Orbitopatija štitnjače: uzroci, simptomi, liječenje

Orbitopatija štitnjače (tzv. Oftalmopatija štitnjače ili Gravesova oftalmopatija) jedan je od glavnih simptoma Gravesove bolesti i može oštetiti vaš vid. Koji su uzroci i simptomi oftalmopatije štitnjače? Kako se liječi ova orbitopatija? Oštećuje li Gravesova oftalmopatija uvijek vid?

Sadržaj

1. Što je Gravesova bolest i kako se manifestira?
2. Orbitopatija štitnjače: kako nastaje?
3. Orbitopatija štitnjače: simptomi
4. Orbitopatija štitnjače: liječenje

Orbitopatija štitnjače (poznata i kao oftalmopatija štitnjače, Gravesova oftalmopatija) skupina je očnih simptoma uzrokovana imunološkom upalom mekih tkiva orbite tijekom Gravesove bolesti (30% bolesnika s ChGB). Bolest može dovesti do privremenog ili trajnog oštećenja oka.

Orbitopatija štitnjače često je jedan od simptoma Gravesove bolesti, ujedno je i jedini simptom ove bolesti.

Orbitopatija se najčešće očituje pojavom hipertireoze ili do 18 mjeseci nakon pojave bolesti (70%).

Rijetko se očni simptomi razvijaju prije početka bolesti štitnjače (25% bolesnika). Orbitopatija štitnjače može, ali je vrlo rijetka (5%), javlja se sa ili bez popratne Graves-Basedovljeve bolesti.

Što je Gravesova bolest i kako se manifestira?

Gravesova bolest je autoimuna bolest u kojoj se pojavljuju autoantitijela protiv TSH receptora (anti-TSHR antitijela).

Bolest je rezultat interakcije mnogih komponenata, uključujući kao što su:

• genetska predispozicija (bolest se javlja u obiteljima u> 50% slučajeva)
• pušenje, stres
• estrogeni (češći u žena i nakon poroda)

Kao rezultat gore spomenutih čimbenika, poremećen je imunološki nadzor u tijelu pacijenta i stvaranje autoantitijela koja povezivanjem s TSH receptorima uzrokuje njihovu pretjeranu aktivaciju i pojačano lučenje hormona te stvaranje simptoma hipertireoze.

Prekomjerni hormoni štitnjače inhibiraju lučenje TSH hipofizom, stoga laboratorijski testovi pokazuju porast slobodnih hormona štitnjače sa smanjenjem koncentracije TSH u serumu.

Među ostalim simptomima Gravesove bolesti postoji karakteristični edem predkoljenice uzrokovan autoimunom upalom kože (javlja se rijetko, u 3% bolesnika). U starijih osoba srčani simptomi dolaze do izražaja:

• fibrilacija atrija
• pogoršanje ishemijske bolesti srca
• pogoršanje zatajenja srca

Ponekad se pojavi vaskularna guša, što olakšava dijagnosticiranje bolesti.

Guša u tijeku bolesti štitnjače: vrste

Akropahija štitnjače, druga karakteristika, iako rijetka, simptom je zadebljanje i zaokruživanje distalnih falanga ruku.

Orbitopatija štitnjače: kako nastaje?

Protiv TSH receptora na orbitalnim fibroblastima aktivira se stanični odgovor, praćen aktivacijom limfocita, lučenjem upalnih citokina, proliferacijom fibroblasta i proizvodnjom glikozaminoglikana.

Ti čimbenici dovode do oticanja okulomotornih mišića, uslijed čega se povećava intraorbitalni tlak, očne jabučice mogu se pomicati prema naprijed (maligni egzoftalmus - teški slučajevi progresivne infiltrativno-edemske orbitopatije) i ometanje venskog odljeva iz orbite.

Pojavljuju se hiperemija konjunktive i ponekad edem kapaka, što zauzvrat uzrokuje regurgitaciju kapka i ulceraciju rožnice. Najopasnija komplikacija je pritisak na vidni živac.

S vremenom upalni odgovor umire, a zahvaćena tkiva postaju masna i fibrotična. To uzrokuje konsolidaciju promjena i pritiska i trajno narušava pokretljivost očne jabučice.

Bolest je obično obostrana, ponekad je intenzitet promjena asimetričan na oba oka. Jednostrana orbitopatija štitnjače vrlo je rijetka pojava.

Orbitopatija štitnjače: simptomi

Pacijent se uglavnom žali na mučnu fotofobiju i solzenje, bol u očnim jabučicama i dvostruki vid. Uz zamjetno ograničenje kretanja očnih jabučica, mogu se pojaviti spomenute upale i ulceracije rožnice - ti simptomi predstavljaju ozbiljan rizik od sljepoće.

Orbitopatija štitnjače: liječenje

Orbitopatija štitnjače, ako je blaga, može se samogasiti bez trajnih posljedica. Tada je obično dovoljno učinkovito liječenje hipertireoze, što može rezultirati remisijom orbitopatije u roku od 2-3 mjeseca.

Ako postoji značajna egzoftalmija, prozirno zahvaćanje mekog tkiva i očnih mišića, zahvaćenost rožnice ili oštećenje vida, postoji visok rizik od trajnog oštećenja vida ili potpune sljepoće. U takvoj je situaciji neophodno specijalističko liječenje, zajedno s učinkovitim liječenjem osnovne bolesti.

U takvim se slučajevima koristi protuupalno liječenje intravenskim glukokortikosteroidima (impulsi metilprednizolona, ​​u početku u visokoj dozi, a zatim postupno smanjeni), dok su još uvijek u aktivnoj upali.

Orbitalno zračenje koristi se kao dopunska metoda. Kirurško liječenje neophodno je u slučaju trajnih posljedica, obično se sastoji od višestepene dekompenzacije orbite, liječenja strabizma, kirurgije kapaka.

Ako se unatoč primjeni steroidne terapije pacijent ne popravi 1-2 tjedna i postoji rizik od gubitka sljepoće, razmatra se kirurška dekompenzacija orbite. Važno je istodobno lokalno liječenje za sprečavanje ulceracije rožnice.