Specifična imunoterapija u liječenju alergija

Specifična imunoterapija, kolokvijalno poznata kao desenzibilizacija, jedna je od metoda liječenja alergijskih bolesti. Bit specifične imunoterapije je ugasiti prekomjerni odgovor imunološkog sustava na odabrane alergene. Saznajte kako djeluje specifična imunoterapija, koje su indikacije i kontraindikacije za određenu imunoterapiju, kako djeluje i koje su nuspojave određene imunoterapije?

Sadržaj:

1. Specifična imunoterapija - što je to?
2. Specifična imunoterapija - princip rada
3. Specifična imunoterapija - tijek i trajanje
4. Specifična imunoterapija - indikacije
5. Specifična imunoterapija - učinci liječenja
6. Specifična imunoterapija u djece
7. Specifična imunoterapija - nuspojave
8. Specifična imunoterapija - kontraindikacije

Specifična imunoterapija ublažava simptome alergijskih bolesti razvojem imunološke tolerancije na određene antigene. Učinkovitost specifične imunoterapije dokazana je u liječenju mnogih alergijskih bolesti, kao što su alergijski rinitis, bronhijalna astma ili alergija na otrov insekata.

Specifična imunoterapija nije samo simptomatsko liječenje. Zbog modulacije procesa u osnovi alergije, specifična imunoterapija jedna je od metoda uzročnog liječenja.

Poslušajte kako djeluje specifična imunoterapija. Ovo je materijal iz ciklusa SLUŠAJTE DOBRO. Podcasti sa savjetima.

Da biste pogledali ovaj video, omogućite JavaScript i razmislite o nadogradnji na web preglednik koji podržava HTML5 video

Specifična imunoterapija - što je to?

Specifična imunoterapija namijenjena je suzbijanju prekomjerne reaktivnosti imunološkog sustava, što dovodi do pojave simptoma alergije. Bit specifične imunoterapije je primjena sve većih doza alergena na koje je određeni pacijent alergičan.

Kontakt imunološkog sustava s antigenima koji se redovito daju u obliku potkožnih injekcija ili sublingvalnih tableta omogućuje razvoj imunološke tolerancije na njih.

Na početku specifične imunoterapije cjepiva protiv alergena daju se često (obično tjedno). S vremenom se učestalost unosa cjepiva smanjuje; u terapiji održavanja koriste se svakih nekoliko tjedana. Čitav postupak liječenja specifičnom imunoterapijom obično traje nekoliko godina (3-5).

Sustavnost je jedan od ključnih uvjeta za učinkovitost određene imunoterapije. Iako se perspektiva dugotrajne terapije može činiti opterećujućom, vrijedi podsjetiti da je specifična imunoterapija jedina metoda uzročnog liječenja alergija.

Znanstvene studije pokazale su da specifična imunoterapija ne samo da ublažava simptome alergijskih bolesti, već i inhibira napredovanje alergija prema sve ozbiljnijim manifestacijama.

Specifična imunoterapija - princip rada

Specifična imunoterapija učinkovita je u liječenju tzv Alergije posredovane IgE. To su reakcije preosjetljivosti zbog prisutnosti specifičnih IgE antitijela u krvi pacijenta.

Ta su antitijela usmjerena protiv specifičnih alergena (npr. Grinje kućne prašine, pelud trave, mačja perut). Nakon što alergična osoba dođe u kontakt s alergenom, veže ga cirkulirajuća antitijela u krvi. Imunološki sustav prepoznaje alergen kao prijetnju i želi ga eliminirati.

Vezivanje alergena na antitijela protiv njega je "pokretački faktor" koji pokreće intenzivan odgovor imunološkog sustava.

Stimuliraju se imunološke stanice (uglavnom mastociti i bazofili). Te stanice oslobađaju razne kemikalije (uključujući histamin) i upalne molekule koje pokreću simptome alergije.

U ovom trenutku pacijent počinje osjećati tipične simptome: kihanje i suzenje, crvenilo konjunktive, curenje iz nosa, svrbež kože i otežano disanje.

