neki drugi entitet, hitno ga treba uputiti psihijatru koji ima više iskustva i lakše je provesti odgovarajuću diferencijalnu dijagnozu.

Psihijatra također treba uputiti na one pacijente koji, unatoč preporukama liječnika drugih specijalnosti antidepresiva, ne promatraju očekivane učinke liječenja i oni koji su doživjeli ozbiljnu depresivnu epizodu.

Gdje potražiti pomoć

Na web stranici www.forumponimdepresja.pl, na kartici "Gdje potražiti pomoć" možete pronaći:

1. VAŽNI TELEFONI PROTIV DEPRESIJE, uključujući:

Telefonski forum protiv depresije (22 594 91 00) - otvoren je srijedom i četvrtkom od 17-19.
Linija za pomoć antidepresivima zaklade ITAKA (22 484 88 01) - možete nazvati ponedjeljkom i četvrtkom između 17. i 20.

i mnogi drugi telefonski brojevi na kojima osobe s depresijom, mentalnim poremećajima ili žrtve nasilja mogu dobiti podršku.

2. KARTA TAČA POMOĆI

To je nacionalna baza podataka o kontaktima s klinikama za mentalno zdravlje, klinikama u kojima su psihijatri, bolnicama s psihijatrijskim odjelima i privatnim uredima psihijatrijskih specijalista. Samo unesite grad ili poštanski broj da biste pronašli objekt najbliži vašem mjestu prebivališta.

Osim toga, pomoć i informacije o bolesti mogu se naći na www.stopdepresja.pl

Izvori:

1. "Psihijatrija djece i adolescenata", ur. I. Namysłowska, publ. PZWL, Varšava 2012
2. "Psychiatria", znanstveni urednik M. Jarema, J. Rabe-Jabłońska, izdavač PZWL-a, Varšava 2011.
3. "Psihijatrija. Udžbenik za studente", B. K. Puri, I. H. Treasaden, ur. I Poljak J. Rybakowski, F. Rybakowski, Elsevier Urban & Partner, Wrocław 2014
4. Gautam S. i sur.: Smjernice za kliničku praksu za upravljanje depresijom, Indian J Psychiatry. 2017. siječnja; 59 (Suppl 1): S34 - S50, doi: 10.4103 / 0019-5545.196973
5. Nacionalni savez za mentalne bolesti, liječenje depresije, on-line pristup
6. Dominiak M. i suradnici: Preporuke za prevenciju i liječenje depresije u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, zajedno s prijedlogom preventivnog i obrazovnog programa za prevenciju depresije, Preporuke razvijene u sklopu provedbe Programa prevencije depresije u Poljskoj za razdoblje 2016.-2020., Koji financira ministar zdravstva, -crta

O autoru

Nakloniti se. Tomasz Nęcki Diplomirao je na medicinskom fakultetu Medicinskog sveučilišta u Poznanju. Ljubitelj poljskog mora (po mogućnosti šetajući uz njegovu obalu sa slušalicama u ušima), mačaka i knjiga. U radu s pacijentima usredotočuje se na to da ih uvijek sluša i provodi onoliko vremena koliko im je potrebno.

Pročitajte više od ovog autora