Specifična imunoterapija ima višesmjerni utjecaj na procese u osnovi alergije. Jedan od ključnih fenomena u imunološkom sustavu alergičnih bolesnika je pretjerana aktivacija Th2 limfocita. To su stanice koje potiču proizvodnju IgE antitijela odgovornih za razvoj alergija.

Pored toga, Th2 limfociti proizvode molekule koje uzrokuju sudjelovanje mnogih drugih stanica u alergijskoj reakciji. Trenutno se vjeruje da je jedan od osnovnih mehanizama djelovanja specifične imunoterapije suzbijanje imunološkog odgovora posredovanog Th2 limfocitima.

Uz to, tzv regulatorne T stanice koje gase alergijski i upalni odgovor. Specifična imunoterapija također proizvodi antitijela koja nisu IgE (uglavnom IgG4), koja također doprinose ublažavanju simptoma alergije.

Specifična imunoterapija - tijek i trajanje

• potkožna imunoterapija

Specifični režim imunoterapije odabire se pojedinačno za svakog pacijenta. Tijek terapije ovisi o dobi pacijenta, kliničkom stanju i odgovoru na liječenje.

Klasična specifična imunoterapija sastoji se od dvije faze: faze indukcije i faze održavanja.

1. Bit prve (indukcijske) faze je razviti toleranciju na primijenjene alergene.
2. Druga faza (održavanje) namijenjena je održavanju učinka postignutog u prvoj fazi.

U indukcijskoj fazi imunoterapije pacijent prima sve veće doze alergena u obliku potkožnih injekcija. Cjepiva se obično daju u frekvenciji od 1 tjedno. Prva faza specifične imunoterapije obično traje od 2 do 6 mjeseci. To je razdoblje koje zahtijeva najveće uključivanje pacijenta - redoviti tjedni posjeti neophodni su kako bi se postigli blagotvorni učinci imunoterapije.

Faza održavanja specifične imunoterapije povezana je sa smanjenjem učestalosti medicinskih posjeta. Doze održavanja alergenih cjepiva obično se daju u razmacima od 4-8 tjedana. Cijeli postupak liječenja specifičnom imunoterapijom traje nekoliko (obično 3-5) godina.

Nakon svake primjene doze specifične imunoterapije, potrebno je kratko vrijeme ostati pod nadzorom liječnika (oko 30 minuta). Svrha promatranja je brzo spriječiti moguće nuspojave koje se mogu pojaviti kao rezultat primjene cjepiva.

Ordinacija u kojoj se provodi specifična imunoterapija uvijek je opremljena sredstvima koja omogućuju brzu reakciju u slučaju neželjenih simptoma.

Ovisno o vrsti alergena na koji je pacijent alergičan, tijek specifične imunoterapije može se modificirati. Dobar primjer je alergija na sezonske alergene, koji među ostalim uključuju pelud trave.

U ovom slučaju, specifična imunoterapija može se provesti u razdoblju koje prethodi sezoni peludi. Cjepiva se suspendiraju u razdobljima visoke koncentracije peludi. Drugi ciklus imunoterapije neophodan je tek prije početka sljedeće sezone peludi

• sublingvalna imunoterapija

Neugodnosti povezane s potkožnom primjenom cjepiva (potreba za čestim liječničkim posjetima, nesklonost pacijenata da primaju injekcije) pokrenule su istraživanje drugih načina primjene specifične imunoterapije. Njihov rezultat bio je razvoj sublingvalnih cjepiva protiv alergena (SLIT - sublingvalna imunoterapija).

Sublingvalna imunoterapija povezana je s manjim rizikom od štetnih nuspojava. Međutim, za sada se ova metoda imunoterapije rjeđe koristi od supkutane imunoterapije.

Učinkovitost sublingvalne imunoterapije dokazana je u odnosu na odabrane alergene. Trenutno se sublingvalna imunoterapija koristi u odabranim slučajevima liječenja alergijskog rinitisa i bronhijalne astme.

U tijeku su istraživanja učinkovitosti sublingvalne imunoterapije kod drugih alergijskih bolesti.

• ubrzani režim imunoterapije

U nekim specifičnim režimima imunoterapije moguće je ubrzati prvu fazu liječenja. Zatim se cjepiva protiv alergena daju više od jednom dnevno. Zahvaljujući tome, moguće je brže razviti toleranciju na zadani antigen.

U Poljskoj se koriste ubrzani specifični režimi imunoterapije, na primjer, u liječenju bolesnika alergičnih na otrov insekata. Vrijedi, međutim, znati da je povećanje učestalosti uzimanja sljedećih doza povezano s povećanim rizikom od nuspojava specifične imunoterapije.

Iz tog razloga, ubrzani režimi desenzibilizacije koriste se samo u uvjetima stalnog nadzora pacijenta.

Specifična imunoterapija - indikacije

Specifična imunoterapija koristi se u liječenju alergijskih bolesti, kao što su: alergijski rinitis, alergijski konjunktivitis, bronhijalna astma ili alergija na otrov himenoptera.

Specifična imunoterapija usmjerena je protiv specifičnog alergena koji uzrokuje alergijske simptome kod određenog pacijenta - kao što i samo ime govori.

Da bi se pacijenta uputilo na liječenje specifičnom imunoterapijom, potrebno je identificirati alergene na koje je pacijent alergičan. Također treba pokazati odnos između alergije i pojave simptoma bolesti (kontakt s danim alergenom mora uzrokovati alergijske simptome).

Ispunjavanje uvjeta za liječenje zahtijeva detaljnu povijest bolesti i testove za potvrđivanje alergije (kožni testovi na alergene, određivanje specifičnih protutijela IgE u krvi).

Također je vrijedno zapamtiti da se alergijske bolesti obično prvo liječe farmakološki. Pacijent je upućen na liječenje specifičnom imunoterapijom samo zbog nedovoljne učinkovitosti farmakoterapije, potrebe za njezinom kroničnom primjenom ili prisutnosti nuspojava.

Specifična imunoterapija - učinci liječenja

Među alergijskim bolestima s dokazanim IgE-ovisnim mehanizmom nastanka, specifična imunoterapija donosi najbolje rezultate u liječenju alergijskog rinitisa, konjunktivitisa, bronhijalne astme i alergije na otrov himenotera.

Nastavlja se istraživanje primjene specifične imunoterapije kod drugih bolesti povezanih s alergijama poput atopijskog dermatitisa i alergija na hranu.

• specifična imunoterapija i alergija na otrov insekata

Pacijenti alergični na otrov Hymenoptera mogu razviti simptome po život opasnog anafilaktičkog šoka kao rezultat uboda: pad krvnog tlaka, otežano disanje, povećani broj otkucaja srca i vrtoglavica.

Specifična imunoterapija metoda je koja značajno smanjuje rizik od ove vrste reakcije. Učinkovitost specifične imunoterapije u liječenju alergije na otrov Hymenoptera procjenjuje se na 90%.

Samo oko 10% pacijenata nakon što su prošli cjeloviti kurs imunoterapije i dalje je u opasnosti od razvoja simptoma anafilaksije. Ipak, kod ovih je bolesnika puno blaži. Alergija na otrov insekata je bolest kod koje specifična imunoterapija donosi najveće učinke.

• specifična imunoterapija i alergijski rinitis

Specifična imunoterapija u liječenju alergijskog rinitisa daje najbolje rezultate kod pacijenata alergičnih na usku skupinu alergena. Bolji odgovor na liječenje javlja se u slučaju sezonskog alergijskog rinitisa (takozvana peludna groznica), a slabiji odgovor - u slučaju cjelogodišnjeg rinitisa.

Najveća učinkovitost specifične imunoterapije opaža se u slučaju alergije na pelud trava i drugih biljaka. Desenzibilizacija dlaka i grinja kućne prašine kućnih ljubimaca ima nešto slabiji učinak.

Da bi se održali blagotvorni učinci imunoterapije, potrebno ju je koristiti dulje vrijeme (prema istraživanjima, najmanje 3 godine).

• specifična imunoterapija i bronhijalna astma

Specifična imunoterapija dokazala je korisne učinke u liječenju bronhijalne astme: smanjuje ozbiljnost simptoma bolesti, ublažava bronhijalnu hiperreaktivnost i smanjuje količinu lijekova potrebnih za upotrebu.

Istraživanja su također pokazala da primjena specifične imunoterapije može spriječiti pojavu bronhijalne astme u bolesnika s nasljednom tendencijom na alergijske reakcije (tzv. Atopija).

• specifična imunoterapija i atopijski dermatitis

U prošlom stoljeću pokrenut je niz studija kako bi se utvrdila uloga specifične imunoterapije u liječenju atopijskog dermatitisa. Njihovi su rezultati pokazali da upotreba specifične imunoterapije može biti korisna u slučajevima atopijskog dermatitisa uzrokovanog senzibilizacijom na određene inhalacijske alergene.

Trenutno se specifična imunoterapija koristi kao jedan od dodatnih tretmana atopijskog dermatitisa.Do sada je farmakoterapija u kombinaciji s odgovarajućom njegom kože od iznimne važnosti u liječenju AD.

• specifična imunoterapija i alergije na hranu

Povoljni učinci liječenja nekih alergijskih bolesti specifičnom imunoterapijom pridonijeli su razvoju pokušaja korištenja ove terapije u liječenju alergija na hranu. Ova varijanta specifične imunoterapije oslanjala bi se na oralni unos sve većih količina hranjivih tvari na koje je pacijent alergičan.

Do sada je specifična imunoterapija u liječenju alergija na hranu eksperimentalna metoda i ne koristi se rutinski. Najveće ograničenje je visok rizik od ozbiljnih nuspojava i nedostatak dokaza o dugotrajnoj učinkovitosti ove vrste terapije.

Specifična imunoterapija u djece

Može li se specifična imunoterapija sigurno koristiti kod djece? Definitivno da, i ako postoje indikacije za imunoterapiju, njezino započinjanje ne bi trebalo odgađati. Donja dobna granica za uporabu specifične imunoterapije je 5. godina života.

Djeca sklona alergijskim reakcijama često pokazuju simptome tzv "Alergijski marš". To je niz alergijskih bolesti koje se sukcesivno pojavljuju u različitim fazama djetetova života.

U ranoj dobi to mogu biti alergije na hranu i simptomi atopijskog dermatitisa. Kasnije, beba može pokazivati ​​simptome alergijskog rinitisa. Posljednja faza u razvoju "alergijskog marša" je bronhijalna astma.

Ovakav slijed bolesti ne mora se pojaviti kod svakog alergičara, ali pojava jedne od njih povećava rizik od pojave sljedećih faza marša. Specifična imunoterapija, osim što ublažava trenutne simptome alergije, smanjuje rizik od progresije prema sve težim i težim alergijskim bolestima.

Iz tog razloga, odluka o pokretanju trebala bi biti donesena dovoljno rano. Tada je najveća šansa za korisne promjene u imunološkom sustavu, smanjujući sklonost alergijama.

Pročitajte također: Kako prepoznati alergiju kod djeteta?

Specifična imunoterapija - nuspojave

Specifična imunoterapija smatra se relativno sigurnom metodom liječenja, a ozbiljne nuspojave su rijetke. Najčešća komplikacija potkožnog ubrizgavanja cjepiva protiv alergena je lokalno crvenilo, oteklina i svrbež na mjestu uboda.

Ozbiljnije sustavne reakcije, poput pada krvnog tlaka ili otežanog disanja, pojavljuju se mnogo rjeđe (oko 1-5% bolesnika). Najozbiljnija i najrjeđa komplikacija specifične imunoterapije je anafilaktički šok.

Cjepiva protiv alergena uvijek se daju na mjestima koja su adekvatno pripremljena za opskrbu pacijenata koji mogu razviti takve komplikacije.

Rizik od ozbiljnih komplikacija manji je kod sublingvalne imunoterapije. Ovaj oblik imunoterapije povezan je s rizikom od nuspojava povezanih uglavnom s mjestom primjene (peckanje u ustima, oticanje i peckanje jezika, usana).

Rijeđe se uočavaju komplikacije u probavnom traktu (bolovi u trbuhu, povraćanje, proljev). Teške komplikacije u obliku anafilaktičkog šoka izuzetno su rijetke u sublingvalnoj imunoterapiji.

Specifična imunoterapija - kontraindikacije

Specifična imunoterapija, kao metoda liječenja s relativno malim rizikom od ozbiljnih nuspojava, ima malo apsolutnih kontraindikacija za njezinu primjenu.

Specifična imunoterapija ne koristi se u uznapredovalim fazama teških sistemskih bolesti, poput zatajenja srca, nestabilne angine ili nekontrolirane hipertenzije.

Također, napredna, slabo kontrolirana bronhijalna astma kontraindikacija je za primjenu specifične imunoterapije.

Gore navedena ograničenja proizlaze iz činjenice da pacijenti koji pate od ove vrste kroničnih bolesti imaju povećani rizik od ozbiljnih nuspojava koje proizlaze iz primjene alergenih cjepiva.

Bolesti koje ograničavaju kvalificiranost pacijenata na specifičnu imunoterapiju također uključuju urođene i stečene imunodeficijencije (npr. Tijekom liječenja neoplastičnih bolesti). Ove vrste bolesti uzrokuju poremećaje u imunološkom sustavu, što smanjuje učinkovitost određene imunoterapije.

Druga skupina bolesnika s relativnim kontraindikacijama za specifičnu imunoterapiju su ljudi koji uzimaju određene skupine srčanih lijekova (beta-blokatori, ACE-inhibitori).

Istraživanja su pokazala veću učestalost ozbiljnih sistemskih simptoma kod imunoterapije. Međutim, to su samo relativne kontraindikacije koje zahtijevaju individualno razmatranje odnosa koristi i rizika za svakog pacijenta.

Na primjer, kod ljudi alergičnih na otrov Hymenoptera, svaki ubod može biti opasan po život. Rizik od tako teških komplikacija mnogo je veći u usporedbi sa nuspojavama imunoterapije.

Iz tog se razloga u odabranim slučajevima provodi specifična imunoterapija unatoč relativnim kontraindikacijama koje postoje u pacijenta.

U ovom trenutku vrijedi spomenuti i dobni kriterij kvalifikacije za određenu imunoterapiju. Donjom dobom za liječenje ovom vrstom liječenja smatra se 5 godina. Ne postoje čvrsta pravila o prihvatljivoj gornjoj dobnoj granici za pacijente.

Ipak, najveća učinkovitost specifične imunoterapije opaža se u mladih pacijenata u ranim fazama razvoja alergijskih bolesti.

Pročitajte i: Imunoterapija - što je to? Što je imunoterapija?

Bibliografija:

1. Moote W, Kim H, Ellis AK. Imunoterapija specifična za alergene. Alergija, astma i klinička imunologija: Službeni list Kanadskog društva za alergiju i kliničku imunologiju. 2018 - on-line pristup
2. Imunoterapija alergena, Frew, Anthony J., Časopis za alergiju i kliničku imunologiju, svezak 125, izdanje 2, S306 - S313 - on-line pristup
3. Gocki J, Bartuzi Z. Potkožni i sublingvalni put korištenja alergena specifične imunoterapije. Protokoli liječenja. Alergologia Polska - poljski časopis za alergologiju. 2018; 5 (3): 137-144. doi: 10.5114 / pja.2018.78592.
4. Imunoterapija alergena kod atopijskog dermatitisa. Ridolo E et.al. Stručnjak Rev Clin Immunol. 2018. siječanj; 14 (1): 61-68
5. Oralna imunoterapija za alergiju na hranu. Wood RA, J Istražite Allergol Clin Immunol. 2017; 27 (3): 151-159. - on-line pristup

O autoru

Krzysztof Białoży Student medicine na Collegium Medicum u Krakovu, polako ulazeći u svijet stalnih izazova u radu liječnika. Posebno je zanima ginekologija i opstetricija, pedijatrija i medicina životnog stila. Zaljubljenik u strane jezike, putovanja i planinarstvo.

Pročitajte više članaka ovog autora